郭麗盟

（遼寧省大連市口腔醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

快速康復外科的出現，經循證醫(yī)學證實得知，各種手段用于處置圍術期患者，較好減少手術有關應激，避免發(fā)生器官功能障礙，促使術后快速恢復，有助于預后?？焖倏祻屯饪萍夹g以胃腸外科為早期應用領域，內容逐步豐富，現已普及應用在各種領域。常規(guī)圍術期處理，快速康復外科運用各種學科技術與干預方式，把外科醫(yī)生、麻醉師與護士等打造成一個“康復團隊”，彼此間配合，通過維護期處理患者無痛，不存在風險，有助于患者早期出院[1]。快速康復外科理念引導下，本院2015年2月～2016年3月診治220例口腔頜面部腫瘤病人接受多種措施治療措施，提升患者住院舒適度，降低并發(fā)癥發(fā)病率。現將具體情況分析如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 研究對象為本院2015年2月～2016年3月確診220例口腔頜面部腫瘤。納入標準：無嚴重器官功能障礙者；年齡小于80歲者；術前未接受抗腫瘤治療者。通過隨機均等分組法將全部口腔頜面部腫瘤病人劃分為對照組和觀察組，每組各110例。對照組中男60例，女50例，年齡18～79歲，平均年齡（48.5±14.5）歲。觀察組組中男55例，女55例，年齡17～78歲，平均年齡（49.6±13.4）歲。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，可比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 對照組采用傳統(tǒng)護理措施。告知患者手術相關知識及存在風險；術前禁食半天，停止飲水4～6 h，使用抗生素3～5天；術后使用抗生素3～5天；術后疼痛較重，采用止痛劑；結合患者需要狀況，把室內溫度調整在有效范圍增加保暖衣物；患者自行活動，或在護理人員協(xié)助下活動；術后1天，進行常規(guī)胃管置管，慢慢食用流質軟食。

1.2.2 觀察組方法 觀察組快速康復外科理念下實施圍手術期護理。具體護理措施包括以下幾方面：①術前護理。術前有效檢測血壓、血糖等，提供健康指導。針對性的心理護理，安排責任護士為患者詳細介紹病房環(huán)境，告知患者疾病起因及其發(fā)展等，為患者提供口頭或書面相關護理信息取得患者及其家屬支持。禁食禁飲，兒童術前禁食6 h，禁飲2～3 h，成人術前禁食8 h，禁飲4 h。營養(yǎng)支持，術前營養(yǎng)師床邊引導患者進食清淡富含營養(yǎng)食物，結合營養(yǎng)評估結果，推薦飲食類型。②術中護理。術中保溫，注重減少醫(yī)療措施引起手術創(chuàng)傷應激等。術中維持正常體溫。引流管的應用，提倡針對性使用不同類型引流管，不進行常規(guī)使用。③術后護理。鎮(zhèn)痛，針對不適合采用鎮(zhèn)痛泵患者，調寬口服鎮(zhèn)痛藥物指征限制，可一定程度服用鎮(zhèn)痛藥物品類。較早拔出各種管路讓患者獲得良好舒適度，對患頭頸部腫瘤患者，術后第1天拔除尿管。手術創(chuàng)面一定要放置引流管，術區(qū)早期加壓包扎，對留置胃管患者，改置管選擇麻醉清醒前，術后4小時，飲食鼻飼溫水與清流質，術后第3天，讓患者通過水進水，可自進流食時，將胃管拔掉。早期進食，術后2天、4天、6天分別飲少量溫水、食清流質、食溫涼流質。結合患者口腔狀況，流質逐步向半流質過渡，至正常飲食。早期活動及康復鍛煉，結合患者病情及手術情況，為患者制定針對性術后活動計劃。患者清醒后，引導患者床上抬臀翻身。

1.3 評價標準 安排專門護士統(tǒng)計兩組住院患者滿意情況，并進行記錄；對比兩組口腔腫瘤平均住院日，安排專門護士記錄兩組從入院至出院口腔腫瘤平均住院時間，同時進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法 將本次研究數據輸入統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0表格中，分別以（%）、“x±s”表示計數資料、計量資料，并予以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組口腔腫瘤發(fā)病率及滿意度 觀察組住院患者滿意度99.09%明顯高于對照組81.82%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組口腔腫瘤平均住院日 分析兩組口腔腫瘤平均住院日得出，觀察組口腔腫瘤平均住院日明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組口腔腫瘤平均住院日比較，見表2。

表1 兩組口腔腫瘤比例及住院滿意度比較（%）

表2 兩組口腔腫瘤平均住院日比較[（x±s），d]

3 討論

口腔頜面部惡性腫瘤多表現為癌，極少發(fā)生肉瘤。許多癌腫是鱗狀細胞癌。口腔癌一般產生于暴露部位，通常伴有癌前病變，便于進行早期診治。癌前病變經過演變，可發(fā)生白斑、慢性潰瘍等癌病理變化。不是所有病變經過發(fā)展均變成癌，還有其他方面因素影響，最終極少演變?yōu)榘?。為避免發(fā)生口腔癌，需積極應對以上病變，戒煙、去除不良修復物等一些慢性刺激因素影響。嚴密追蹤可疑病變，根據需要實施切除，結合癌腫組織來源、淋巴結轉移等病變及病人全身狀況采取治療方案。提供免疫治療、手術切除及中草藥治療等。許多患者實施綜合治療，效果較好。手術切除為口腔癌提供了重要途徑。局部病灶從根本上實施切除，根據需要實施頜下淋巴結清掃術。

快速康復外科理念下實施護理，未出現并發(fā)癥發(fā)生率與病死率發(fā)生情況，顯著縮短術后住院時間，備受患者及家屬滿意，充分利用有限醫(yī)療資源?，F階段快速康復外科技術的執(zhí)行還未達到統(tǒng)一標準一些和醫(yī)療常規(guī)不符，在具體使用過程中需堅持個性化治療原則，設計符合要求的疾病標準護理流程，結合患者實際情況，使用個性化治療護理方案，速康復外科理念和圍手術期護理對住院患者康復起到良好作用[2]。

責任護士需掌握患者精神及心理狀況讓患者主動接受治療，采取合理護理措施[3]。組織護士進行術前宣教外，增進護士長、手術室護士的術前訪視提供床邊營養(yǎng)指導。結合各患者心理情況，告知患者手術方式對患者面部外觀影響，安慰患者，消除患者緊張及焦慮心情，減少生理應激反應，讓患者更好度過此階段。研究證實，術前前一天2～3 h飲12.5%清涼碳水化合物液體400 ml，緩解術前饑餓、口渴與煩躁，顯著降低術后胰島素抵抗病發(fā)率[4]。

不食用酸辣刺激性食物，不抽煙、不喝酒少刺激涎腺分泌。采取保溫措施，如維持適當室溫、加強體溫監(jiān)測等，讓患者感到舒適，更好康復[5]。尤以防止發(fā)生低血糖與脫水等情況，提倡患者術前前一晚加餐，讓患者在舒適狀態(tài)下且不存較高誤吸風險條件下實施手術。結合患者病情實際及術區(qū)實際情況，決定是否置入引流管。為避免手術區(qū)域腫脹阻礙患者呼吸，為患者留置氣管插管一般術后第1天在監(jiān)護狀態(tài)下進行[6-7]。盡早下床活動提升食欲，強化抵抗力，盡快恢復體質，讓下肢靜脈更好回流，維持切口處血液順暢，讓傷口盡早愈合，避免術后發(fā)生深靜脈血栓[8]。

相比對照組，觀察組口腔腫瘤平均住院日明顯低于對照組（P＜0.05）。證實，快速康復外科理念效果顯著突出，明顯縮短本病區(qū)平均住院日，同時實施有效術前訪視，讓住院手術患者獲得較高的護理滿意度。

綜上所述，快速康復外科理念下對口腔頜面部腫瘤病人采取護理措施，臨床護理價值較高，后續(xù)引導患者接受更科學、更系統(tǒng)的護理。