陳善恒，張艷俠，單守梅，閆 敏

（徐州市第一人民醫(yī)院信息處，江蘇 徐州 221000）

壓瘡是指由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙所致的軟組織損害。壓瘡常發(fā)生在長(zhǎng)期臥床和坐輪椅的人群中。力學(xué)因素和理化因素是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的主要原因。導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的力學(xué)因素主要是局部組織受到垂直壓力、摩擦力和剪切力等。導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的理化因素主要是患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良和行動(dòng)受限。臨床實(shí)踐證實(shí)，長(zhǎng)期臥床的住院患者在進(jìn)行床上活動(dòng)時(shí)，其皮膚可因受到衣物或床單的逆行阻力摩擦而導(dǎo)致其皮膚的角質(zhì)層受損，當(dāng)其被擦傷的皮膚受到汗水、尿液、糞便等的浸漬時(shí)可發(fā)生壓瘡。此外，長(zhǎng)期臥床的住院患者多患有急危重癥，其機(jī)體的功能、吸收營(yíng)養(yǎng)的能力及新陳代謝的能力均較差，導(dǎo)致其皮下脂肪減少，肌肉發(fā)生萎縮，使其受壓處的皮膚缺乏保護(hù)，從而可提高其壓瘡的發(fā)生率[1]。因此，對(duì)長(zhǎng)期臥床的住院患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理具有重要的意義。

1 壓瘡的定義及分期

壓瘡是皮膚或皮下組織由于受到壓力、剪切力或摩擦力所致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷。壓瘡常發(fā)生在骨隆突處?；颊唛L(zhǎng)期處于仰臥位時(shí)，壓瘡常發(fā)生在其枕骨隆突處、肩胛處、肘部、骶尾部、足跟部及脊椎體隆突處。患者長(zhǎng)期處于側(cè)臥位時(shí)，壓瘡常發(fā)生在其耳部、肩峰、肋部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)（外）側(cè)及踝關(guān)節(jié)內(nèi)（外）側(cè)?；颊唛L(zhǎng)期處于俯臥位時(shí)，壓瘡常發(fā)生在其面頰、耳廓、肩縫、乳房、生殖器、膝部、髂嵴及足趾處?；颊唛L(zhǎng)期處于坐姿時(shí)，壓瘡常發(fā)生在其肩胛部、肘部及坐骨結(jié)節(jié)處。

NPUAP（美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)）根據(jù)壓瘡臨床癥狀的不同，將壓瘡分為可疑深部組織損傷期壓瘡、淤血紅潤(rùn)期壓瘡、炎性浸潤(rùn)期壓瘡、淺度潰瘍期壓瘡、潰瘍壞死期壓瘡、不明確分期壓瘡。NPUAP分期為可疑深部組織損傷期壓瘡患者主要的臨床表現(xiàn)為：1）其皮下軟組織受到剪切力或壓力的損害。2）其局部皮膚完整，但其皮膚的顏色變成紫色或褐紅色，其表皮有充血性水皰。3）其受損皮膚處出現(xiàn)硬塊、疼痛、潮濕等癥狀。4）其受損皮膚處有黏糊狀液體滲出。NPUAP分期為淤血紅潤(rùn)期壓瘡患者主要的臨床表現(xiàn)為：1）按壓其局部皮膚，出現(xiàn)不褪色的紅色。2）其受損皮膚處出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、發(fā)涼、麻木等癥狀，并持續(xù) 30 min以上。NPUAP分期為炎性浸潤(rùn)期壓瘡患者主要的臨床表現(xiàn)為：1）其受損皮膚的顏色變成紫紅色。2）其受損皮膚處出現(xiàn)疼痛、硬結(jié)、水皰等癥狀。3）其受損皮膚處出現(xiàn)部分真皮缺失，導(dǎo)致其皮膚表面出現(xiàn)粉色的創(chuàng)面或破裂的水皰。4）其受損皮膚處出現(xiàn)開(kāi)放性潰瘍，但無(wú)腐肉。NPUAP分期為淺度潰瘍期壓瘡患者主要的臨床表現(xiàn)為：1）其受損皮膚處的皮膚組織明顯缺損，暴露出皮下脂肪。2）其受損皮膚處出現(xiàn)開(kāi)放性潰瘍，且有腐肉。3）其受損皮膚組織缺失的深度不明確，可能存在潛行的竇道。NPUAP分期為潰瘍壞死期壓瘡患者主要的臨床表現(xiàn)為：1）其受損皮膚處全層皮膚組織缺失，且伴有骨骼、肌腱或肌肉外露。2）其受損皮膚處出現(xiàn)壞死組織脫落或焦痂。3）其受損皮膚組織下存在潛行的竇道。NPUAP分期為不明確分期壓瘡患者主要的臨床表現(xiàn)為：1）其受損皮膚處全皮層缺損，傷口床被黑色、褐色、碳色焦痂附著。2）其受損皮膚處出現(xiàn)開(kāi)放性潰瘍，潰瘍底部被黃色、黃褐色、褐色或灰色的腐肉覆蓋[1-2]。

2 氣墊床在防治壓瘡中的應(yīng)用

壓瘡是一種繼發(fā)于某些疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥。該并發(fā)癥常發(fā)生在長(zhǎng)期臥床的住院患者（如截癱患者、大面積燒傷患者、深度昏迷患者、慢性消耗性疾病患者等）中。長(zhǎng)期臥床的住院患者一旦并發(fā)壓瘡，可增加對(duì)其進(jìn)行治療的難度。臨床實(shí)踐證實(shí)，發(fā)生壓瘡可損傷患者的皮下脂肪及骨骼，甚至可引發(fā)敗血癥、骨感染疾病、低蛋白血癥等嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而危及其生命。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年約有6萬(wàn)人死于壓瘡的并發(fā)癥[3]。

使用氣墊床是防治壓瘡的有效手段之一。氣墊床根據(jù)人體力學(xué)的原理，通過(guò)規(guī)律、循環(huán)、交替充氣的方式不斷地改變患者的受壓點(diǎn)，有效地降低其臥床時(shí)受壓部位的平均壓強(qiáng)峰值、全身平均壓強(qiáng)等，從而可減輕其局部組織受到的壓力。因此，使用氣墊床對(duì)防治壓瘡具有十分重要的意義[3-4]。

近年來(lái)，波動(dòng)型按摩噴氣式氣墊床被廣泛地應(yīng)用于防治壓瘡中。波動(dòng)型按摩噴氣式氣墊床具有結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、按摩效果好等特點(diǎn)。臨床實(shí)踐證實(shí)，為長(zhǎng)期臥床的住院患者使用波動(dòng)型按摩噴氣式氣墊床防治壓瘡時(shí)，其體感舒適度較差，這是由于該氣墊床缺乏對(duì)壓力、溫度及濕度的控制和監(jiān)測(cè)所致。據(jù)筆者了解，目前國(guó)外常采用壓力墊監(jiān)測(cè)氣墊床防治壓瘡。壓力墊監(jiān)測(cè)氣墊床的成本較高，且僅有監(jiān)測(cè)的功能，難以滿足我國(guó)患者的需求，故臨床上需進(jìn)一步研發(fā)新型的氣墊床，以有效地防治壓瘡。

3 改良式氣墊床信息預(yù)警系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)

改良式氣墊床信息預(yù)警系統(tǒng)采用無(wú)線傳感網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。改良式氣墊床信息預(yù)警系統(tǒng)主要包括改良式氣墊床報(bào)警系統(tǒng)﹝如床體報(bào)警監(jiān)測(cè)設(shè)備、床體多點(diǎn)控制單元功能（MCU）等﹞、壓瘡管理信息系統(tǒng)和床邊記錄APP。改良式氣墊床的床體在保留按摩式氣墊床床體原有功能的同時(shí)，增加了溫度監(jiān)測(cè)、濕度監(jiān)測(cè)、壓力調(diào)節(jié)等功能。改良式氣墊床的床體設(shè)置有多個(gè)氣囊，每一個(gè)氣囊均設(shè)有壓力檢測(cè)裝置和計(jì)時(shí)器。改良式氣墊床經(jīng)信號(hào)線與計(jì)算機(jī)相連，經(jīng)控制線與床體報(bào)警檢測(cè)設(shè)備相連。床體報(bào)警監(jiān)測(cè)設(shè)備包括壓力檢測(cè)裝置、計(jì)時(shí)器、報(bào)警裝置等。報(bào)警裝置包括進(jìn)氣閥、出氣閥和氣囊。再使用改良式氣墊床信息預(yù)警系統(tǒng)時(shí)，患者的某一身體部位若長(zhǎng)期受壓或某一身體部位受到的壓力過(guò)大，該系統(tǒng)的報(bào)警裝置就會(huì)發(fā)出警報(bào)，提醒護(hù)理人員為其調(diào)整體位或重新對(duì)壓力傳感器的數(shù)值進(jìn)行設(shè)定。MCU是改良式氣墊床的核心技術(shù)，可對(duì)壓力、溫度、濕度傳感器的范圍進(jìn)行設(shè)定，并對(duì)各個(gè)傳感器獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行緩存并將數(shù)據(jù)傳送至壓瘡管理信息數(shù)據(jù)庫(kù)。壓瘡管理信息系統(tǒng)主要包括患者病情管理、接收床數(shù)據(jù)管理、床位圖形化管理、自動(dòng)/人工控制床狀態(tài)管理等，可有效地對(duì)床位信息、患者的病情、住院信息等進(jìn)行管理。床邊記錄APP具有記錄、拍照、存檔等功能，可幫助護(hù)理人員對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估。

改良式氣墊床信息預(yù)警系統(tǒng)可對(duì)氣囊內(nèi)受壓的情況與內(nèi)部介質(zhì)的溫度進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，然后將監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)傳輸至PC端，再由PC端中的壓瘡管理信息系統(tǒng)對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄和分析。根據(jù)分析的結(jié)果，改良式氣墊床信息預(yù)警系統(tǒng)可對(duì)患者受壓部位所對(duì)應(yīng)的氣囊進(jìn)行降壓處理，使其受壓的部位發(fā)生改變，從而可有效地防治壓瘡。筆者認(rèn)為，為長(zhǎng)期臥床的住院患者使用改良式氣墊床信息預(yù)警系統(tǒng)防治壓瘡，具有以下優(yōu)勢(shì)：1）該系統(tǒng)可有效地分散患者全身受到的壓力，降低其局部組織承受的壓力。2）改良式氣墊床的床面具有微孔，可持續(xù)不斷地噴出氣體，從而使患者的皮膚保持干燥，避免其局部皮膚發(fā)生浸潤(rùn)性損傷。

4 改良式氣墊床信息預(yù)警系統(tǒng)在防治壓瘡中的應(yīng)用價(jià)值

改良式氣墊床信息預(yù)警系統(tǒng)通過(guò)收集與患者病情相關(guān)的信息，可對(duì)其發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，然后，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果對(duì)風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)偏離預(yù)警線的患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，從而有利于護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的防治措施。大量的研究表明，該系統(tǒng)中的床體控制單元功能可對(duì)氣囊內(nèi)的壓力、濕度、溫度進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并通過(guò)壓瘡管理信息系統(tǒng)對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄與分析，從而可有效地監(jiān)控患者的病情[5-6]。臨床實(shí)踐證實(shí)，為長(zhǎng)期臥床的住院患者采用改良式氣墊床信息預(yù)警系統(tǒng)防治壓瘡的效果較好，能夠有效的減輕其局部組織的壓力，此外，通過(guò)對(duì)其受壓的部位進(jìn)行振動(dòng)按摩，還可提高其身體的舒適性。因此，改良式氣墊床信息預(yù)警系統(tǒng)在對(duì)長(zhǎng)期臥床的住院患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。