桂雪梅　葉小飛　周慧　宗斯　林敏　李斌　劉雨晴　周倩倩

【摘要】 目的：研究去氧腎上腺素聯(lián)合體位控制剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位綜合征發(fā)生的臨床效果。方法：選擇2017年2-11月在本院選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)的300例足月孕婦，通過隨機數(shù)字表法將患者平均分為A、B和C組，每組100例。A組產(chǎn)婦麻醉成功后選取平臥位，B組產(chǎn)婦麻醉成功后將產(chǎn)婦平臥位，在產(chǎn)婦右髖部墊一個沙袋，使子宮向左側(cè)傾斜15°～30°，C組產(chǎn)婦麻醉成功后即刻靜脈泵注小劑量去氧腎上腺素，同時在產(chǎn)婦右髖部墊一個沙袋，使子宮向左側(cè)傾斜15°～30°，比較三組產(chǎn)婦麻醉前后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）狀態(tài)、新生兒的Apgar評分以及仰臥位綜合征的發(fā)生率。結(jié)果：麻醉前后，C組產(chǎn)婦的SBP、DBP及HR比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。麻醉前后，B組和A組T2、T3的SBP與DBP均低于T1，T2、T3的HR均高于T1，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。B組和A組產(chǎn)婦的SBP、DBP及HR比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。C組中新生兒出生1 min后的Apgar評分明顯高于B組和A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；三組新生兒出生5 min后的Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；C組仰臥位綜合征發(fā)生率為1%，顯著低于B組的35%和A組的45%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：靜脈泵注小劑量去氧腎上腺素聯(lián)合體位改變能有效控制剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位綜合征的發(fā)生，更好的維持產(chǎn)婦血流動力學(xué)的穩(wěn)定，對新生兒Apgar評分的提升也有著積極的作用，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 去氧腎上腺素； 仰臥位綜合征； 剖宮產(chǎn)； 腰硬聯(lián)合麻醉

Clinical Effect of Phenylephrine Combined with Postural Control on Supine Syndrome in Cesarean Section/GUI Xuemei，YE Xiaofei，ZHOU Hui，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（06）：130-133

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of Phenylephrine combined with position control supine syndrome in cesarean section.Method：A total of 300 full-term pregnant women who underwent cesarean section in our hospital from February 2017 to November 2017 were randomly divided into group A，group B and group C，

100 cases in each group.Group A chose supine position was selected after successful anesthesia，group B chose supine position of parturient after successful anesthesia，and pad a sandbag in the maternal right hip，so that the uterus tilted to the left by 15°～30°，in group C，a small dose of Phenylephrine was injected immediately after anesthesia，and a sandbag was put on the right hip of the parturient，so that the uterus tilted to the left by 15°～30°.Systolic blood pressure（SBP），diastolic blood pressure（DBP），heart rate（HR），neonatal Apgar scores and supine syndrome were compared between the three groups before and after anesthesia.Result：Before and after anesthesia，the SBP，DBP and HR of group C did not fluctuate significantly with significance（P>0.05）.Before and after anesthesia，the SBP and DBP of T2，T3 in group B and group A were lower than those at T1，and T2，T3 were higher than those at T1，the differences were statistically significant（P<0.05）.The Apgar score of newborns in group C at 1 min after birth was significantly higher than those in group B and group A（P<0.05），the Apgar scores of newborns at 5 min after birth in the three groups were not significant（P>0.05）.The incidence of supine syndrome in group C was 1%，which was significantly lower than 35% and 45% in group B and group A，

the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Intravenous infusion of small doses of Phenylephrine combined with body position changes can effectively control the occurrence of supine syndrome in cesarean section and better maintain the hemodynamic stability of the maternal and neonatal Apgar score also has a positive role，it is worth clinical promotion.

【Key words】 Phenylephrine； Supine syndrome； Cesarean section； Combined spinal-epidural anesthesia

First-authors address：Jiujiang City Maternal and Child Health Hospital，Jiujiang 332000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.06.037

剖宮產(chǎn)手術(shù)中一種較為嚴(yán)重的合并癥就是仰臥位綜合征[1]，這種合并癥產(chǎn)生的原因是在妊娠期仰臥位時，由于下腔的靜脈受到壓迫，造成回流的減少，導(dǎo)致血壓的下降[2]，進而造成急性胎兒宮內(nèi)的窘迫以及新生兒的窒息狀況，嚴(yán)重時可能會危及孕婦和嬰兒的生命[3]。去氧腎上腺素自身有較小的毒性，是一種類似腎上腺素的藥物，其有良好的升壓效果，而且能夠長時間發(fā)揮作用[4-5]。去氧腎上腺素能夠?qū)υ袐D的低血壓產(chǎn)生防治作用，而且還能夠有效降低胎盤相關(guān)血管阻力，對血流灌注起到改善作用[6]。為了進一步探究去氧腎上腺素聯(lián)合體位控制剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位綜合征發(fā)生的臨床情況，選取2017年2-11月在本院剖宮產(chǎn)手術(shù)的足月孕婦300例，通過隨機數(shù)表法平均分成A、B和C組，各100例，其中C組為觀察組，A、B兩組為對照組?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年2-11月在足月妊娠剖宮產(chǎn)孕婦300例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）健康的產(chǎn)婦，并且為單胎妊娠；（2）孕期正常；（3）手術(shù)指征為巨大胎兒、臀位、漏斗骨盆；（4）ASAⅠ～Ⅱ級，孕婦心肺功能正常，其胎兒篩查無異常，無椎管內(nèi)麻醉禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心腦血管系統(tǒng)、精神病史、肝腎功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病患者。通過隨機數(shù)字表法將孕婦平均分成A、B和C組，各100例，其中C組為觀察組，A、B兩組為對照組。此次的調(diào)查研究得到了本院倫理委員會的同意，而且所有孕婦都是在自愿的情況下接受調(diào)查。

1.2 方法 所有患者入手術(shù)室后進行常規(guī)開放上肢靜脈進行預(yù)防性輸液擴容。三組均采用腰硬聯(lián)合麻醉，腰麻劑量為等比重0.5%的布比卡因（生產(chǎn)廠家：上海禾豐制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31022839）8～10 mg。A組產(chǎn)婦麻醉成功后取平臥位；B組產(chǎn)婦麻醉成功后將產(chǎn)婦平臥位，在產(chǎn)婦右髖部墊一個沙袋，使子宮向左側(cè)傾斜15°～30°；C組產(chǎn)婦麻醉成功后即刻靜脈泵注小劑量去氧腎上腺素（生產(chǎn)廠家：上海禾豐制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31701125）15～25 mL/h（100 μg/mL），同時在產(chǎn)婦右髖部墊一個沙袋，使子宮向左側(cè)傾斜 15°～30°，術(shù)中及時調(diào)整去氧腎上腺素輸注速度以維持血壓接近基礎(chǔ)值。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測并記錄三組產(chǎn)婦麻醉前（T1）、麻醉后3 min（T2）、5 min（T3）各時點的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率（HR），然后進行對比分析。對比三組新生兒在出生1、5 min后的Apgar評分，以及三組患者仰臥位綜合征的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間兩兩比較采用t檢驗，多組比較采用F檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組的一般資料比較 三組的體質(zhì)量指數(shù)、年齡、新生兒體重、孕周以及術(shù)中的出血量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)的意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組麻醉前后的SBP、DBP及HR狀況比較 麻醉前后，C組產(chǎn)婦的SBP、DBP及HR比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；麻醉前后，B組和A組T2、T3的SBP與DBP均低于T1，T2、T3的HR均高于T1，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 三組新生兒的Apgar評分 C組中新生兒出生1 min后的Apgar評分明顯高于B組和A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；三組中新生兒出生5 min后的Apgar評分兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 三組產(chǎn)婦仰臥位綜合征發(fā)生率比較 C組仰臥位綜合征發(fā)生率為1%（1/100），顯著低于B組的35%（35/100）和A組的45%（45/100），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

仰臥位綜合征的原因是孕婦的子宮增大，導(dǎo)致下腔靜脈受到壓迫，甚至是造成下腔靜脈的完全阻斷，減少了回心的血量，而出現(xiàn)的血壓較低、昏厥、虛脫以及心跳過快的癥狀[7-9]。目前，腰硬聯(lián)合麻醉是臨床常用的一種麻醉方式[10]。采取腰硬聯(lián)合麻醉，會阻滯交感神經(jīng)節(jié)前的相關(guān)神經(jīng)纖維，讓小動脈有一定的擴張現(xiàn)象，其周圍的阻力會出現(xiàn)降低狀況，進而造成循環(huán)血量不足的情況[11-13]；在另外一方面，肌松會直接加重對下腔靜脈的壓迫[14]。因此，仰臥位綜合征是妊娠婦女孕晚期平臥時常見的并發(fā)癥，尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)中，麻醉后到胎兒娩出前要求平臥位時，其發(fā)生率可高達80%，如果不進行有效的干預(yù)，嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦分娩時的母嬰安全[15-16]。

椎管內(nèi)的相關(guān)阻滯能夠造成血管的擴張，而去氧腎上腺素能夠有效的拮抗這種擴張，讓血管的舒張維持在一個較為正常狀態(tài)，讓周圍阻力維持在一個平穩(wěn)的水平[17-19]。而且，去氧腎上腺素的毒性小，能夠長時間作用，能夠有效防治孕婦的低血壓情況[20-21]。血壓的升高可以對迷走的神經(jīng)反射差生激發(fā)的作用，減緩孕婦的心率狀況，減弱對心臟產(chǎn)生的不良影響[22]。

本研究結(jié)果顯示，麻醉前后，C組產(chǎn)婦的SBP、DBP及HR無明顯波動；B組和A組波動明顯；C組中新生兒出生1 min后的Apgar評分明顯高于B組和A組（P<0.05）；三組中新生兒出生5 min后的Apgar評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；C組仰臥位綜合征發(fā)生率為1%（1/100），顯著低于B組的35%（35/100）和A組的45%（45/100），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，靜脈泵注小劑量去氧腎上腺素聯(lián)合體位改變能有效控制剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位綜合征的發(fā)生，更好的維持產(chǎn)婦血流動力學(xué)的穩(wěn)定，對新生兒Apgar評分的提升也有著積極的作用，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]翟振偉，徐敏，張越.無痛分娩術(shù)聯(lián)合體位管理對產(chǎn)程進展影響研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2015，31（3）：261-263.

[2]龔亞，王培琦，周彥彬，等.固體制劑中鹽酸去氧腎上腺素和馬來酸氯苯那的穩(wěn)定性考察[J].中國醫(yī)藥工業(yè)雜志，2015，46（2）：152-156.

[3]路喻清，李欣，楊遠東，等.小劑量去氧腎上腺素預(yù)防剖宮產(chǎn)患者腰—硬聯(lián)合麻醉后低血壓效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，55（16）：38-40.

[4]許慶，瞿煦臨，曹瑞瑾，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后呼吸心跳驟停搶救成功一例[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（6）：554.

[5]董延林，夏國生，葛蓮芳.預(yù)注去氧腎上腺素或麻黃堿對腰麻下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及新生兒的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（8）：777-779.

[6]熊婭琴，倪娟，吳蘭，等.剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜外容量擴張下鞘內(nèi)注射等比重布比卡因ED50的測定[J].四川大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，46（6）：953-956.

[7]熊婭琴，廖志敏，蔡昀夏，等.不同容量的硬膜外容量擴張對腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的影響[J].四川大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，47（2）：279-282.

[8]陳志強，雷洪伊，葉小平，等.腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中左側(cè)斜臥位對產(chǎn)婦血流動力學(xué)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（1）：34-36.

[9]李蒙蒙，張慶.去氧腎上腺素與去甲腎上腺素對限制性輸液老年患者組織氧代謝的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（11）：1068-1072.

[10]溫翔宇，張軍宏，趙華.宮腔鏡子宮內(nèi)膜病損切除致氣體栓塞一例[J].上海醫(yī)學(xué)，2016，39（8）：506-507.

[11]楊世科，陳杰，劉敏，等.脊椎麻醉后低血壓高危產(chǎn)婦預(yù)防性使用去氧腎上腺素效果的研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2017，37（8）：1143-1146.

[12]孟巧絨，冶省娟.自由體位待產(chǎn)下兩種破膜方式對分娩結(jié)局及新生兒的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（22）：91-94.

[13]許貴如，王炎，李麗，等.呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防體位及其依從性研究進展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（32）：4009-4013.

[14]林明影，陳求珠.穴位按壓下自由體位聯(lián)合適度保護會陰對分娩結(jié)局的影響[J].中華護理雜志，2017，52（7）：789-793.

[15]陳江鴻，林佳靜，張靜，等.自由體位分娩與傳統(tǒng)分娩方式在產(chǎn)程管理中的對比分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（B），2017，38（10）：25-27.

[16]仲元，王娟，施林領(lǐng)，等.去氧腎上腺素介導(dǎo)的孕期母體高鹽飲食對子代腎血管功能影響的研究[J].中國藥理學(xué)通報，2017，33（4）：492-497.

[17]陳華，洪欽滿，張澤旺.右美托咪啶治療剖宮產(chǎn)術(shù)中及預(yù)防術(shù)后寒戰(zhàn)反應(yīng)的臨床研究[J].中國婦幼保健，2014，29（12）：1947-1949.

[18]鄧?yán)瑁Ｇ?，徐惠成，?宮頸提拉式縫合在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)宮頸管出血中應(yīng)用效果觀察[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（4）：281-283.

[19]劉毅，林永紅，周輝，等.雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊封堵術(shù)控制兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（7）：552-554.

[20]劉傳，趙先蘭，劉彩，等.腹主動脈球囊阻斷在兇險性前置胎盤合并胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（3）：204-207.

[21]曾成英，萬波，郭遂群，等.Bakri球囊填塞與B-Lynch縫合治療剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的療效比較[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（6）：472-474.

[22]廖志敏，唐昱英，倪娟，等.去氧腎上腺素與間羥胺預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉后低血壓等效劑量的比較[J].四川大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2017，48（6）：925-927.

（收稿日期：2017-12-06） （本文編輯：張爽）