鐘守瓊，周開屏

（1.四川省宜賓市江安縣人民醫(yī)院兒科，四川 江安 644200；2.四川省宜賓市第二人民醫(yī)院兒科，四川 宜賓 644000）

嬰幼兒的皮膚發(fā)育不完全，控制酸堿的能力較差，且其真皮與皮下的纖維組織十分敏感，因此易發(fā)生皮膚損傷。臨床研究表明，嬰幼兒一旦出現(xiàn)皮膚損傷，就會(huì)增加其發(fā)生皮膚感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床上在對(duì)患病的嬰幼兒進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行皮膚護(hù)理，避免其發(fā)生皮膚損傷[1]。以往，臨床上對(duì)患病的嬰幼兒主要是進(jìn)行常規(guī)的皮膚護(hù)理。但進(jìn)行常規(guī)的皮膚護(hù)理缺乏系統(tǒng)性和預(yù)見性，護(hù)理的效果一般。PDCA循環(huán)法是一種質(zhì)量管理方法，主要由四個(gè)流程組成，分別是計(jì)劃（plan，P）、實(shí)施（design，D）、檢查（check，C）和執(zhí)行（action，A）。近年來，臨床上采用PDCA循環(huán)法對(duì)患病的嬰幼兒進(jìn)行皮膚護(hù)理，顯現(xiàn)出良好的效果。在本文中，筆者主要研究PDCA循環(huán)法在對(duì)患病的嬰幼兒進(jìn)行皮膚護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年12月至2016年12月期間四川省宜賓市江安縣人民醫(yī)院兒科收治的122例患病的嬰幼兒。其中，排除臨床資料不全及其家長(zhǎng)不愿參與本研究的患兒。將這122例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組（n=61）和觀察組（n=61）。在對(duì)照組患兒中，有女性患兒22例（占36.07%），男性患兒39例（占63.93%）；其最小年齡為3個(gè)月，最大年齡為13個(gè)月，平均年齡為（8.12±1.75）個(gè)月；其中，有肺炎患兒18例（占29.51%），手足口病患兒14例（占22.95%），腦膜炎患兒11例（占18.03%），腸炎患兒8例（占13.11%），其他疾病患兒10例（占16.39%）。在觀察組患兒中，有女性患兒24例（占39.34%），男性患兒37例（占60.66%）；其最小年齡為2個(gè)月，最大年齡為14個(gè)月，平均年齡為（8.53±1.81）個(gè)月；其中，有肺炎患兒20例（占32.79%），手足口病患兒13例（占21.31%），腦膜炎患兒10例（占16.39%），腸炎患兒9例（占14.75%），其他疾病患兒9例（占14.75%）。兩組患兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)的皮膚護(hù)理，方法是：幫助患兒養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，保證其睡眠充足。勤為患兒更換床單、被罩和枕巾等床上用品，保持其貼身衣物的干凈、舒適，盡量讓其穿著寬松的棉質(zhì)衣服。為患兒擦涂適量的爽身粉等護(hù)膚用品。在為患兒洗澡時(shí)，要避免用力擦拭其皮膚，以防使其出現(xiàn)皮膚損傷。對(duì)于已發(fā)生皮膚損傷的患兒，應(yīng)遵醫(yī)囑為其涂抹藥膏（或消毒液），以防其發(fā)生皮膚感染。對(duì)觀察組患兒采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行皮膚護(hù)理，具體的方法是[2-4]：1）計(jì)劃階段（Plan）。成立PDCA循環(huán)護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組員為責(zé)任護(hù)士。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)、檢查與質(zhì)量管理，組員負(fù)責(zé)護(hù)理工作的實(shí)施、效果評(píng)價(jià)及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等。由兒科聘請(qǐng)的護(hù)理專家對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握PDCA循環(huán)法的概念、實(shí)施方法及改進(jìn)方法等，同時(shí)使其明確對(duì)患兒進(jìn)行皮膚護(hù)理的意義、方法及相關(guān)的注意事項(xiàng)等。根據(jù)患兒的病情、身體狀況等為其制定有針對(duì)性的皮膚護(hù)理方案。在執(zhí)行護(hù)理方案的過程中，要根據(jù)患兒的實(shí)際情況隨時(shí)對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整。加強(qiáng)與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行交流，爭(zhēng)取患兒家長(zhǎng)的理解和支持。2）執(zhí)行階段（Do）。（1）在患兒入院后，采用自制的《皮損風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表》評(píng)價(jià)患兒發(fā)生皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)，此量表中包括病情、感知覺、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、臥床時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)狀況、摩擦力、剪切力等幾項(xiàng)指標(biāo)。對(duì)于發(fā)生皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)高的患兒，護(hù)理人員要重點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行觀察和護(hù)理。（2）保持患兒住院環(huán)境的清潔、舒適、干燥，為其穿著寬松、柔軟且吸汗的棉質(zhì)衣服。定期為患兒修剪指甲，以防其抓傷皮膚，引起皮膚感染。對(duì)于出汗較多的患兒，應(yīng)定時(shí)為其擦洗身體，保持其皮膚的清潔、干燥。為患兒建立翻身卡，每隔1～2 h為其翻身1次。在為患兒翻身時(shí)，避免使用拖、拉、推、拽等幅度較大的動(dòng)作，以防導(dǎo)致其發(fā)生皮膚損傷。（3）指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)每天為患兒按摩四肢和軀干，以促進(jìn)其血液循環(huán)。在為患兒清洗衣物時(shí)，要盡量使用柔和、無刺激性的洗滌劑，并將其衣物漂洗干凈，以免衣物上殘留的洗滌劑對(duì)其皮膚造成刺激。囑患兒家長(zhǎng)不宜頻繁地為患兒洗澡，且為其洗澡時(shí)不能使用堿性的沐浴露。對(duì)于出現(xiàn)皮膚損傷的患兒，應(yīng)遵醫(yī)囑每天用濃度為3%的雙氧水清洗其皮損區(qū)，以防其發(fā)生皮膚感染。（4）加強(qiáng)與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通與交流，及時(shí)將患兒的情況告知患兒家長(zhǎng)。在與患兒家長(zhǎng)溝通的過程中，語氣要和藹、委婉，并盡量使用禮貌用語。另外，讓患兒家長(zhǎng)參與到患兒的護(hù)理工作中，以提高其對(duì)護(hù)理的依從性和認(rèn)同感。3）檢查階段（Check）。定期或不定期地對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行檢查，每天以開例會(huì)的形式對(duì)護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行總結(jié)和分析，并將其中的重點(diǎn)問題作為護(hù)理工作中的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象。4）行動(dòng)（或處理）階段（Action）。針對(duì)護(hù)理工作中存在的問題制定相應(yīng)的整改措施，并認(rèn)真落實(shí)整改措施。同時(shí)，確定下一循環(huán)的護(hù)理任務(wù)和護(hù)理目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患兒在接受護(hù)理后發(fā)生皮膚損傷的情況。用自制的《護(hù)理滿意率調(diào)查問卷》調(diào)查兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意率。此調(diào)查問卷的分值為0～100分?；純杭议L(zhǎng)的得分≥85分，表示其對(duì)護(hù)理非常滿意；得分為60～84分，表示其對(duì)護(hù)理滿意；得分＜60分，表示其對(duì)護(hù)理不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒皮膚損傷發(fā)生率的比較

觀察組患兒皮膚損傷的發(fā)生率低于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。詳見表 1。

表1　兩組患兒皮膚損傷發(fā)生率的比較

2.2 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意率的比較

觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的總滿意率高于對(duì)照組患兒家長(zhǎng)（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意率的比較

3 討論

嬰幼兒的皮膚較為稚嫩，因此其在住院治療的過程中易發(fā)生皮膚損傷。臨床研究表明，嬰幼兒在住院治療的過程中一旦發(fā)生皮膚損傷，不僅會(huì)增加其發(fā)生皮膚感染的風(fēng)險(xiǎn)，還可能加重其原發(fā)病，從而可延長(zhǎng)其住院的時(shí)間，增加其治療的費(fèi)用[5-7]。因此，臨床上在對(duì)嬰幼兒進(jìn)行治療的過程中，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行皮膚護(hù)理，以防其發(fā)生皮膚損傷。在本文中，筆者采用PDCA循環(huán)法對(duì)嬰幼兒進(jìn)行皮膚護(hù)理，取得了良好的效果。采用PDCA循環(huán)法對(duì)嬰幼兒進(jìn)行皮膚護(hù)理，能在護(hù)理工作中不斷地發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，從而可將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降到最低[8]。

綜上所述，采用PDCA循環(huán)法對(duì)嬰幼兒進(jìn)行皮膚護(hù)理，能顯著降低其皮膚損傷的發(fā)生率，提高其家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意率。

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