韓 巧

（宿遷市第一人民醫(yī)院輸液室，江蘇 宿遷 223800）

輸液室的患者流量較大，其在輸液室停留的時(shí)間較短，其病情、用藥品種多樣化，護(hù)理人員需要與其進(jìn)行較多的面對(duì)面交流和服務(wù)。輸液室的護(hù)理人員工作強(qiáng)度大，容易發(fā)生護(hù)理疏漏[1]。靜脈穿刺是輸液室最常見的護(hù)理操作。在對(duì)患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，若護(hù)理人員未能一次性穿刺成功，則容易使患者產(chǎn)生焦慮、緊張、不滿等不良的情緒，從而影響其治療效果，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。同時(shí)，護(hù)理人員未能一次性穿刺成功還會(huì)導(dǎo)致其對(duì)完成靜脈穿刺操作感到害怕、失去對(duì)自己穿刺技術(shù)的自信、產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒，進(jìn)而影響其日常工作。品管圈是由于工作需要而組成的一種小團(tuán)體。在醫(yī)院開展品管圈活動(dòng)能使醫(yī)護(hù)人員通力合作、集思廣益，按照科學(xué)的程序來解決工作中遇到的問題[2]。為探討在輸液室開展品管圈活動(dòng)對(duì)提高護(hù)理人員一次性穿刺成功率的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2016年12月至2017年12月期間在宿遷市第一人民醫(yī)院輸液室工作的25例護(hù)理人員。在這些護(hù)理人員中，有男性護(hù)理人員4例，女性護(hù)理人員21例；其年齡為20～47歲，平均年齡為（33.25±0.87）歲；其中學(xué)歷為初中的護(hù)理人員有2例，為高中的護(hù)理人員有6例，為高中以上的護(hù)理人員有17例。這些護(hù)理人員在本次研究期間均未發(fā)生崗位調(diào)動(dòng)。

1.2 方法

2016年12月至2017年5月，該院輸液室未開展品管圈活動(dòng)，護(hù)理人員根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，自行學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)。2017年6月至12月，該院輸液室開展品管圈活動(dòng)。具體的活動(dòng)方法是：1）成立品管圈活動(dòng)小組。由一名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長擔(dān)任小組輔導(dǎo)員，對(duì)小組成員進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)。2）制定活動(dòng)方案。小組成員列出輸液室亟需解決的問題。從緊迫性、重視程度、可行性、預(yù)期成果、品管圈能力五個(gè)方面分析這些問題。最終確定本次品管圈活動(dòng)的主題為“提高輸液室護(hù)理人員的一次性穿刺成功率”。3）調(diào)查輸液室護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行靜脈穿刺情況的現(xiàn)狀。使用該院自制的檢查表調(diào)查護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行靜脈穿刺的一次性成功率及導(dǎo)致輸液室護(hù)理人員一次性穿刺失敗的原因。導(dǎo)致輸液室護(hù)理人員一次性穿刺失敗的原因?yàn)椋貉苓x擇不恰當(dāng)、進(jìn)針角度有誤、固定針頭和輸液管的方法有誤、患者不配合進(jìn)行穿刺及患者血管的條件較差等。4）制定活動(dòng)目標(biāo)。根據(jù)輸液室護(hù)理人員完成靜脈穿刺情況的現(xiàn)狀，確定本次活動(dòng)的目標(biāo)是“使一次性穿刺成功率達(dá)到85%以上”。5）對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行理論培訓(xùn)。開展靜脈穿刺知識(shí)講座，使護(hù)理人員了解開展品管圈活動(dòng)的意義。定期為護(hù)理人員講解為老人、小兒等穿刺依從性較差和血管條件較差的患者進(jìn)行穿刺的技巧。讓護(hù)理人員針對(duì)導(dǎo)致靜脈穿刺失敗的主要原因，總結(jié)一次性穿刺成功的方法。6）讓小組成員進(jìn)行實(shí)際靜脈穿刺操作。由品管圈活動(dòng)小組輔導(dǎo)員為護(hù)理人員演示進(jìn)行靜脈穿刺的正確方法和技巧。對(duì)個(gè)別穿刺技術(shù)較差及臨床經(jīng)驗(yàn)較少的護(hù)理人員，小組輔導(dǎo)員對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)，直至其完全掌握靜脈穿刺操作的要領(lǐng)，并能熟練完成靜脈穿刺。定期組織小組會(huì)議。讓護(hù)理人員在會(huì)上總結(jié)選取血管的方法、進(jìn)針角度與所選血管的關(guān)系、固定針頭和輸液管的方法。7）培養(yǎng)護(hù)理人員的溝通能力。讓護(hù)理人員在與患者進(jìn)行溝通時(shí)面露微笑，拉近護(hù)患之間的關(guān)系。患兒及老年患者對(duì)靜脈穿刺的依從性較低，護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)與患兒及老年患者進(jìn)行溝通。在與老年患者進(jìn)行溝通時(shí)，護(hù)理人員可親切地稱呼其為“某叔叔”或“某奶奶”等，并盡量放慢語速。在與患兒進(jìn)行溝通時(shí)，可使用昵稱稱呼患兒。在對(duì)患兒進(jìn)行穿刺時(shí)，為其播放動(dòng)畫片、展示玩具，從而分散其對(duì)穿刺的注意力。加強(qiáng)與患者家屬進(jìn)行溝通，使其家屬信任護(hù)理人員，配合護(hù)理人員的工作。8）定期總結(jié)品管圈活動(dòng)的開展情況。每周召開一次會(huì)議。匯報(bào)本周一次性穿刺失敗的案例及一次性穿刺成功的典型案例，分析導(dǎo)致一次性穿刺失敗的原因，總結(jié)一次性穿刺成功的經(jīng)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

開展品管圈活動(dòng)前（2016年12月至2017年5月）和開展品管圈活動(dòng)后（2017年6月至12月），分別選取35例在輸液室進(jìn)行輸液的患者參與本次研究。觀察護(hù)理人員對(duì)這些患者進(jìn)行靜脈穿刺的一次性成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

開展品管圈活動(dòng)后，這25例護(hù)理人員的一次性穿刺成功率高于開展品管圈活動(dòng)前其一次性穿刺的成功率，P＜0.05。詳見表1。

表1 開展品管圈活動(dòng)前后護(hù)理人員的一次性穿刺成功率[n（%）]

3 討論

輸液室接收的患者較多，護(hù)理人員的工作量較大，容易發(fā)生護(hù)理工作疏漏。進(jìn)行靜脈穿刺是輸液室最常見的一種護(hù)理操作。護(hù)理人員若未能一次性穿刺成功，可導(dǎo)致患者及其家屬產(chǎn)生氣憤、緊張等不良的情緒，影響其治療的效果，甚至引發(fā)護(hù)患糾紛。品管圈是一種新型的管理方法。在輸液室開展品管圈活動(dòng)可以提高護(hù)理人員的工作效率和質(zhì)量，從而解決與護(hù)理工作有關(guān)的問題。

本次研究的結(jié)果顯示，開展品管圈活動(dòng)后，本研究中護(hù)理人員的一次性穿刺成功率高于開展品管圈活動(dòng)前其一次性穿刺的成功率。這是因?yàn)?，開展品管圈活動(dòng)后，護(hù)理人員通過分析以往穿刺失敗的案例，總結(jié)出導(dǎo)致一次性穿刺失敗的原因，并根據(jù)這些原因有針對(duì)性地提高靜脈穿刺技能、改善操作方法，從而減小了導(dǎo)致一次性穿刺失敗的風(fēng)險(xiǎn)。在開展品管圈活動(dòng)后，護(hù)理人員掌握了一定的溝通技巧，能有效地與患者及其家屬進(jìn)行溝通，使患者及其家屬能夠了解一次性穿刺成功率受環(huán)境及其自身多種因素的影響，使其能夠主動(dòng)配合護(hù)理人員進(jìn)行穿刺，從而改善了護(hù)患關(guān)系，提高了患者及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。開展品管圈活動(dòng)能充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，使其在輕松的活動(dòng)中獲得工作的幸福感、成就感，從而調(diào)整其工作態(tài)度，提高其工作效率和服務(wù)質(zhì)量[3]。在開展品管圈活動(dòng)的過程中，護(hù)理人員可不斷發(fā)現(xiàn)和解決遇到的問題，從而不斷改善活動(dòng)方法，提高活動(dòng)效果。

綜上所述，在輸液室開展品管圈活動(dòng)可提高護(hù)理人員的一次性穿刺成功率。