蘇 娟，吳 軍

（成都中醫(yī)藥大學(xué)， 四川 成都 610000）

濕疹是一種具有明顯滲出傾向的炎癥性皮膚病[1]。中醫(yī)認為，此病屬于“濕瘡”的范疇[2]。此病在我國的發(fā)病率約為7.5%[1]。根據(jù)此病的病程和臨床特點可將其分為急性濕疹、亞急性濕疹和慢性濕疹[3]。慢性濕疹具有病程長、易反復(fù)發(fā)作的特點。治療此病的難度較大。慢性濕疹患者的主要臨床表現(xiàn)為皮膚浸潤性暗紅斑上有丘疹及鱗屑、局部皮膚增厚、呈苔蘚樣變、色素沉著及色素減退等[3]。中醫(yī)認為，慢性濕疹主要是由久病耗傷陰血、血虛風(fēng)燥所致[4]。吳軍教授認為，慢性濕疹的發(fā)病機制主要如下：1）濕熱風(fēng)三邪蘊久，耗傷陰血，血虛生風(fēng)。2）脾虛無以運化水液而致痰濕內(nèi)生、濕邪瘀滯于經(jīng)絡(luò)。吳軍教授在臨床實踐中以養(yǎng)血息風(fēng)、健脾除濕、化痰消瘀為治則治療慢性濕疹，取得了較好的療效。

1 養(yǎng)血息風(fēng)

《通俗傷寒論》中說：“血虛生風(fēng)，非真風(fēng)也。實因血不養(yǎng)筋，筋脈拘攣，伸縮不能自如，故手足瘈疭，類似風(fēng)動，故曰內(nèi)虛暗風(fēng)，通稱肝風(fēng)”。有學(xué)者指出，肝主藏血，陰血不足易致疏泄失司，肝氣內(nèi)動而虛風(fēng)內(nèi)生，外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)，風(fēng)勝則癢甚。吳軍認為，血虛在慢性濕疹的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中都起著極為重要的作用。通過使用滋陰養(yǎng)血的藥物可使血液充盈脈道，進而可達到養(yǎng)血息風(fēng)的目的。吳軍常選用當(dāng)歸、生地黃、熟地黃等藥物治療慢性濕疹。當(dāng)歸具有養(yǎng)血、和血之功，被譽為“血中之氣藥”。生地黃苦寒清熱，甘寒質(zhì)潤養(yǎng)陰，為清涼滋潤之品，常被用于滋陰、清熱、涼血。熟地黃味甘微溫質(zhì)潤，可補血滋陰、補精益髓。上述三味藥合用可共奏滋陰養(yǎng)血、清熱涼血、活血補血之功。根據(jù)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的治則用上述藥物配伍牡丹皮、赤芍等活血涼血的藥物治療慢性濕疹，可使患者的脈絡(luò)氣血暢通而風(fēng)邪自去。

2 健脾除濕

慢性濕疹的發(fā)病與濕邪內(nèi)蘊密切相關(guān)。而《素問·至真要大論》中說：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。治療慢性濕疹可從健脾除濕方面著手。慢性濕疹患者受多種因素的影響可發(fā)生脾虛不運水液而濕濁內(nèi)生的情況。脾喜燥而惡濕，濕邪蘊脾會進一步影響患者的運化功能，從而可導(dǎo)致其發(fā)生水液代謝失衡。吳軍常選用黨參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁等藥物治療慢性濕疹。黨參可補益肺脾之氣。白術(shù)可健脾補中、補脾燥濕。茯苓、薏苡仁可健脾利濕。上述四味藥合用可共奏健運脾氣、祛除濕邪之功。對于存在濕熱內(nèi)盛癥狀的患者，可使用上述四味藥配伍白鮮皮、地膚子、萆薢、土茯苓等藥物對其進行治療，以起到利濕清熱的作用。有學(xué)者指出，使用健脾祛濕法治療慢性濕疹可促使患者脾臟運化水液功能的恢復(fù)，改善其皮膚病灶中炎性滲出的情況。

3 化痰消瘀

臨床研究指出，痰瘀結(jié)于肌膚與慢性濕疹的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。治療慢性濕疹可從化痰消瘀方面著手。吳軍常選用夏枯草、銀花藤、牡丹皮、赤芍等藥物治療慢性濕疹。夏枯草味辛苦、性寒，具有清熱瀉火、化痰散結(jié)的功效。銀花藤具有清熱解毒、活血通絡(luò)的功效。牡丹皮、赤芍可清熱涼血、活血化瘀。對于癢甚而夜寐不佳者，可使用上述四味藥配伍首烏藤、遠志等藥物對其進行治療，以起到養(yǎng)心、安神、止癢的作用。

4 病例舉隅

患者李某，女，32歲，2017年8月11日因“全身反復(fù)出現(xiàn)暗紅色斑丘疹伴瘙癢1年以上”到成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就診。該患者既往口服依巴斯汀及復(fù)方甘草酸苷片、外用糠酸莫米松軟膏進行治療，但療效不佳?，F(xiàn)癥見：全身（以四肢及胸背部為主）泛發(fā)暗紅色斑丘疹，局部皮膚增厚粗糙、呈苔蘚樣變，觸之較硬，且伴有抓痕及色素沉著，舌淡紅，苔膩色淡黃，脈細滑。吳軍教授擬定下述方劑對此患者進行治療：當(dāng)歸15 g、熟地黃15 g、生地黃15 g、牡丹皮15 g、赤芍15 g、黃芪30 g、防風(fēng)15 g、白術(shù)15 g、黨參15 g、茯苓15 g、薏苡仁30 g、白鮮皮15 g、地膚子15 g、銀花藤30 g、夏枯草20 g。該方劑的用法是：水煎服，每天服1劑（600 ml），分三次服下。囑患者忌食辛辣刺激、魚腥海味類食物，多吃新鮮蔬果，盡量避免皮損處接觸水，少搔抓皮膚，以免發(fā)生皮膚感染。1周后對患者進行復(fù)診，其自訴瘙癢癥狀明顯減輕。對其進行檢查發(fā)現(xiàn)，其全身皮損面積減少（皮損的發(fā)生部位仍以四肢、胸背為主），未見新發(fā)皮損。根據(jù)其病情變化為其適當(dāng)加減藥物的用量，囑其定期來醫(yī)院復(fù)診。4周后其全身皮損基本消退。按：患者患濕疹一年有余，病情遷延反復(fù)。其病機主要是濕熱風(fēng)邪未盡，久病陰血不足，血虛生風(fēng)，脾虛再生濕邪，痰瘀互生互結(jié)。吳軍教授擬定的方劑中包括當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、牡丹皮、赤芍、黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、黨參、茯苓、薏苡仁、白鮮皮、地膚子、銀花藤、夏枯草等藥物。其中當(dāng)歸、生地黃、熟地黃可滋陰、養(yǎng)血、息風(fēng)；牡丹皮、赤芍可活血、涼血、清心；黃芪、防風(fēng)可益氣固表、祛風(fēng)止癢；白術(shù)、黨參可健益脾氣；茯苓、薏苡仁可健脾利濕；白鮮皮、地膚子可清熱利濕、祛風(fēng)止癢；銀花藤可清熱解毒、涼血活血；夏枯草可化痰散結(jié)；諸藥合用可共奏養(yǎng)血息風(fēng)、健脾除濕、化痰消瘀之功。