孫素琴

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 泰州 225300）

胃癌是高死亡率和高發(fā)病率的一種惡性腫瘤，早期發(fā)現(xiàn)胃癌疾病，有利于提升生存質(zhì)量和生存率，同時也是胃鏡檢查目前的主要目標(biāo)。胃鏡檢查是早期胃癌中獲得公認(rèn)的有效方法。隨著近年來內(nèi)鏡技術(shù)的不但進(jìn)步，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)和內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)等微創(chuàng)技術(shù)得到廣泛應(yīng)用，但是否能夠有效治療還是取決于是否能夠早期發(fā)現(xiàn)，所以，怎樣在內(nèi)鏡下開展早期診斷成為研究熱點[1]。本次研究對象為2015年8月～2017年8月期間納入且參與診治的40例行常規(guī)胃鏡檢查顯示可疑病灶的患者，報道窄帶成像技術(shù)聯(lián)合放大內(nèi)鏡診斷的結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年8月～2017年8月期間納入且參與診治的40例行常規(guī)胃鏡檢查顯示可疑病灶的患者作為研究對象，其中女19例，男21例，年齡40～64歲，平均年齡（52.32±3.21）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：可疑患者出現(xiàn)黏膜色澤異常和黏膜形態(tài)異常等現(xiàn)象，40例行常規(guī)胃鏡檢查顯示可疑病灶的患者均自愿簽署已經(jīng)獲取醫(yī)院倫理委員會認(rèn)可的知情同意書參與調(diào)查研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：胃內(nèi)存在較多容物且抽吸不凈患者；存在進(jìn)展期胃癌和胃手術(shù)史等患者；不能耐受內(nèi)鏡檢查患者。

1.2 方法 選擇Olympus GIF—H260Z電子放大胃鏡以及窄帶成像技術(shù)系統(tǒng)開展檢查操作。首先對患者實施常規(guī)的胃鏡檢查。檢查之前讓患者口服二甲基硅油消泡劑，對患者開展咽喉部麻醉處理。當(dāng)胃鏡進(jìn)入到患者胃腔內(nèi)之后，開始全面的整體檢查，若發(fā)現(xiàn)如胃黏膜形態(tài)異常或色澤異常等可疑的病變，此時需要切換將胃鏡操作按鈕，打開窄帶成像技術(shù)系統(tǒng)或者放大功能，對病變界限范圍清晰程度進(jìn)行觀察，了解局部血管是否存在迂曲、增粗、顏色變深、血管中斷等現(xiàn)象，同時也需要觀察黏膜表面腺管開口形態(tài)的是否不規(guī)則、消失或者紊亂。之后參日本福岡大學(xué)八尾建史給出的VS分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，微血管結(jié)構(gòu)用V表示，黏膜表面微結(jié)構(gòu)用S表示：不規(guī)則表面黏膜結(jié)構(gòu)合并出現(xiàn)分界線或者不規(guī)則微血管結(jié)構(gòu)合并分界線都判斷為早期癌。組織活檢處理可疑病灶時候進(jìn)行分析，診斷金標(biāo)準(zhǔn)為病理組織學(xué)診斷結(jié)果，以此對及窄帶成像技術(shù)與放大內(nèi)鏡聯(lián)合診斷準(zhǔn)確性進(jìn)行評估。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察40例行常規(guī)胃鏡檢查顯示可疑病灶的的患者經(jīng)普通白光內(nèi)鏡、窄帶成像技術(shù)聯(lián)合放大內(nèi)鏡診斷之后符合率、敏感性、特異性、假陽性率、假陰性率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次數(shù)據(jù)統(tǒng)計驗證中采取SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件錄入分析納入診治的40例行常規(guī)胃鏡檢查顯示可疑病灶的患者所有數(shù)據(jù)，對經(jīng)普通白光內(nèi)鏡、窄帶成像技術(shù)聯(lián)合放大內(nèi)鏡診斷之后符合率、敏感性、特異性、假陽性率、假陰性率比較用率（%）的形式表示，行c2檢驗，對兩組患者糖尿病患者血脂、血糖指標(biāo)結(jié)果等比較用“”形式表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次分析涉及了40例行常規(guī)胃鏡檢查顯示可疑病灶的患者，總共包括病灶50處，非癌性病變?yōu)?7處，癌性病變?yōu)?處；3處癌性病變檢查提示位于胃體中1處，位于胃竇1處，位于胃底1處，經(jīng)病理組織學(xué)驗證成早期胃癌，對其中1例患者開展鏡黏膜切除術(shù)，2例患者開展外科手術(shù)。

采取窄帶成像技術(shù)與放大內(nèi)鏡聯(lián)合診斷可疑病變發(fā)現(xiàn)正常黏膜與癌性病變局部黏膜存在一定分界線，局部血管出現(xiàn)增粗、色深、迂曲等現(xiàn)象。此次診斷金標(biāo)準(zhǔn)為病理組織學(xué)驗證結(jié)果。

普通白光內(nèi)鏡、窄帶成像技術(shù)聯(lián)合放大內(nèi)鏡診斷方式的結(jié)果實施分析發(fā)現(xiàn)，早期胃癌采取窄帶成像技術(shù)聯(lián)合放大內(nèi)鏡診斷的符合率 96.00%（48/50）、敏感性 66.67%（2/3）、特異性97.87%（46/47）；假陽性率2.12%（1/47）、假陰性率分別為33.33%（1/3）。早期胃癌采取普通白光胃鏡診斷的52.00%（26/50）、敏感性33.33%（1/3）、特異性分別為51.06%（24/47）；假陽性率 49.96%（23/47）、假陰性率66.67%（2/3）。早期胃癌采取窄帶成像技術(shù)聯(lián)合放大內(nèi)鏡診斷的符合率96.00%對比普通白光胃鏡診斷符合率52.00%顯著更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（c2=25.155 9，P＜0.05）。

3 討論

胃癌是一種發(fā)病率相對比較高的惡性腫瘤疾病，早期胃癌篩查診斷準(zhǔn)確率大約低于10%。因此臨床研究中始終將怎樣早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，改善患者生活質(zhì)量以提升患者生存率做維護(hù)研究重點[2]。胃癌早期成功治療的關(guān)鍵就是早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷，現(xiàn)今臨床上主要采取胃鏡檢查方式來早期胃癌，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，窄帶成像技術(shù)帶來了一次全新的革命，是日本工程師Gono等在2003年提出的理念[3-4]，窄帶成像技術(shù)原理實際上技術(shù)以RGB濾光器濾過傳統(tǒng)電子內(nèi)鏡中存在的白光寬帶光譜中寬帶光波，留下藍(lán)窄帶光波、綠窄帶光波、紅色窄帶光波。血紅蛋白可吸收光波波長涵蓋窄帶光波波長，擴散比較困難，容易被血液所吸收，可將黏膜下和黏膜上皮血管清晰度顯著增加，有利于觀察病變，且做出正確診斷[5-7]。微血管形態(tài)和胃癌存在一定關(guān)系，淺表性胃炎形成圓點狀小凹、線狀小凹、粗大且稀疏的線狀小凹，萎縮性胃炎顯示為粗大且稀疏的線狀小凹和斑塊狀，腸上皮生化形成粗大且稀疏的線狀小凹和斑塊狀和絨毛狀小凹，胃癌最常見形式為絨毛狀小凹，以此，微血管形態(tài)可當(dāng)作診斷早期胃癌的指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，本次分析涉及了40例行常規(guī)胃鏡檢查顯示可疑病灶的患者，總共包括非癌性病變?yōu)?7處、癌性病變?yōu)?處等病灶。早期胃癌采取窄帶成像技術(shù)聯(lián)合放大內(nèi)鏡診斷的符合率96.00%高于普通白光胃鏡診斷符合率52.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。采取窄帶成像技術(shù)與放大內(nèi)鏡聯(lián)合診斷可疑病變發(fā)現(xiàn)正常黏膜與癌性病變局部黏膜存在一定分界線，局部血管出增粗、現(xiàn)色深、迂曲等現(xiàn)象。窄帶成像技術(shù)與放大內(nèi)鏡聯(lián)合診斷早期胃癌的效果更具優(yōu)勢，在姜瑾,鮑英等研究中發(fā)現(xiàn)，文獻(xiàn)分析了46例行常規(guī)胃鏡檢查顯示可疑病灶的患者，發(fā)現(xiàn)46處病灶，早期胃癌采取窄帶成像技術(shù)聯(lián)合放大內(nèi)鏡診斷的符合率94.60%高于普通白光胃鏡診斷符合率40.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與本次研究分析結(jié)果較為一致，表明，目前在早期胃癌篩查中普通白光胃鏡檢查還是首選的一種檢查措施，特別是基層醫(yī)院早期胃癌篩查中被認(rèn)為是經(jīng)濟實用的一種技術(shù)。在對患者開展常規(guī)白光胃鏡檢查過程中應(yīng)該確保認(rèn)真和仔細(xì)的觀察，如果檢查出可疑的病變，需要及早開展活檢病理學(xué)相關(guān)檢查[8-9]，對于條件允許的醫(yī)院可開展窄帶成像技術(shù)聯(lián)合放大內(nèi)鏡診斷觀察，以便于對活檢結(jié)果進(jìn)一步精確，顯著提升早期胃癌篩查診斷率。本次研究已經(jīng)獲得了滿意的效果，但因此次研究條件以及樣本數(shù)量的限制，未來需要進(jìn)一步深入分析和研究。此外，了解診斷標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)毛細(xì)血管網(wǎng)消失、病變組織、微血管形態(tài)紊亂不規(guī)則等與附近黏膜存在分界線的意義和重要性。如同時出現(xiàn)微血管形態(tài)異常和腺管開口形態(tài)異常，但并不與附近黏膜顯示明確的分界線的病變，需要謹(jǐn)慎的進(jìn)行早期診斷[10-12]。

綜上所述，在診斷早期胃癌中窄帶成像技術(shù)聯(lián)合放大內(nèi)鏡診斷的作用相比較普通白光檢查的效果更具優(yōu)勢，有利于早期胃癌準(zhǔn)確率的提升。