李娟

【摘 要】目的：對(duì)比觀察CT與超聲心動(dòng)圖檢查在合并大血管畸形的復(fù)雜型先天性心臟病（CCHD）中的診斷價(jià)值。方法：選取2016年3月～2017年5月我院接收的60例CCHD患者.所有患者均已行手術(shù)治療，術(shù)前均行心臟血管增強(qiáng)CT檢查和超聲心動(dòng)圖檢查，比較兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：60例合并大血管畸形的CCHD患者，CT診斷準(zhǔn)確率為98.33%，超聲診斷準(zhǔn)確率為72.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。此外，CT對(duì)法洛四聯(lián)癥、血管環(huán)、內(nèi)臟心房異位綜合征、先天性主動(dòng)脈縮窄的診斷準(zhǔn)確率均顯著高于超聲檢查，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：多層螺旋CT掃描技術(shù)可提高合并大血管疾病的CCHD的診斷正確率。

【關(guān)鍵詞】復(fù)雜型先天性心臟病；大血管畸形；CT；超聲

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-0020-01

復(fù)雜型先天性心臟病在先天性心臟病中較為少見，常合并有多種畸形。多數(shù)患者預(yù)后不良，常需要盡早手術(shù)矯正。術(shù)前通過影像學(xué)檢查可全面了解心臟大血管畸形特征，對(duì)于術(shù)前明確診斷、手術(shù)方案制訂、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及術(shù)后隨訪至關(guān)重要”[1]。超聲心動(dòng)檢查是目前CCHD術(shù)前診斷和術(shù)后評(píng)估的主要手段，但其評(píng)估CCHD合并大血管畸形的準(zhǔn)確率較低，64層螺旋CT檢查速度快、準(zhǔn)確性高且信息量豐富，其在CCHD診斷方面的應(yīng)用也在逐步開展?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2017年5月我院接收的60例CCHD患者，所有患者均已行手術(shù)治療，術(shù)前均行心臟血管增強(qiáng)CT檢查和超聲心動(dòng)圖檢查，術(shù)中病理證實(shí)法洛四聯(lián)癥32例，內(nèi)臟心房異位綜合征5例，血管環(huán)3例，先天性主動(dòng)脈縮窄20例。其中女36例，男24例；年齡21d～52歲，平均年齡（5.8±3.1）歲。

1.2儀器與方法

檢查前需常規(guī)準(zhǔn)備，患者皆取仰臥位，10歲以下不能合作的患兒給予10%水合氯醛（青島宇龍有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H37022673）0.6～0.8mL/kg口服鎮(zhèn)靜，10歲以上的患兒及成年患者進(jìn)行呼吸屏氣訓(xùn)練后在屏氣狀態(tài)下進(jìn)行掃描。多層螺旋CT采用GELightSpeed64層螺旋CT掃描機(jī)，造影劑使用350mg/mL碘佛醇非離子型對(duì)比劑（用量：1.5mL/kg，速度：1.5～2.0mL/s）；掃描范圍應(yīng)包括完整的胸部及上腹部[2]。增強(qiáng)掃描采用自動(dòng)觸發(fā)掃描技術(shù)進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)：120mAs，100kV，螺距0.5s/轉(zhuǎn)，層厚5.0mm，重建層厚0.65mm。掃描后圖像數(shù)據(jù)傳遞到工作站（AdvantageWorkstation4.2）進(jìn)行后處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件對(duì)本文所設(shè)計(jì)到的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分析，本次研究中的相關(guān)計(jì)數(shù)資料采用n以及%表示，并用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05，對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例合并心外大血管異常的CCHD患者，CT檢查與手術(shù)結(jié)果相符的有59例，診斷正確率為98.33%，超聲診斷準(zhǔn)確率為72.36%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。此外，CT對(duì)法洛四聯(lián)癥、血管環(huán)、內(nèi)臟心房異位綜合征、先天性主動(dòng)脈縮窄的診斷準(zhǔn)確率均顯著高于超聲檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

先天性心臟病發(fā)病率為0.7%～0.8%，CCHD占其中的29%，預(yù)后較差，早期診斷、早期治療尤為關(guān)鍵。多普勒超聲心動(dòng)圖和CT是CCHD常見的診斷性檢查。多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)心內(nèi)結(jié)構(gòu)的評(píng)估較有優(yōu)勢(shì)，但在顯示和評(píng)價(jià)心外大血管方面存在不足[3]；多層螺旋CT掃描圖像分辨率高，能清晰顯示心外大血管的位置及形態(tài)，并且大血管的開口、縱向剖面在多平面重建圖像下能更直觀、立體地顯示出，對(duì)CCHD的診斷有重要價(jià)值。

法洛四聯(lián)癥是一種發(fā)紺型先天性心臟病，本研究中CT圖像可清晰顯示室間隔缺損口的位置并判斷室間隔缺損的具體類型。同時(shí)由于增強(qiáng)CT掃描無周圍組織結(jié)構(gòu)干擾，掃描范圍廣，可清晰顯示肺動(dòng)脈及其分支，對(duì)所伴發(fā)形成的大量體一肺側(cè)支血管也可清晰顯示。內(nèi)臟心房異位綜合征是同時(shí)具有心內(nèi)和心外血管異常的CCHD，病理基礎(chǔ)為心臟合并內(nèi)臟異位。此類患者90%以上常合并多發(fā)心臟畸形，如肺靜脈異常引流、腔靜脈連接異常等。在本研究資料中，CT顯示有5例不同程度肺靜脈的異常走行，超聲心動(dòng)檢查均未發(fā)現(xiàn)肺靜脈的異常引流。腹部臟器的形態(tài)和位置異常是診斷內(nèi)臟心房異位綜合征的重要依據(jù)，CT可清晰顯示胸部大血管走行和心內(nèi)解剖及其鄰近腹部及胸部臟器，因此CT檢查對(duì)該病診斷要優(yōu)于常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查。血管環(huán)是由于成對(duì)的背側(cè)主動(dòng)脈和多對(duì)胡鰓弓在胚胎期未能按順序融合和吸收，而形成圍繞氣管和（或）食管造成壓迫的完全性或不完全性血管環(huán)。對(duì)該病的傳統(tǒng)多級(jí)檢查耗時(shí)長(zhǎng)且準(zhǔn)確性不高[4]。

本研究中3例血管環(huán)患者，CT全部清晰顯示主動(dòng)脈弓和迷走右鎖骨下動(dòng)脈，同時(shí)還顯示出氣管及食管與血管環(huán)結(jié)構(gòu)的關(guān)系及其受壓情況，而超聲未見迷走右鎖骨下動(dòng)脈。因此，CT檢查可為該病的診斷和治療提供更為詳細(xì)的解剖學(xué)信息。先天性主動(dòng)脈縮窄占先天性心臟病的6%～10%，可分為單純型和復(fù)雜型，單純型CT和超聲一般均可明確顯示；對(duì)于復(fù)雜型，超聲具有明顯的局限性，CT則可清晰顯示該病合并的其他心內(nèi)畸形和所累及的所有血管狹窄部位、范圍。本組研究中，CT在合并大血管異常的CCHD診斷和CCHD類型診斷中均明顯優(yōu)于超聲檢查，臨床效果顯著，這與其他文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)論是相符的。

綜上所述，多層螺旋CT掃描技術(shù)可提高合并大血管疾病的CCHD的診斷正確率，具有較高的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]馬增山.應(yīng)用256層螺旋CT對(duì)先心病合并大血管畸形的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2016，1（2）：12-14.

[2]張本.雙源64層CT與超聲心動(dòng)圖在診斷復(fù)雜先天性心脹病中的對(duì)照研究[J].中國(guó)南方過激心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議，2017，1（8）：156-157.

[3]王華.超聲聯(lián)合CT診斷復(fù)雜先天性心脹病的價(jià)值探討[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2016，5（6）：110-112.

[4]林霞，張菲菲.雙源CT在小兒復(fù)雜性先天性心臟病診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2017，2（8）：100-102.