鼻內(nèi)鏡下經(jīng)淚前隱窩入路手術(shù)治療上頜竇良性病變15例

牛雷芳

（北京市昌平區(qū)醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，北京 102200）

上頜竇良性病變是臨床中的常見病，該病包括了細菌性炎癥、囊腫、息肉、內(nèi)翻性乳頭狀瘤、真菌感染等[1]。雖然鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療上頜竇良性病變具有較好的治療效果，在入路方式上，中下鼻道開窗也能較好的暴露病灶，并有效的清除，但受到上頜竇內(nèi)腔形態(tài)缺乏規(guī)則性的影響，并且解剖存在一定的難度，特別是前壁及底壁暴露的難度大，容易殘留死角，進而導致術(shù)后復發(fā)[2]。因此，需要尋找既能完整顯露病灶，切除病灶，又不會損傷淚囊的入路方式。本次研究選取了2015年10月至2017年10月在本院接收治療上頜竇良性病變15例患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡下經(jīng)淚前隱窩入路手術(shù)治療的臨床資料，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月至2017年10月在本院接收治療上頜竇良性病變15例患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡下經(jīng)淚前隱窩入路手術(shù)治療的臨床資料，男性8例，女性7例，年齡34～56歲，平均年齡（43.5±2.5）歲，病程6個月～18年，平均病程（11.2±1.1）年。其中真菌性上頜竇炎5例，上頜竇息肉4例，上頜竇囊腫3例，內(nèi)翻性乳頭狀瘤3例。所有患者就診前的臨床表現(xiàn)有鼻塞、流涕、涕中帶血絲或有暗褐色的物質(zhì)，一些患者表現(xiàn)出嗅覺功能降低，頭痛、面部腫脹。在手術(shù)實施前，所有患者均經(jīng)鼻內(nèi)鏡和鼻竇冠狀位+水平位CT檢查，考慮是內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者需先進行病理活檢，并經(jīng)MRI檢查確定病變范圍。

1.2 方法

所有患者的麻醉方式均為氣管插管全麻。使用0.1%腎上腺素棉片收縮局部的鼻腔粘膜。采用鼻內(nèi)鏡下經(jīng)淚前隱窩入路，在0°鼻內(nèi)鏡下，將上頜竇自然口擴大，然后沿著下鼻甲頭端與鼻腔的外側(cè)壁附著部位從上而下做弧形的切口，分離鼻腔黏骨膜直至鼻底骨質(zhì)，剝離子進一步剝離鼻腔外側(cè)壁黏骨膜，下鼻甲根部以上向后剝離，直至上頜竇自然開口前端，沿著下鼻道向后剝離至鼻淚管開口的位置，經(jīng)過上述的剝離過程，使下鼻甲骨附著在鼻腔外側(cè)的骨性結(jié)構(gòu)和骨性鼻淚管下端充分的暴露[3]。于下鼻甲頭端骨質(zhì)根部與鼻腔外側(cè)壁附著處，用平鑿向后鑿下鼻甲骨質(zhì)，顯露出膜性鼻淚管，膜性鼻淚管與下鼻甲黏膜相沿續(xù)，充分暴露淚前隱窩，近上頜竇內(nèi)側(cè)壁的骨壁鑿除，進入上頜竇。淚前隱窩入路上頜竇前壁、下壁、前外側(cè)壁，能夠徹底清除竇腔內(nèi)病變組織，若是乳頭狀瘤則對基底部充分的進行電凝燒灼。病變清除后，將下鼻甲黏骨膜瓣進行復位、對位縫合，徹底清理鼻腔，清點紗條數(shù)、器械數(shù)無誤，術(shù)腔應用納西棉或膨脹海綿填塞止血。手術(shù)完成后，使用抗生素和黏液促排劑進行術(shù)后的治療，術(shù)后第3天開始進行鼻腔清理，沖洗鼻腔，局部應用鼻噴激素?；颊叱鲈汉?，繼續(xù)使用鼻噴激素和黏液促排劑治療3～6個月，鼻息肉或乳頭狀瘤患者可延長應用1年。

2 結(jié)果

15例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中出血量（54.5±6.8）mL，手術(shù)時間（45.5±9.8）min，住院時間（7.8±2.1）d。在鼻內(nèi)鏡下徹底清除病變組織，部分患者術(shù)后面部腫脹、麻木、填塞側(cè)眼淚溢出、患側(cè)牙齒酸脹，多于一到兩周后緩解，所有患者未出現(xiàn)視物模糊等并發(fā)癥，術(shù)后病理檢查結(jié)果證實均為良性病變。術(shù)后隨訪6個月，無復發(fā)。

3 討論與結(jié)論

上頜竇良性病變的種類較多，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，中鼻道入路和下鼻道開窗入路等方法雖然能夠改善患者的臨床癥狀，但因上頜竇竇壁范圍的暴露受到一定的限制，術(shù)中容易殘留死角，或者損傷鼻腔內(nèi)部的正常結(jié)構(gòu)，導致面部畸形、瘢痕等并發(fā)癥的形成，并且在術(shù)后具有較高的復發(fā)性[4]。

隨著社會的進步和發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)不斷提高，鼻內(nèi)鏡下上頜竇淚前隱窩入路被廣泛的應用。相關(guān)研究表明，鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路治療上頜竇良性病變的效果顯著，復發(fā)率低[5]。本次研究回顧分析了15例淚前隱窩入路治療上頜竇良性病變患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)15例均順利完成手術(shù)，且無并發(fā)癥發(fā)生，隨訪6個月無復發(fā)，這證明鼻內(nèi)鏡下經(jīng)淚前隱窩入路治療上頜竇良性病變能夠徹底的清除上頜竇良性病變。

與傳統(tǒng)的開放式手術(shù)相比，鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路治療上頜竇良性病變方式，使鼻腔的正常生理功能得到保留，未對上牙槽神經(jīng)和眶下神經(jīng)造成損傷，并且創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少；與鼻內(nèi)鏡下上頜竇自然竇口開放的手術(shù)相比，鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路治療上頜竇良性病變優(yōu)勢明顯，它能夠使上頜竇的各壁充分的暴露，進而能夠徹底清除病變，而且保留下鼻甲、鼻淚管、鼻腔的正常結(jié)構(gòu)，患者接受度高。此外，手術(shù)操作在0°鼻內(nèi)鏡下進行，操作方便，局麻或全麻均可，因此適合應用推廣。

[1] 丁邱，盛麗莉，卞雪芹，等.鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路治療上頜竇良性病變的療效[J].安徽醫(yī)學，2017，38（6）：738-740.

[2] 王會賓，李曉慧，張廷錄，等.鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)淚前隱窩入路治療上頜竇良性病變的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2017，39（9）：1368-1370.

[3] 李郁明，李湘，韋明壯，等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療上頜竇良性病變的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2016，24（4）：268-271.

[4] 徐春來，鄒恒英.經(jīng)鼻內(nèi)鏡淚前隱窩入路治療上頜竇病變患者臨床效果及并發(fā)癥[J].河北醫(yī)學，2017，23（7）：1121-1124.

[5] 李明全.經(jīng)鼻內(nèi)鏡淚前隱窩入路治療上頜竇良性病變的適應證及臨床療效[J].實用醫(yī)藥雜志，2017，34（5）：408-410.