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      全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床對比分析

      2016-11-30 02:18:46馮莉娜
      中外醫(yī)學(xué)研究 2016年24期
      關(guān)鍵詞:髖關(guān)節(jié)置換術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉全麻

      馮莉娜

      【摘要】 目的:對比全麻聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效。方法:選擇2013年1月-2014年12月于筆者所在醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折患者70例為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組,每組35例。對照組患者給予氣管插管下全麻,觀察組患者給予腰硬聯(lián)合麻醉。觀察并比較兩組患者的血液動力學(xué)變化和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:兩組患者均取得良好的麻醉效果。兩組的舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)和心率(HR)在麻醉誘導(dǎo)前(T0)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者在麻醉誘導(dǎo)后(T1)、插管后即刻(T2)、切皮時(T3)和拔管時(T4)的SBP、DBP及HR均顯著優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組術(shù)中發(fā)生低血壓18例,發(fā)生率為51.4%,觀察組術(shù)中發(fā)生低血壓9例,發(fā)生率為25.7%,觀察組低血壓發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=4.884,P<0.05)。結(jié)論:腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者麻醉起效迅速,血流動力學(xué)穩(wěn)定,麻醉效果好,療效優(yōu)于常規(guī)氣管插管下全麻,且不良反應(yīng)較少,可顯著減少術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥,值得在臨床推廣應(yīng)用。

      【關(guān)鍵詞】 全麻; 腰硬聯(lián)合麻醉; 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

      中圖分類號 R614 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)24-0142-03

      doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.082

      目前,人工髓關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療晚期髖關(guān)節(jié)疾病的首選方案,通過髖關(guān)節(jié)置換,可使患者的關(guān)節(jié)疼痛有效緩解,并在短時間內(nèi)迅速矯正畸形,恢復(fù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能[1-2]。由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一項(xiàng)較大的手術(shù),為減輕患者手術(shù)痛苦和保證手術(shù)順利進(jìn)行,在術(shù)中必須配備良好的麻醉。而需進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者多以老年人群為主,其往往合并冠心病、高血壓等多種疾患,加之年齡較大,身體素質(zhì)較差,往往難以耐受手術(shù)和麻醉帶來的風(fēng)險。因此,對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中麻醉的選擇需要非常謹(jǐn)慎[3-4]。腰硬麻醉是近年來興起的一種麻醉方式,具有起效快、肌肉松弛完全、可配合其他藥物應(yīng)用延長麻醉時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好的優(yōu)點(diǎn),被廣泛應(yīng)用于下腹部手術(shù)和下肢手術(shù)中。本研究將腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的麻醉中,取得了滿意療效。現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇2013年1月-2014年12月于筆者所在醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折患者70例為研究對象,其中男32例,女38例;年齡62~84歲,平均(72.3±17.8)歲;ASA(美國麻醉醫(yī)師協(xié)會)分級Ⅰ~Ⅱ級;骨折類型:頭下型45例,經(jīng)頸型25例;致傷原因:交通事故23例,意外摔傷47例。所有患者均為新鮮股骨頸骨折,手術(shù)時間均在受傷后7 d內(nèi),且均經(jīng)CT及X線片確診,并排除合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全者和精神疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組,每組35例。兩組患者在年齡、性別、骨折類型等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 麻醉方法

      所有患者均于術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查,排除椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉禁忌證,并監(jiān)測血壓、血糖穩(wěn)定。術(shù)前30 min給予患者常規(guī)注射地西泮10 mg+阿托品0.5 mg。將患者推入手術(shù)室后,注意監(jiān)測患者血壓、呼吸、脈搏、心率及血氧飽和度(SpO2)等生命體征。開放靜脈通道后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),依次靜脈推注丙泊酚2.0 mg/kg+瑞

      芬太尼1.0 μg/kg+維庫溴銨0.2 mg/kg。對照組患者給予氣管插管下全麻,吸入1.0%的異氟醚后追加維庫溴銨0.06~0.08 mg/kg+芬太尼1.0 μg/kg,注意根據(jù)情況間斷追加上述藥物,維持麻醉則采用丙泊酚2.0~3.0 mg/(kg·h)持續(xù)微量泵靜脈注射。觀察組患者給予腰硬聯(lián)合麻醉,囑患者取左側(cè)臥位,尋找L3~4間隙作為麻醉穿刺點(diǎn),運(yùn)用16號腰硬聯(lián)合麻醉穿刺針在此點(diǎn)進(jìn)行穿刺,成功后向蛛網(wǎng)膜下腔注入0.75%羅哌卡因2 ml+10%葡萄糖注射液1 ml,速度控制在0.2 ml/s,后留置硬膜外導(dǎo)管備用。手術(shù)過程中根據(jù)患者情況追加硬膜外麻醉藥(具體藥物:1.0%利多卡因+0.2%地卡因+1∶20萬腎上腺素)。同時監(jiān)測血壓和心率變化,若血壓下降>20%,則給予麻黃堿15 mg,同時加快輸液速度;若心率<60次/min則給予阿托品0.5 mg加快心率。

      1.3 觀察指標(biāo)

      觀察并比較兩組患者的血液動力學(xué)變化和并發(fā)癥發(fā)生情況。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者血流動力學(xué)變化比較

      兩組患者均取得了良好的麻醉效果。兩組的舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)和心率(HR)在麻醉誘導(dǎo)前(T0)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者在麻醉誘導(dǎo)后(T1)、插管后即刻(T2)、切皮時(T3)和拔管時(T4)的SBP、DBP及HR均顯著優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      2.2 不良反應(yīng)

      對照組術(shù)中發(fā)生低血壓18例,發(fā)生率為51.4%(18/35),觀察組術(shù)中發(fā)生低血壓9例,發(fā)生率為25.7%(9/35),觀察組低血壓發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=4.884,P<0.05)。

      3 討論

      腰硬聯(lián)合麻醉是通過硬膜外麻醉操作技術(shù)基礎(chǔ)上演變而來的。實(shí)施腰麻聯(lián)合麻醉可在短時間內(nèi)迅速發(fā)揮麻醉鎮(zhèn)痛效果,同時很好地使肌肉松弛,從而充分暴露手術(shù)視野,使施術(shù)者輕松地完成術(shù)中深部組織的處理,有效減少了因暴力操作導(dǎo)致的牽拉不適及對鄰近臟器的損傷,最大限度的減少術(shù)中出血,促進(jìn)傷口更好的愈合,同時,通過硬膜外導(dǎo)管注藥可顯著增加麻醉平面和延長麻醉時間,使麻醉和鎮(zhèn)痛效果達(dá)到最佳,因此,被廣泛應(yīng)用于腹部手術(shù)和盆腔手術(shù)的麻醉中[5-9]。

      髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者往往為老年人群,其年齡較大,常常合并高血壓、冠心病及糖尿病等疾病,且由于體質(zhì)較差,身體耐受能力也較弱,手術(shù)過程中的麻醉和鎮(zhèn)痛成為手術(shù)成功的關(guān)鍵[10-11]。以往廣泛采用的氣管內(nèi)全麻,因結(jié)束突然蘇醒時間較長,麻醉時間也相應(yīng)延長,限制了患者的恢復(fù)。且所采用的氣管插管極易因機(jī)械性刺激導(dǎo)致喉頭及氣管的損傷,引起血液動力學(xué)的波動。而椎管內(nèi)麻醉可有效降低心肌缺血、術(shù)后肺不張、肺部感染、低氧血癥、深靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生幾率。腰硬聯(lián)合麻醉具有脊髓麻醉以及硬膜外麻醉的雙重優(yōu)點(diǎn),具有麻醉起效時間快,操作靈活,麻醉藥用量低,不易發(fā)生過敏,麻醉和鎮(zhèn)痛效果好,有患者的肌肉放松完全、對呼吸循環(huán)影響小的特點(diǎn),可有效提高手術(shù)治療效果,同時也減輕了麻醉師的工作量。

      本研究將腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的麻醉中,結(jié)果顯示,兩組患者均取得良好的麻醉效果。兩組的舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)和心率(HR)在麻醉誘導(dǎo)前(T0)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者在麻醉誘導(dǎo)后(T1)、插管后即刻(T2)、切皮時(T3)和拔管時(T4)的SBP、DBP及HR均顯著優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者麻醉起效迅速,血流動力學(xué)穩(wěn)定,麻醉效果好,療效優(yōu)于常規(guī)氣管插管下全麻。同時,結(jié)果還顯示,對照組術(shù)中發(fā)生低血壓18例,發(fā)生率為51.4%,觀察組術(shù)中發(fā)生低血壓9例,發(fā)生率為25.7%,觀察組低血壓發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=4.884,P<0.05)。說明腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者不良反應(yīng)較少,可顯著減少術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥,值得在臨床推廣應(yīng)用。

      參考文獻(xiàn)

      [1]趙會,周君琳,劉清和,等.人工股骨頭置換與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人移位型股骨頸骨折的3年隨訪療效比較[J].北京醫(yī)學(xué),2015,37(11):1022-1024.

      [2]張大鵬,侯明明,張圣潔,等.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折行股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效對比[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,45(11):1100-1101.

      [3]劉沁爽,李淮安,梁淑娟,等.全麻及硬膜外麻醉對骨科大手術(shù)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2011,51(26):68-69.

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      (收稿日期:2016-04-05)

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