武瑞濤 楊衛(wèi)玉

【摘 要】目的：探討腰硬聯(lián)合麻醉用于老年髖骨骨折手術(shù)中的臨床效果。方法：選取2017年4月到2018年4月我院收治的老年髖骨骨折手術(shù)患者共計(jì)80例，隨機(jī)抽簽分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組給予硬膜外麻醉，觀察組給予腰硬聯(lián)合麻醉，比較患者術(shù)中的麻醉效果、感覺阻滯和阻滯完善時(shí)間，采用VAS視覺模糊疼痛量表對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、感覺阻滯及阻滯完善時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后并發(fā)癥少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：老年髖骨骨折患者手術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果顯著，減少并發(fā)癥，是一種安全的手術(shù)麻醉方法，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】老年髖骨骨折；腰硬聯(lián)合麻醉；手術(shù)效果

【中圖分類號(hào)】R614.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-0063-02

髖骨骨折包括轉(zhuǎn)子間骨骨折和股骨頸骨折，骨折的致殘率極高，甚至手術(shù)會(huì)威脅患者的生命[1]。尤其是老年患者，各器官儲(chǔ)備功能已經(jīng)出現(xiàn)衰退之勢(shì)， 體質(zhì)虛弱，術(shù)后常出現(xiàn)并發(fā)癥。所以，術(shù)前應(yīng)該全面評(píng)估患者的手術(shù)耐受情況，髖骨骨折的老年患者盡早復(fù)位進(jìn)行內(nèi)固定治療，要積極進(jìn)行術(shù)后早期的活動(dòng)，以促進(jìn)骨折恢復(fù)，并且能減輕患者的痛苦。而手術(shù)的麻醉方法是影響患者疼痛感知，保證患者生命安全的重要途徑，合理的麻醉方式還有利于患者術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥[2]。下面本文針對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉方法的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探討，以2017年4月到2018年4月我院收治的老年髖骨骨折手術(shù)患者共計(jì)80例為對(duì)象?，F(xiàn)總結(jié)具體報(bào)告如下：

1 一般資料與方法

1.1一般資料

研究選取2017年4月到2018年4月我院收治的老年髖骨骨折手術(shù)患者共計(jì)80例，隨機(jī)抽簽分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組中男性18例，女性22例，年齡62-85歲，平均年齡（72.45±2.50）歲，ASA分級(jí)：I級(jí)17例，II級(jí)23例；觀察組男性19例，女性21例，年齡61-87歲，平均年齡（72.50±2.55）歲，ASA分級(jí)：I級(jí)19例，II級(jí)21例?；颊咭话阗Y料納入SPSS20.0系統(tǒng)比較發(fā)現(xiàn)P>0.05，無(wú)差異可以進(jìn)行對(duì)比研究?；颊呔鶡o(wú)麻醉藥物過敏史，無(wú)手術(shù)禁忌癥，且近半年內(nèi)并沒有外科創(chuàng)傷性手術(shù)史。均簽署手術(shù)知情同意書。

1.2麻醉方法

對(duì)照組采用硬膜外麻醉，首先進(jìn)行硬膜外穿刺于L3-4或L2-3行硬膜外穿刺，置入導(dǎo)管2%利多卡因3ml，5min后觀察進(jìn)行試驗(yàn)，加入0.75%的甲磺酸羅哌卡因氯化鈉注射液4ml，術(shù)中追加用量，控制麻醉平面，滿足手術(shù)要求。

觀察組實(shí)行腰硬聯(lián)合麻醉，進(jìn)行硬膜外穿刺于L3-4或者L2-3行硬膜外穿刺，采用19號(hào)硬外穿刺針，再進(jìn)行腰麻針針內(nèi)穿刺，拔針芯后，見腦脊液回流后，根據(jù)患者情況注入0.8-1.4ml的布比卡因0.75%，注藥時(shí)間20-30s，硬膜外置管4cm，平臥后，測(cè)腰麻阻滯平面，如果平面不足，應(yīng)用3-8ml的2%利多卡因硬膜外導(dǎo)管注入麻醉。

1.3觀察指標(biāo)

比較患者手術(shù)時(shí)間、感覺阻滯時(shí)間、阻滯完善時(shí)間以及術(shù)后蘇醒時(shí)間，采用視覺模糊疼痛評(píng)分量表VAS對(duì)患者的疼痛進(jìn)行調(diào)查，0-3分，評(píng)分越高表示患者的疼痛感覺越強(qiáng)烈；同時(shí)，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，包括延遲蘇醒、血壓降低及低氧血癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中涉及到的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0進(jìn)行處理，百分?jǐn)?shù)占比為人數(shù)/總?cè)藬?shù)，比較使用卡方檢驗(yàn)，平均年齡、病程數(shù)據(jù)比較采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示行t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間、感覺阻滯起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間及VAS評(píng)分結(jié)果比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、感覺阻滯起效時(shí)間以及阻滯完善時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1.

2.2并發(fā)癥結(jié)果比較

觀察組1例發(fā)生蘇醒延遲，延遲率為2.50%，對(duì)照組中2例低氧血癥，4例延遲蘇醒，3例血壓降低，總發(fā)生率為22.50%，觀察組顯著低于對(duì)照組（X2=5.592，P<0.05）。

3 討論

髖骨骨折多發(fā)生于老年人，骨折的損傷大，需要臨床及時(shí)的救治，有效及時(shí)的處理才能更好的恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能。如果條件允許，應(yīng)該盡早實(shí)施手術(shù)治療，充分考慮并發(fā)的內(nèi)科疾病并發(fā)癥的預(yù)防和處理。且由于是老年患者，手術(shù)時(shí)間應(yīng)該盡量縮短，避免出現(xiàn)意外情況或者其他并發(fā)癥。還要盡可能的降低手術(shù)出血量，減輕對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)傷，以便患者術(shù)后能盡快進(jìn)行功能鍛煉和恢復(fù)。對(duì)于骨干和干骺骨折患者，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)獲得穩(wěn)定性，不能強(qiáng)行解剖復(fù)位。椎管內(nèi)阻滯時(shí)，會(huì)增加下肢靜脈血流，血小板的活力降低，減少了凝血因子的釋放，從而能改變應(yīng)激反應(yīng)引起的激素釋放，降低血栓的栓塞形成。通過積極的預(yù)防能降低手術(shù)造成的嚴(yán)重并發(fā)癥，還能提高患者整體的生存質(zhì)量。這主要是由于利多卡因可以有效降低血小板的凝聚活性，增強(qiáng)纖溶活性，積極預(yù)防血栓的形成，從而能降低圍術(shù)期患者的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生存率。術(shù)中需牽引患肢，保證會(huì)陰部的阻滯效果，減低會(huì)陰區(qū)域的壓迫性疼痛。硬膜外麻醉是麻醉平面和血壓最為控制的部位，腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉藥物能快速起效，阻滯完善時(shí)間短，并且能延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，為硬膜外穿刺打下基礎(chǔ)，提高一次穿刺的成功率。在腰麻成功之后，硬膜外腔留管，控制腰麻平面不足和時(shí)間不夠等問題，小劑量的硬膜麻醉，并且能通過外管補(bǔ)充，能延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，完全阻滯，減少術(shù)后呼吸道并發(fā)癥問題，控制對(duì)正常機(jī)體的代謝功能的影響，相較于全麻，抑制恰到好處，能減少創(chuàng)傷，還能降低中樞傳導(dǎo)減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，這樣更加有利于術(shù)后蘇醒和早期的床下活動(dòng)，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)。

正如本次研究結(jié)果所示，觀察組患者在腰硬聯(lián)合麻醉下，最終患者的手術(shù)時(shí)間明顯縮短，患者的感覺阻滯及完善時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），且患者并發(fā)癥發(fā)生率也低于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果表明，針對(duì)髖骨骨折患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，效果明顯更加理想。對(duì)于老年群體患者，本身就是血栓高危人群，術(shù)前應(yīng)該積極預(yù)防抗凝劑，降低術(shù)后血栓等并發(fā)癥問題，對(duì)于髖骨骨折患者應(yīng)該盡早進(jìn)行手術(shù)，積極預(yù)防血栓，保持穩(wěn)定的循環(huán)功能。

綜上，對(duì)于老年人髖骨骨折手術(shù)患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，起效快，縮短手術(shù)時(shí)間，鎮(zhèn)痛效果確切，麻醉質(zhì)量得到提高，具有積極的推廣意義。

參考文獻(xiàn)

[1]邸志民.硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉用于老年患者髖部骨折手術(shù)中的效果對(duì)比分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，34（5）：165-166.

[2]趙祥友.腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者髖部骨折手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2014，38（21）：128-129.