徐長(zhǎng)英

（贛州市第五人民醫(yī)院消毒中心，江西 贛州 341000）

消毒供應(yīng)室是專門為醫(yī)院提供安全、合格的無(wú)菌物品部門，主要承擔(dān)著醫(yī)療器械的包裝、消毒、滅菌等工作[1]。而蒸汽滅菌則是消毒供應(yīng)室主要的滅菌手段，滅菌效果的好壞，直接影響著醫(yī)院感染防控效果，繼而影響患者的生命安全。但在消毒供應(yīng)室蒸汽滅菌后，常出現(xiàn)的濕包會(huì)破壞包囊中的無(wú)菌環(huán)境，導(dǎo)致滅菌失敗，消毒供應(yīng)室需要重新進(jìn)行包裝滅菌，如此不僅會(huì)降低消毒滅菌的效率，同時(shí)也提升了成本的消耗[2]。因此，為減少消毒供應(yīng)室蒸汽滅菌后產(chǎn)生濕包的情況，筆者對(duì)贛州市第五人民醫(yī)院2016年2月～2017年10月時(shí)間段內(nèi)消毒供應(yīng)室蒸汽滅菌后濕包產(chǎn)生的原因及其分布情況進(jìn)行分析，并針對(duì)相應(yīng)的問(wèn)題制定管理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 分別對(duì)2016年2月～2016年12月即管控前的360鍋共1 080個(gè)滅菌包和2017年1月～2017年10月即管控后的372鍋共1 122個(gè)滅菌包，其濕包的產(chǎn)生情況進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)其產(chǎn)生原因進(jìn)行分類。管控前后滅菌器均采用蒸汽滅菌器，溫度均控制在132℃、壓力205 kPa，滅菌時(shí)間均為6 min，干燥時(shí)間為8 min。

1.2 方法 實(shí)施管控前，按照相關(guān)的濕包判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)2016年2月～2016年12月的360鍋共1 080個(gè)滅菌包濕包率進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)對(duì)濕包產(chǎn)生原因進(jìn)行分類；根據(jù)濕包產(chǎn)生原因，制定與之相對(duì)應(yīng)的管理對(duì)策，并對(duì)2017年1月～2017年10月的372鍋共1 122個(gè)滅菌包實(shí)施管理；觀察與評(píng)估管理前后濕包率。

1.3 濕包判定標(biāo)準(zhǔn) 通常消毒包囊其含水量不會(huì)超過(guò)3%，當(dāng)含水量超過(guò)6%時(shí)可以判定為濕包，在下列幾種情況下，也可以判定為濕包：①消毒包的表面存在水滴或是觸摸時(shí)感到潮濕；化學(xué)指示膠上有明顯的水痕；③消毒包的內(nèi)層或是包裹中的物品出現(xiàn)水滴；④打開(kāi)消毒包內(nèi)為潮濕[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，濕包率以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)比較管理前后濕包率的差異，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

管理前后觀察，未實(shí)施管理對(duì)策前，1 080個(gè)滅菌包中的濕包有38個(gè)（3.52%，38/1 080），而在實(shí)施相應(yīng)的管理后，1 122個(gè)滅菌包中濕包有18個(gè)（1.60%，18/1 122），管理后的濕包率低于管理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.14，P=0.004）。管理前后出現(xiàn)的56個(gè)濕包的具體原因分布如下。

2.1 包裹裝載不規(guī)范 58個(gè)濕包中，31.03%（18/58）為包裹裝載問(wèn)題導(dǎo)致。在包裹裝載中，通常金屬物品置于滅菌室的上層、冷凝水滴濕下層敷料包；而包裹裝得過(guò)多、過(guò)密，包與包的空隙很小，以及滅菌包過(guò)重、過(guò)大，使得蒸汽難以穿透和進(jìn)行干燥是水分難以蒸發(fā)等原因，皆可造成濕包。

2.2 滅菌鍋干燥系統(tǒng)故障或干燥時(shí)間不足 58個(gè)濕包中，22.41%（13/58）為滅菌鍋問(wèn)題而導(dǎo)致。消毒供應(yīng)室進(jìn)行蒸汽滅菌時(shí)，其中所產(chǎn)生的冷凝水主要是利用滅菌鍋的干燥系統(tǒng)去除的，如干燥系統(tǒng)故障或是干燥時(shí)間不足皆可導(dǎo)致濕包。

2.3 冷卻方法不正確 58個(gè)濕包中，12.07%（7/58）為冷卻方法不正確導(dǎo)致。主要是因?yàn)樵跍缇瓿珊?，立即將鍋門開(kāi)啟對(duì)物品進(jìn)行卸載，而未經(jīng)過(guò)緩沖間，致使溫差過(guò)大而產(chǎn)生冷凝水引起濕包；同時(shí)，在卸載物品時(shí)，放置的平臺(tái)也是濕包產(chǎn)生的關(guān)鍵，例如，金屬平臺(tái)就很容易造成濕包；而在冬季時(shí)，滅菌包還未冷卻就外送，使得菌包遇冷空氣而引起濕包[5]。

2.4 待滅菌物品包裝不當(dāng) 58個(gè)濕包中，15.52%（9/58）為包裝不當(dāng)而導(dǎo)致。在對(duì)需要滅菌的物品進(jìn)行包裝時(shí)，例如盤子、鑷子、碗等金屬醫(yī)療器械未擦干、過(guò)分潮濕，甚至存在大量的水滴，以及在對(duì)金屬器械進(jìn)行重疊包裝時(shí)，沒(méi)有采用吸水巾分隔，以上的種種原因，皆可導(dǎo)致滅菌后物品不能充分干燥，從而產(chǎn)生濕包。

2.5 突然停水或停電 58個(gè)濕包中，18.97%（11/58）是由突然停水或停電等因素導(dǎo)致。其中停電為主要因素，當(dāng)出現(xiàn)停電時(shí)，會(huì)導(dǎo)致滅菌鍋的蒸汽無(wú)法排出，從而使滅菌鍋的溫度下降進(jìn)而產(chǎn)生冷凝水，最終造成滅菌包潮濕，產(chǎn)生濕包。而在管理后所產(chǎn)生的18個(gè)濕包中，有77.78%（14/18）的濕包主要是由于滅菌鍋干燥系統(tǒng)故障（8個(gè)）和突然停電（6個(gè)）等非人為操作因素導(dǎo)致的。

3 討論

消毒供應(yīng)室蒸汽滅菌質(zhì)量決定了醫(yī)院感染預(yù)防效果，在很大程度上影響著患者健康與生命安全。而濕包則是蒸汽滅菌后常產(chǎn)生的一種情況，在出現(xiàn)濕包后，會(huì)導(dǎo)致包裹中的物品滅菌失敗，需要重新進(jìn)行滅菌，故而影響了消毒供應(yīng)室的滅菌效率，甚至影響無(wú)菌物品的供應(yīng)，并且還導(dǎo)致整體成本的增加[6]。因此，針對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)室蒸汽滅菌后導(dǎo)致濕包的原因進(jìn)行分析，對(duì)存在的問(wèn)題制定相應(yīng)的管理對(duì)策具有重要意義。

在本次研究中，通過(guò)對(duì)消毒供應(yīng)室蒸汽滅菌后產(chǎn)生濕包的原因進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，造成濕包的原因主要分為人為操作因素和非人為操作因素兩種，其中人為操作因素“包裹裝載不規(guī)范、冷卻方法不正確、待滅菌物品包裝不當(dāng)”占58.62%，而非人為操作因素“滅菌鍋干燥系統(tǒng)故障、突然停電”則占41.38%。而本次研究結(jié)果與金婕[7]對(duì)消毒供應(yīng)室蒸汽滅菌濕包產(chǎn)生的原因分析結(jié)果中的“裝載不規(guī)范為33.53%、包裝13.29%”研究結(jié)果相似。同時(shí)與婁艷秋等[8]對(duì)消毒供應(yīng)室濕包產(chǎn)生的原因分析中的“消毒器故障、待滅菌包的裝載”等因素相似。由此可見(jiàn)，導(dǎo)致消毒供應(yīng)室蒸汽滅菌后產(chǎn)生濕包的原因很多，因此，針對(duì)上述原因或問(wèn)題，制定了以下幾點(diǎn)管理對(duì)策。

3.1 規(guī)范待滅菌物品包裝 正確地對(duì)待滅菌物品進(jìn)行包裝，在很大程度上決定了滅菌物品的質(zhì)量。因此，消毒供應(yīng)室在對(duì)待滅菌的物品進(jìn)行包裝時(shí)，首先需要根據(jù)不同種類物品與臨床使用需要，選擇適當(dāng)?shù)陌b材料，并根據(jù)物品的大小選擇合適的包布進(jìn)行包裝。采用下排式滅菌的物品包，規(guī)格≤30 cm×30 cm×25 cm；脈動(dòng)真空、預(yù)留真空滅菌器的物品包，規(guī)格≤30 cm×30 cm×50 cm；通常敷料包不能超過(guò)5 kg，金屬包則不超過(guò)7 kg；針對(duì)臨床使用的碗、盤類物品，則盡量采取單個(gè)包裝，如必須套裝的器具，則在包裝時(shí)將所有器皿的開(kāi)口保持一致，同時(shí)運(yùn)用吸水紗布進(jìn)行分隔，以促進(jìn)空氣排出、增加蒸汽接觸以及吸收潮氣，從而加速滅菌包的干燥[9-10]。

3.2 加強(qiáng)相關(guān)人員專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 針對(duì)消毒供應(yīng)室蒸汽滅菌的消毒員，需要增強(qiáng)其專業(yè)知識(shí)與技術(shù)的培訓(xùn)。首先讓其能夠認(rèn)識(shí)到正確裝載的重要性；而后要求其在對(duì)包裹進(jìn)行裝載時(shí)，注意滅菌器柜室內(nèi)的物品放置保持大小、松緊適宜，包與包之間的距離最少保持在2.5 cm，以便于蒸汽的穿透與排出；針對(duì)預(yù)真空滅菌器，其裝載量需要≥10%、≤90%的柜室容積；而下排氣滅菌器其裝載量則應(yīng)≤80%柜室容積；脈動(dòng)真空滅菌器其裝載量則需要≥5%的柜室容積。在放置敷料包時(shí)，需要將其豎放，不能重疊，并且需要將其與器械包分鍋滅菌；如沒(méi)有條件分鍋滅菌，則需要將敷料包置于最上層，而金屬器械包則置于最底層，以防止冷凝水經(jīng)金屬器械滴落至敷料包而造成濕包[11-12]。

3.3 規(guī)范操作規(guī)程 在進(jìn)行滅菌前，需要對(duì)消毒柜進(jìn)行充分預(yù)熱，在每次啟用滅菌器時(shí)，首先需要將管道中的冷凝水排出，以避免冷凝水回流到設(shè)備中；在滅菌結(jié)束后，則需要及時(shí)打開(kāi)管道及時(shí)排水。同時(shí)，滅菌后還要保證物品的干燥時(shí)間，針對(duì)預(yù)真空滅菌器的物品，干燥時(shí)間在20～30 min；下排氣滅菌器中的物品，干燥時(shí)間在30～40 min。而無(wú)菌物品則需要在柜室中冷卻30 min后才能取出；如條件允許可以設(shè)立緩沖間，以有效表面由于溫差過(guò)大而引起的濕包；如無(wú)緩沖間，則需要在無(wú)菌物品取出后，立即將其移至無(wú)菌物品存放室，同時(shí)將其置于木質(zhì)或隔濕平臺(tái)上，將其遠(yuǎn)離具有冷空氣的地方。

3.4 加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)士消毒滅菌知識(shí)的培訓(xùn) 通過(guò)對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行消毒滅菌知識(shí)的加強(qiáng)培訓(xùn)，使其能夠意識(shí)到在對(duì)待滅菌物品進(jìn)行包裝前，準(zhǔn)備工作的重要性，從而避免對(duì)物品進(jìn)行包裝時(shí)，待滅菌物品潮濕、滴水等問(wèn)題，從而保證待滅菌物品的包裝能夠達(dá)到蒸汽滅菌的要求，減少濕包的產(chǎn)生。

3.5 成立緊急預(yù)案 在消毒供應(yīng)室成立緊急預(yù)案，當(dāng)出現(xiàn)突然停水、停電的情況時(shí)，立即啟動(dòng)緊急預(yù)案，例如，在停電超過(guò)20 min時(shí)，需要采用手動(dòng)裝置以盡快將鍋爐內(nèi)的蒸汽排出。

本研究中，在明確消毒供應(yīng)室蒸汽滅菌產(chǎn)生濕包的原因后，通過(guò)實(shí)施上述的一系列管理對(duì)策，濕包產(chǎn)生率由管理前的3.52%下降到管理后的1.60%，由此可以證明，針對(duì)濕包產(chǎn)生的原因，積極采取相應(yīng)的管理對(duì)策，能夠有效降低濕包率，保證消毒供應(yīng)室蒸汽滅菌質(zhì)量。