畢樹(shù)萍

（霍州煤電集團(tuán)總醫(yī)院，山西 霍州 031412）

眼瞼痙攣（Blepharospasm）是指眼部神經(jīng)的興奮性增高，致使眼瞼肌肉出現(xiàn)不可控制收縮癥狀的一種神經(jīng)科疾病。身體過(guò)度勞累、精神緊張、情緒激動(dòng)均可誘發(fā)眼瞼痙攣。眼瞼痙攣患者多為50歲以上的中老年人。輕癥眼瞼痙攣患者的臨床表現(xiàn)為眼瞼不自主的小跳動(dòng)，不影響睜眼，其眼瞼跳動(dòng)的時(shí)間可長(zhǎng)可短；重癥眼瞼痙攣患者的臨床表現(xiàn)為上下眼瞼同時(shí)抽搐，形同“擠眼”的情況，使其不能正常睜開(kāi)眼睛。近年來(lái)，隨著電子產(chǎn)品的多樣化，眼瞼痙攣患者越來(lái)越趨向于低齡化。本次研究主要探討用復(fù)方樟柳堿注射液治療眼瞼痙攣的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為2015年3月至2017年11月期間霍州煤電集團(tuán)總醫(yī)院眼科門(mén)診收治的38例眼瞼痙攣患者（42只患眼）。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情被確診為單純性眼瞼痙攣。2）輕癥此病患者有眼瞼不自主小跳動(dòng)但不影響睜眼等臨床表現(xiàn)；重癥此病患者有上下眼瞼同時(shí)抽搐（抽搐時(shí)其面部下方的肌肉不抽動(dòng)）、睜眼受阻、眼瞼肌肉抽搐間隔的時(shí)間及發(fā)作持續(xù)的時(shí)間無(wú)規(guī)律等臨床表現(xiàn)。3）患者的眼瞼肌肉抽搐不是由外眼角炎癥、結(jié)膜炎、倒睫、瞼緣炎、沙眼、蛔蟲(chóng)感染等疾病所致[1]。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有其他眼部疾病的患者。2）出現(xiàn)眼瞼痙攣時(shí)面部肌肉及頸部肌肉一起抽動(dòng)的患者。3）有眼底出血癥狀的患者。4）有面癱后遺癥的患者。5）合并有青光眼的患者。6）處于腦出血急性期的患者。7）對(duì)普魯卡因過(guò)敏的患者。8）合并有心房纖顫的患者。在這38例患者中，有男性18例，女性20例；其年齡為23～55歲；其病程為15天至2年。

1.2 治療方法

1）讓患者取坐位，讓其將頭部靠在治療椅的后枕上。2）對(duì)患者眼眶下緣的外端、眉梢上方的1 cm處、耳前的發(fā)際緣與耳上的發(fā)際緣四點(diǎn)所圍成的3cm×4cm區(qū)域內(nèi)的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒處理。3）用2.5 ml無(wú)菌注射器抽取2 ml的復(fù)方樟柳堿注射液，然后將注射器的針頭以與患者患側(cè)顳淺動(dòng)脈旁的皮膚形成45°左右?jiàn)A角的角度快速刺入其皮下（不要刺入過(guò)深以免刺入顳肌內(nèi)），在回抽無(wú)血后緩慢地為其注入藥液，在完成注藥后需快速拔針，并用酒精棉球輕輕按壓5 min。叮囑患者不要用力按壓注射處隆起的皮丘，此皮丘會(huì)自然消退。對(duì)雙側(cè)眼瞼痙攣患者，需在其雙側(cè)顳淺動(dòng)脈旁各注射一次。4）每天注射1次，治療10天為一個(gè)療程。在間隔5～7天后，再對(duì)患者進(jìn)行下一個(gè)療程的治療。共治療2～3個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將患者的治療效果分為癥狀完全緩解、癥狀明顯緩解、癥狀部分緩解和無(wú)效四個(gè)等級(jí)。1）癥狀完全緩解：經(jīng)過(guò)治療，患者眼瞼抽搐的癥狀消失。2）癥狀明顯緩解：經(jīng)過(guò)治療，患者眼瞼抽搐的癥狀明顯改善，偶有眨眼的現(xiàn)象。3）癥狀部分緩解：經(jīng)過(guò)治療，患者眼瞼抽搐的頻率與間隔的時(shí)間與治療前相比明顯減少。4）無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者眼瞼抽搐的癥狀無(wú)改善?？傆行剩剑òY狀完全緩解例數(shù)+癥狀明顯緩解例數(shù)+癥狀部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，在這38例患者（42只患眼）中，治療效果為癥狀完全緩解的患者有31例（31只患眼），為癥狀明顯緩解的患者有5例（7只患眼），為癥狀部分緩解的患者有2例（4只患眼），其治療的總有效率為100%。其中，癥狀明顯緩解的5例患者（7只患眼）的年齡為23～30歲，其接觸手機(jī)及電腦的時(shí)間較長(zhǎng)，且有經(jīng)常熬夜、飲酒、吸煙等不良嗜好；癥狀部分緩解的2例患者（4只患眼）的病程均為1～2年，且在就診前曾經(jīng)多方治療無(wú)效。在進(jìn)行治療的過(guò)程中，僅有1例女性患者在第一次注射藥物時(shí)出現(xiàn)頭暈、目眩、心慌、面色蒼白、出冷汗等暈針的情況，在休息半個(gè)小時(shí)后其癥狀緩解。

3 討論

人體正常的瞬目過(guò)程是閉瞼肌和開(kāi)瞼肌協(xié)同動(dòng)作的過(guò)程。眼瞼痙攣是指閉眼和睜眼的協(xié)同功能失調(diào)，俗稱“眼跳”。 目前，臨床上對(duì)眼瞼痙攣的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確。多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為，眼瞼痙攣的發(fā)生可能與患者長(zhǎng)期承受精神壓力、勞累過(guò)度、出現(xiàn)焦慮情緒等因素有關(guān)。有研究表明，眼瞼痙攣是一種與一般性張力障礙相關(guān)的相對(duì)獨(dú)立的張力障礙性疾病[2]。國(guó)外的相關(guān)研究人員使用磁共振血管成像技術(shù)（MRA）對(duì)眼瞼痙攣患者的腦干進(jìn)行觀察時(shí)發(fā)現(xiàn)，其腦干部位的血管出現(xiàn)異?；虼嬖谀[瘤，故認(rèn)為其發(fā)生眼瞼痙攣可能與其面神經(jīng)受到變異的血管或腫瘤壓迫有關(guān)。國(guó)外治療眼瞼痙攣的主要方法是局部注射肉毒桿菌毒素或注射阿奇霉素等；國(guó)內(nèi)治療眼瞼痙攣的方法有針灸、手術(shù)及注射A型肉毒桿菌毒素等[3]。A型肉毒桿菌毒素注射液、鎮(zhèn)靜劑、抗驚厥類藥物等均是臨床上治療眼瞼痙攣的常用藥。其中用A型肉毒桿菌毒素注射液對(duì)眼瞼痙攣患者進(jìn)行局部注射，是目前臨床上治療眼瞼痙攣應(yīng)用最為廣泛和有效的方法。但是，此療法的缺陷是對(duì)眼瞼痙攣患者進(jìn)行治療時(shí)需周期性地反復(fù)用藥，鑒于此藥的價(jià)格較貴，每次的用藥量?jī)H需微小劑量，加之基層醫(yī)院的藥源又短缺，且對(duì)醫(yī)師的注射技巧要求高，對(duì)患者進(jìn)行治療劑量的掌控也沒(méi)有較好的臨床實(shí)踐，患者往往需要在規(guī)定的時(shí)間到上級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一接受注射，這樣會(huì)增加患者的治療總費(fèi)用。此外，臨床上治療眼瞼痙攣的常用術(shù)式主要有可調(diào)硅膠帶額肌懸吊術(shù)、單純面神經(jīng)分支切除術(shù)、眶周及眼輪匝肌切除術(shù)等，如果采取手術(shù)治療，不僅對(duì)手術(shù)操作者的技術(shù)要求高，而且患者在接受手術(shù)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)也較高。王道宏等[4]的研究表明，用Van-lint面神經(jīng)阻滯法治療眼瞼痙攣，可取得很好的效果。復(fù)方樟柳堿注射液是由氫溴酸樟柳堿、鹽酸普魯卡因、維生素B12等藥物組成的復(fù)合制劑。氫溴酸樟柳堿與普魯卡因的復(fù)合作用可阻滯睫狀神經(jīng)節(jié)，具有調(diào)節(jié)皮質(zhì)、抗衰老、降低自由基的作用，可有效地阻斷神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)[5]。維生素B12能夠參與人體內(nèi)神經(jīng)髓鞘的正常代謝，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)，防止神經(jīng)脫髓鞘及發(fā)生退變。用復(fù)方樟柳堿注射液對(duì)眼瞼痙攣患者進(jìn)行局部注射，可有效地改善其眼部的微循環(huán)，維持其神經(jīng)肌肉組織正常的興奮性，進(jìn)而解除其眼瞼痙攣的癥狀。但是，由于此療法是在患者的頭面部進(jìn)行操作，易導(dǎo)致其產(chǎn)生緊張、恐懼等不良情緒，故在為其注射藥物前，不僅需要耐心地向其解釋進(jìn)行藥物顳淺注射的特點(diǎn)及目的，還要準(zhǔn)確、輕巧地進(jìn)行操作，以免其發(fā)生暈針等不良反應(yīng)。

綜上所述，用復(fù)方樟柳堿注射液治療眼瞼痙攣的效果顯著，且操作簡(jiǎn)單、安全性高，可將此療法作為治療眼瞼痙攣的首選非手術(shù)療法。