何家偉

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

膽囊癌是臨床上最常見(jiàn)的膽囊惡性腫瘤。根據(jù)影像學(xué)圖像的不同，膽囊癌可分為厚壁型膽囊癌(TWGC)、結(jié)節(jié)型膽囊癌和實(shí)變型膽囊癌。厚壁型膽囊癌患者約占所有膽囊癌患者的13%～25%。TWGC患者的影像學(xué)表現(xiàn)主要為膽囊壁出現(xiàn)局限性或彌漫性的不規(guī)則增厚。相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道中稱[1]，TWGC患者和CC (慢性膽囊炎)患者均有不同程度的腹痛及黃疸等臨床表現(xiàn)，且其影像學(xué)圖像往往也存在交叉重疊的表現(xiàn)，易被混淆，從而導(dǎo)致誤診。為了進(jìn)一步探討鑒別診斷TWGC和CC的有效方法，筆者對(duì)合肥市第二人民醫(yī)院收治37例TWGC患者和37例CC患者的臨床檢查資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年11月至2016年11月期間合肥市第二人民醫(yī)院收治37例TWGC患者和37例CC患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是[2]：1）患者的病情經(jīng)病理學(xué)檢查后，均被確診為TWGC或CC。2）患者均有不同程度腹痛、黃疸等癥狀。3）患者對(duì)本次研究的內(nèi)容及相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)均知情，并簽署了參加本次研究的知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是[3]：1）存在精神異常且不能配合治療的患者。2）艾滋病患者。3）結(jié)核病患者。將37例TWGC患者作為TWGC組，將37例CC患者作為CC組。在TWGC組的37例患者中，有男性22例，女性15例；其年齡為25～65歲，平均年齡為（39.6±1.3）歲。在CC組的37例患者中，有男性20例，女性17例；其年齡為22～60歲，平均年齡為（33.5±2.7）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行CT檢查。具體的方法是：1）使用由美國(guó)生產(chǎn)的GE螺旋CT掃描儀對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)平掃，并在5分鐘、10分鐘和15分鐘時(shí)對(duì)其進(jìn)行延時(shí)掃描。2）掃描參數(shù)的設(shè)置是：將電壓設(shè)為120 kV，將管電流設(shè)為150 mA，將厚層設(shè)為1.5 cm，將pitch（螺距）設(shè)為1.375：1。3）通過(guò)患者的靜脈高壓注入100 mL的造影劑，注入的速度為3.5 mL/s，在延時(shí)25秒后對(duì)其進(jìn)行增強(qiáng)掃描，進(jìn)行掃描的時(shí)間不超過(guò)5秒。4）使用骨函數(shù)及軟組織函數(shù)重建圖像，重建的厚度為1.5 mm，間隔為1.0 mm，將所有的參數(shù)送入工作站進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的膽囊CT圖像特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到IBM公司SPSS23.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)分析軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

TWGC組患者膽囊壁的厚度大于CC組患者，TWGC組中膽囊黏膜線中斷患者所占的比率、膽囊輪廓模糊患者所占的比率和發(fā)生高位膽道梗阻患者所占的比率均高于CC組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者膽囊CT圖像特征的比較

3 討論

膽囊癌是膽道最為常見(jiàn)的惡性腫瘤。有研究表明，對(duì)膽囊癌患者進(jìn)行早期診斷，對(duì)提高其治療效果、改善其預(yù)后具有重要意義。由于TWGC患者和CC患者的臨床特征及影像學(xué)圖像均極為相似，故在對(duì)其病情進(jìn)行診斷時(shí)易出現(xiàn)誤診、漏診[4-5]。本次研究的結(jié)果顯示，TWGC組患者膽囊壁的厚度大于CC組患者，TWGC組膽囊黏膜線中斷患者所占的比率、膽囊輪廓模糊患者所占的比率和發(fā)生高位膽道梗阻患者所占的比率均高于CC組患者。這說(shuō)明，進(jìn)行螺旋CT檢查可明確區(qū)分TWGC和CC，提高對(duì)此類患者病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率。筆者認(rèn)為，使用螺旋CT檢查對(duì)TWGC患者和CC患者的病情進(jìn)行鑒別診斷的優(yōu)勢(shì)如下：1）可鑒別其膽囊壁的厚度。TWGC患者膽囊的體積明顯小于CC患者。TWGC患者膽囊的關(guān)閉通常表現(xiàn)為不規(guī)則結(jié)節(jié)狀或局部增厚。CC患者膽囊的關(guān)閉多表現(xiàn)為整體的一致性增厚，其膽囊的內(nèi)外壁光滑。2）可鑒別其膽囊黏膜。TWGC患者膽囊壁的各層組織均遭受不同程度的侵犯和破壞，其固有層內(nèi)豐富的毛細(xì)血管在受到破壞后導(dǎo)致膽囊黏膜的完整性中斷，故其膽囊黏膜的CT圖像多不連續(xù)。3）可鑒別膽囊輪廓。TWGC患者膽囊的輪廓多數(shù)不清晰，這是因?yàn)門WGC屬于惡性腫瘤，易穿透肌層侵犯至漿膜層，甚至侵犯至膽囊窩內(nèi)脂肪組織和肝組織，導(dǎo)致其膽囊的輪廓不清晰。CC患者膽囊的輪廓較為清晰，這是因?yàn)镃C屬于良性病變，病變組織很少侵犯至漿膜層。4）可鑒別其發(fā)生膽道梗阻的位置。TWGC患者若出現(xiàn)Mirizzi綜合征易出現(xiàn)高位梗阻，而CC患者腫大的淋巴結(jié)會(huì)壓迫膽管，并侵犯至膽總管，易引發(fā)低位梗阻。

綜上所述，用螺旋CT對(duì)TWGC患者和CC患者進(jìn)行檢查，不僅能清晰地顯示患者膽囊壁的形態(tài)和病變部位，還可顯示出其膽囊壁增厚的特征及膽囊壁受到浸潤(rùn)的程度，可有效地對(duì)TWGC和CC進(jìn)行鑒別診斷。

[1]王浩宇.螺旋CT鑒別診斷厚壁型膽囊癌與慢性膽囊炎[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，15(24):61-62.

[2]姚進(jìn)經(jīng)，陳余.螺旋CT鑒別診斷厚壁型膽囊癌與慢性膽囊炎[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2015，36(4):11-12.

[3]楊明.螺旋CT技術(shù)在膽囊癌診斷及鑒別診斷中的價(jià)值探討[J].中國(guó)處方藥，2016，14(6):118-119.

[4]李雪峰.多層螺旋CT對(duì)膽囊癌的診斷價(jià)值[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，11(2):361.

[5]謝潤(rùn)春.螺旋CT增強(qiáng)掃描診斷膽囊癌的征象特點(diǎn)[J].醫(yī)療裝備，2017，30(10):122-123.