廖紅云，周亞麗，段毅群，栗 瓊

（昆明市第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650011）

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠是一種較為常見(jiàn)的異位妊娠。該病是指孕婦的胚胎安置于子宮切口疤痕處，并被纖維疤痕組織和子宮肌層組織包圍的一種異位妊娠狀態(tài)[1]。近年來(lái)，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠無(wú)明顯的特異性，故常導(dǎo)致該病患者的病情被延誤。剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可使其發(fā)生子宮破裂、子宮大失血等嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而危及其生命。因此，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠患者進(jìn)行及時(shí)、有效的治療具有十分重要的意義。本文主要探討聯(lián)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)和清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年7月至2017年7月期間昆明市第一人民醫(yī)院收治的162例剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠患者作為研究對(duì)象，并將其分為對(duì)照組（n＝77）和試驗(yàn)組（n＝85）。這162例患者剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠的分型符合《剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠診治專(zhuān)家共識(shí)（2016）》中關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠分型的標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠的分型均為Ⅰ型和Ⅱ型。對(duì)照組患者的年齡為22～36歲，平均年齡為（28.7±2.3）歲；其懷孕的次數(shù)為1～4次，平均懷孕的次數(shù)（2.5±0.4）次。試驗(yàn)組患者的年齡為21～38歲，平均年齡為（29.3±2.1）歲；其懷孕的次數(shù)為2～5次，平均懷孕的次數(shù)為（2.7±0.6）次。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行清宮術(shù)。進(jìn)行清宮術(shù)的方法是：1）協(xié)助患者取截石位。2）對(duì)患者的外陰和陰道進(jìn)行消毒處理。3）使用宮頸鉗對(duì)患者的宮頸上唇進(jìn)行固定。4）使用探針了解患者子宮的大小。5）在無(wú)負(fù)壓的情況下，將宮腔吸引器送入患者的宮腔。6）使用宮腔吸引器對(duì)患者宮腔的內(nèi)部進(jìn)行反復(fù)刮吸。在進(jìn)行清宮術(shù)的過(guò)程中，施術(shù)者的動(dòng)作要輕柔。術(shù)后為患者使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)和清宮術(shù)。具體的操作方法是：1）告知患者取仰臥位，并對(duì)其進(jìn)行局部麻醉。2）對(duì)患者的右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，并置入導(dǎo)管鞘。3）在患者的雙側(cè)子宮動(dòng)脈選擇性地插入5F Yashino導(dǎo)管，對(duì)其左側(cè)髂骨內(nèi)的動(dòng)脈血管進(jìn)行造影檢查，觀察其孕囊所在的部位、孕囊的大小及孕囊周?chē)难┣闆r。4）經(jīng)患者左側(cè)的子宮動(dòng)脈注入50 mg的甲氨蝶呤，然后，使用明膠海綿顆粒對(duì)其左側(cè)的子宮動(dòng)脈進(jìn)行栓塞。5）在患者的雙側(cè)子宮動(dòng)脈選擇性地插入5F Yashino導(dǎo)管，對(duì)其右側(cè)髂骨內(nèi)的動(dòng)脈血管進(jìn)行造影檢查，觀察其孕囊所在的部位、孕囊的大小及孕囊周?chē)难┣闆r。6）經(jīng)患者右側(cè)的子宮動(dòng)脈注入50 mg的甲氨蝶呤，然后，使用明膠海綿顆粒對(duì)其右側(cè)的子宮動(dòng)脈進(jìn)行栓塞。7）拔出導(dǎo)管鞘，并對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫。壓迫的時(shí)間為15 min。8）術(shù)后1～2d，對(duì)患者進(jìn)行清宮術(shù)。試驗(yàn)組患者進(jìn)行清宮術(shù)的方法同對(duì)照組患者。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中的出血量、住院的時(shí)間、住院的費(fèi)用、血清β-HCG水平恢復(fù)正常的時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率情況。術(shù)后并發(fā)癥包括：腹部疼痛、臀部疼痛、胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱和子宮大出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS21.0軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中的出血量、血清β-HCG水平恢復(fù)正常的時(shí)間、住院的時(shí)間及住院費(fèi)用的比較

治療后，對(duì)照組患者術(shù)中的出血量為（40.36±6.1）ml，其血清β-HCG水平恢復(fù)正常的時(shí)間為（35.7±6.2）d，其住院的時(shí)間為（4.6±1.5）d，其住院的費(fèi)用約為5000元/人。試驗(yàn)組患者術(shù)中的出血量為（24.8±5.7）ml，其血清β-HCG水平恢復(fù)正常的時(shí)間為（29.3±5.6）d，其住院的時(shí)間為（4.7±1.2）d，其住院的費(fèi)用約為10000元/人。與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者術(shù)中的出血量更低（t＝16.782，P＝0.000），其住院的時(shí)間更短（t＝6.904，P＝0.000），其住院的費(fèi)用更高（P＜0.05）。兩組患者血清β-HCG水平恢復(fù)正常的時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝ 0.471，P ＝ 0.639）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療期間，在對(duì)照組患者中，出現(xiàn)腹部疼痛的患者有6例，出現(xiàn)臀部疼痛的患者有5例，出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的患者有4例，出現(xiàn)發(fā)熱的患者有6例，出現(xiàn)子宮大出血的患者有9例，該組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為38.96%。在進(jìn)行清宮術(shù)的過(guò)程中，出現(xiàn)子宮大出血的患者均經(jīng)過(guò)急診介入治療成功止血，未對(duì)其進(jìn)行子宮切除術(shù)。治療期間，在試驗(yàn)組患者中，出現(xiàn)腹部疼痛的患者有7例，出現(xiàn)臀部疼痛的患者有3例，出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的患者有2例，出現(xiàn)發(fā)熱的患者有5例，該組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為20%。與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低（t＝ 12.336，P ＝ 0.000）。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠是一種較為常見(jiàn)的異位妊娠。該病患者無(wú)明顯的臨床癥狀，僅有少部分患者會(huì)出現(xiàn)下腹輕微疼痛的癥狀[2-3]。臨床實(shí)踐證實(shí)，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠常發(fā)生在孕婦妊娠的5～12 w時(shí)。該病患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可使其發(fā)生子宮破裂、子宮大出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而導(dǎo)致患者喪失生育能力，甚至危及其生命。以往，臨床上常采用清宮術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠患者進(jìn)行治療。臨床實(shí)踐證實(shí)，采用清宮術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠患者進(jìn)行治療，可增加其發(fā)生子宮大出血的風(fēng)險(xiǎn)，從而可危及其生命安全。近年來(lái)，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)被廣泛地應(yīng)用于治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠中。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種介入治療手術(shù)。臨床實(shí)踐證實(shí)，采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠患者進(jìn)行治療，孕婦可能會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛、臀部疼痛、發(fā)熱等多種癥狀，但可避免其發(fā)生子宮大出血。大量的研究表明，與進(jìn)行清宮術(shù)相比，進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的治療費(fèi)用較高，故適合經(jīng)濟(jì)條件較好的患者[4-5]。甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑。該藥可阻斷二氫葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸，干擾DNA、RNA、蛋白質(zhì)的合成及胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞的分離，從而導(dǎo)致胚胎死亡[6]。

綜上所述，聯(lián)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)和清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的臨床效果較好，可減少患者術(shù)中的出血量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，但治療的費(fèi)用較高。