李 慧，牛彩霞

（新疆布爾津縣人民醫(yī)院婦產科，新疆 布爾津 836600）

瘢痕妊娠是臨床上較為常見的一種異位妊娠[1]。此病患者多為有剖宮產史的女性。近年來，隨著我國進行剖宮產人數的增多，瘢痕妊娠在我國的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢[2]。在本次研究中，我們主要探討使用不同方法對瘢痕妊娠患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年10月至2016年10月新疆布爾津縣人民醫(yī)院收治的90例瘢痕妊娠患者。這90例患者均有剖宮產史，且均經影像學檢查被確診患有瘢痕妊娠。將這90例患者平均分為研究X組和研究Y組。研究X組患者的年齡為20～42歲，平均年齡為（31.02±2.33）歲；其停經的時間為4～10周，平均停經時間為（7.25±0.58）周。研究Y組患者的年齡為20～43歲，平均年齡為（31.54±2.55）歲；其停經的時間為4～11周，平均停經時間為（7.65±0.39）周。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，可以進行對比研究。

1.2 方法

使用藥物療法對研究X組患者進行治療，方法為：讓患者口服米非司酮，150 mg/次，1次/天，連續(xù)用藥3天。給患者肌內注射MTX（甲氨蝶呤），50 mg/次，1次/天，連續(xù)用藥3天。使用MTX灌注療法聯(lián)合孕囊穿刺療法對研究Y組患者進行治療，方法為：讓患者取平臥位，對其進行局部麻醉。在DAS系統(tǒng)的監(jiān)視下，對患者右側的股動脈進行穿刺，然后將一根4F導管經其左側髂內動脈插入子宮動脈。在插管成功后，向子宮動脈內灌注50 mg 的MTX，然后向其羊膜腔內灌注50 mg 的MTX。在患者用藥4天后，其β-hGG水平下降的幅度若未超過15%或出現(xiàn)持續(xù)升高的現(xiàn)象，可按照上述方法再次對其進行MTX灌注治療。患者在用藥4天后，其β-hGG水平下降的幅度若超過15%，可使用宮腔鏡對其孕囊進行定位，然后使用7號穿刺針對其孕囊進行局部穿刺，在穿刺成功后向孕囊內注射50 mg的MTX。

1.3 觀察指標

治療結束后，比較兩組患者治療的效果以及其住院的時間、陰道的出血量、治療結束至月經恢復正常的用時。療效評定標準為：經治療，患者β-hGG的水平基本恢復正常，對其進行B超檢查可見其孕囊完全消失，可認定為痊愈；經治療，患者β-hGG的水平下降50%或50%以上，對其進行B超檢查可見其孕囊明顯縮小，可認定為好轉；經治療，患者β-hGG的水平下降不足50%，對其進行B超檢查可見其孕囊的大小無變化，需要對其進行手術治療，可認定為無效?？傆行?（痊愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對本次研究中的數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

研究Y組患者治療的總有效率高于研究X組患者，P＜0.05。詳情見表1。

表1　兩組患者臨床療效的對比

2.2 兩組患者各項臨床指標的比較

研究Y組患者住院的時間和治療結束至月經恢復正常的用時均短于研究X組患者，其陰道的出血量少于研究X組患者，P＜0.05。詳情見表2。

表2　兩組患者各項臨床指標的比較（±s）

表2　兩組患者各項臨床指標的比較（±s）

組別　例數　住院的時間（d）治療結束至月經恢復正常的用時（d）研究X組　45　30.78±2.46　194.58±2.36　48.97±2.31研究Y組　45　21.03±1.22　70.62±2.36　39.22±1.02陰道的出血量（ml）

3 討論

瘢痕妊娠是指受精卵在子宮的瘢痕組織上（多為進行剖宮產留下的瘢痕組織）著床并發(fā)育的一種特殊類型的異位妊娠。由于子宮的瘢痕組織較薄，因此受精卵一旦在此處著床發(fā)育，就可能導致子宮發(fā)生破裂[3]，從而危及女性的生命安全。

以往，臨床上主要使用口服藥物和肌內注射藥物的方法治療瘢痕妊娠，但效果一般。MTX是臨床上常用的抗癌藥。近年來的藥理學研究發(fā)現(xiàn)，MTX具有抑制胚胎滋養(yǎng)細胞增生的作用，因此使用MTX治療瘢痕妊娠可有效地促進胚胎組織的死亡和脫落[4]。在本次研究中，我們使MTX灌注療法和孕囊穿刺療法對瘢痕妊娠患者進行治療。這兩種療法都可以使用MTX直接作用于胚胎組織，從而提高治療的效果，加快胚胎死亡、脫落的速度[5]。

本次研究的結果顯示，研究Y組患者治療的總有效率高于研究X組患者，其住院的時間和治療結束至其月經恢復正常的用時均短于研究X組患者，其陰道的出血量少于研究X組患者，P＜0.05。這說明，與使用藥物療法對瘢痕妊娠患者進行治療相比，使用MTX灌注療法聯(lián)合孕囊穿刺療法對瘢痕妊娠患者進行治療的效果更好。

[1]胡喬飛,李長東,陳素文,等.不同手術方式治療剖宮產瘢痕妊娠術后人絨毛膜促性腺激素的變化趨勢[J].中華醫(yī)學雜志,2016,96(29):2332-2335.

[2]李瑾瑾,劉欣燕.剖宮產瘢痕妊娠的治療選擇[J].中國醫(yī)學科學院學報,2014,36(2):209-213.

[3]李英,張坤,韓勁松,等.腹腔鏡雙側子宮動脈阻斷聯(lián)合宮腔鏡妊娠病灶清除治療剖宮產瘢痕妊娠[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,17(3):216-219.

[4]夏一丹,梅立,謝蘭,等.子宮動脈化療栓塞術聯(lián)合宮、腹腔鏡治療剖宮產瘢痕妊娠18例分析[J].實用婦產科雜志,2014,30(6):472-475.

[5]蔡有芹,張昕蕾,張軍,等.腹腔鏡間斷褥式內翻縫合法治療Ⅱ型剖宮產瘢痕妊娠15例[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(11):987-989.