江蘇省揚(yáng)州市儀征市新集鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站 211403

本文就一例犬疑似皮膚病的胃內(nèi)異物的診斷與手術(shù)治療過程進(jìn)行了詳細(xì)敘述。通過視診、問診、觸診和影像學(xué)檢查等臨床檢查方法排除皮膚病的可能，確診為胃內(nèi)異物穿出至皮下，而且伴發(fā)皮下炎癥。因異物已導(dǎo)致胃穿孔且發(fā)生炎癥反應(yīng)，所以建議采用手術(shù)治療。術(shù)后恢復(fù)良好。

1 病情介紹

可卡犬，4月齡，雌性，體重7.5kg。左側(cè)胸腹部有一突出，觸診敏感。主人反映該犬前天晚上可能受到撞擊，飼養(yǎng)環(huán)境較差，飲食排便均正常。

2 診斷

（1）臨床檢查?；既駹顟B(tài)尚可，視診左側(cè)胸腹交界處皮膚有一突出，無明顯外傷痕跡，觸診有異物感，體溫正常。

（2）影像學(xué)檢查。懷疑有體外異物刺入、蚊蟲叮咬或肋骨骨折突出，故進(jìn)行影像學(xué)檢查。通過X光片犬仰臥位片可發(fā)現(xiàn)該犬肋骨無骨折線，腫脹處密度不均，X光片右側(cè)位片顯示肋骨無異常。因僅靠X光片無法判斷腫脹處是否有異物，遂進(jìn)行B超檢查。超聲圖像顯示皮下有一高回聲影像且?guī)曈埃_定皮下有異物。

（3）初步診斷結(jié)果。通過臨床檢查和影像學(xué)檢查，初步判定皮下有異物且大面積膿腫，不能準(zhǔn)確判定異物種類與來源。為排除腹腔內(nèi)異物刺入皮下造成炎癥的可能性，故決定進(jìn)行開腹探查。開腹探查后，確診為胃內(nèi)竹簽穿出，穿透腹膜至皮膚下導(dǎo)致皮下膿腫。

3 手術(shù)治療

（1）術(shù)前準(zhǔn)備。麻醉前用阿托品0.04mg/kg體重皮下注射，10分鐘后進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。丙泊酚5mg/kg體重通過留置針靜脈推注，氣管內(nèi)插入氣管導(dǎo)管[13]，連接呼吸機(jī)進(jìn)行吸入麻醉。注意在麻醉過程中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，防止出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥。麻醉后對(duì)患犬施以仰臥保定，暴露胸腹部。

（2）手術(shù)步驟。對(duì)胸腹部進(jìn)行廣泛剃毛，用2%的碘酊消毒，按照由手術(shù)區(qū)中心部到四周涂擦的原則，在用碘酊消毒后稍候一段時(shí)間，等其干后再使用75%的酒精脫碘。

術(shù)部用創(chuàng)巾覆蓋，用創(chuàng)巾鉗將其固定。于術(shù)部注射犬鹽酸利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。

由劍狀軟骨后端沿腹中線依次切開腹壁皮膚、皮下組織、肌肉和腹膜，切除鐮狀韌帶，打開腹腔。用左手食指與中指由切口探入腹腔，沿腹壁探查異物位置與形狀。確定異物形狀與位置后，探查整個(gè)胃部，確定異物只穿透一側(cè)胃壁，判斷異物長(zhǎng)度不影響對(duì)側(cè)胃壁后，左手穩(wěn)定異物，右手由外部輔助將異物退回腹腔，并用紗布包裹異物，防止污染腹腔。由創(chuàng)口將異物和胃同時(shí)牽引出來，在胃與腹腔切口之間填塞數(shù)塊濕潤(rùn)的紗布，保證將胃與腹腔切口相隔離，防止取出異物時(shí)對(duì)切口形成污染。夾持異物取出，用生理鹽水徹底沖洗胃壁，第一層以連續(xù)縫合方式縫合全層胃壁，第二層以連續(xù)內(nèi)翻縫合方式縫合漿膜肌層。縫合完畢后，用阿莫西林生理鹽水灌洗腹腔后將胃還納于腹腔?？p合腹壁，結(jié)節(jié)縫合皮膚，消毒，最后外打結(jié)系繃帶。于腫大處作約1cm的切口，將一引流管留置于皮下，使用自粘繃帶進(jìn)行包扎。

4 討論

（1）胃內(nèi)異物的早期診斷。犬胃內(nèi)異物早期癥狀不是很明顯，尤其容易與其他疾病相混淆，導(dǎo)致病情延誤。

（2）胃內(nèi)異物治療方法的選擇。診斷病情后要根據(jù)異物的大小、形狀與位置確定采用保守治療或者手術(shù)治療。如異物較小且相對(duì)光滑，則選擇保守治療，采取相關(guān)措施幫助患犬排出異物。如異物體積較大、較銳利或長(zhǎng)時(shí)間滯留于胃中，已經(jīng)引起相關(guān)臨床癥狀，如不食、嘔吐等，應(yīng)選擇手術(shù)治療，進(jìn)行胃切開術(shù)取出異物。

（3）手術(shù)注意事項(xiàng)。手術(shù)前應(yīng)制定詳細(xì)手術(shù)方案，了解手術(shù)部位的解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)過程中應(yīng)及時(shí)為動(dòng)物補(bǔ)液并嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，手術(shù)后應(yīng)制定相關(guān)護(hù)理方案并及時(shí)告知寵物主人。在實(shí)施胃切開術(shù)時(shí)，應(yīng)做好隔離，防止胃內(nèi)容物污染創(chuàng)口發(fā)生感染。

（4）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后護(hù)理對(duì)動(dòng)物的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用，術(shù)后護(hù)理一旦出現(xiàn)意外，將會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失去意義。對(duì)不同的手術(shù)，應(yīng)制定相關(guān)的術(shù)后護(hù)理方案。由于進(jìn)行胃切開手術(shù)，故剛開始要嚴(yán)格限制動(dòng)物的飲食，術(shù)后3天禁食禁水，后適當(dāng)給予流食。