韓希文　胡志向　葛秀娟　王慶亮　李夢良

【摘要】 目的 觀察右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉在下腹部腹腔鏡手術(shù)中的鎮(zhèn)靜作用， 探討其有效性和安全性。方法 180例腰硬聯(lián)合麻醉行下腹部腹腔鏡手術(shù)的患者， 分為右美托咪定組（D組）、丙泊酚組（P組）和空白對照組（C組）三組， 各60例。觀察麻醉前（T0）、用藥后10 min（T1）、30 min（T2）、60 min

（T3）及術(shù)畢（T4）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2）、腦電雙頻指數(shù)（BIS）、Ramsay評分及躁動、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。結(jié)果 T1～T4時， D、P組的MAP、HR、RR、BIS顯著低于C組（P<0.05）， D、P組的Ramsay評分顯著高于C組（P<0.05）；D組術(shù)中躁動、呻吟、低氧血癥、惡心嘔吐分別為4、2、2、2例， 均少于P組的15、8、16、12例（P<0.05）。結(jié)論 下腹部腹腔鏡手術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉并輔助一定劑量的右美托咪定鎮(zhèn)靜效果確切， 能消除患者各種不適， 很少抑制呼吸， 是一種安全、有效地麻醉方法。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定；腰硬聯(lián)合麻醉；下腹部腔鏡手術(shù)；鎮(zhèn)靜

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.138

右美托咪定是一種新型高選擇性腎上腺素受體激動劑， 具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感等作用， 且易喚醒無呼吸抑制作用， 在近十年來作為麻醉輔助用藥越來越受到重視[1]。本研究觀察右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉行下腹部腹腔鏡手術(shù)中的鎮(zhèn)靜作用， 探討其有效性、安全性。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年12月本院實施腰硬聯(lián)合麻醉行下腹部腹腔鏡手術(shù)的患者180例， ASAⅠ～Ⅱ級， 其中男88例， 女92例， 年齡20～65歲， 平均年齡（35.5±10.2）歲。所有患者均無心腦血管疾病、肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病， 均無中樞性神經(jīng)系統(tǒng)藥物服用史。隨機分為右美托咪定組（D組）、丙泊酚組（P組）和空白對照組（C組）， 每組60例。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 患者進入手術(shù)室后， 常規(guī)開放留置針靜脈通路， 靜脈滴注復(fù)方醋酸鈉林格液和羥乙基淀粉液。常規(guī)面罩吸氧（流量3 L/min）， 連接多功能監(jiān)護儀監(jiān)測多項生命指標(biāo)， 同時BIS監(jiān)測。選擇L3～4穿刺成功后， 確認腦脊液回流后給予0.5%的布比卡因2 ml， 并向頭側(cè)放置硬膜外導(dǎo)管， 調(diào)整麻醉平面在T6以下。D組在手術(shù)開始前10 min微量泵輸注右美托咪定， 負荷量為0.7 μg/kg， 輸注時間為10 min， 再以0.7 μg/（kg · h）恒速輸注維持；P組以血漿靶控丙泊酚， 根據(jù)需要調(diào)整靶濃度為1～2 μg/ml；C組術(shù)中不用鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)護， 如果呼吸抑制， SpO2<90%， 立即應(yīng)用面罩加壓給氧糾正；HR<50次/min， 應(yīng)用阿托品0.5 mg靜脈注射糾正；血壓低于基礎(chǔ)值的30%， 應(yīng)用麻黃素15 mg靜脈注射糾正。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察T0、T1、T2、T3及T4的MAP、HR、RR、SpO2、BIS、Ramsay評分及躁動、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者呼吸循環(huán)鎮(zhèn)靜比較 T1～T4時， D、P組的MAP、HR、RR、BIS值顯著低于C組， Ramsay評分顯著高于C組（P<0.05）；T1～T4時， P組RR顯著低于D組（P<0.05）， MAP、HR、BIS、Ramsay評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；三組SpO2比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 三組患者不良反應(yīng)比較 D組術(shù)中躁動、呻吟、低氧血癥、惡心嘔吐分別為4、2、2、2例， 均少于P組的15、8、16、12例（P<0.05）；D組躁動、低氧血癥、惡心嘔吐發(fā)生情況少于C組（P<0.05）。見表2。

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉下行下腹部腹腔鏡手術(shù)最常見的并發(fā)癥是右肩部、肋下及胃部不適， 有時患者難以忍受， 常發(fā)生呻吟、躁動， 不能配合手術(shù)， 此外二氧化碳的刺激也會引起放射性疼痛和胃部不適， 出現(xiàn)惡心嘔吐， 甚至發(fā)生誤吸， 因此在腰硬聯(lián)合麻醉基礎(chǔ)上輔助應(yīng)用一些鎮(zhèn)靜藥物是必需的[1]。右美托咪定是高選擇性α2-腎上腺素受體激動劑， 其α2/α1受體的活性比為1300：1[2]， 遠高于可樂定（α2/α1受體的活性比為39：1）[3]。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜作用， 其作用部位為藍斑核， 能引發(fā)并維持自然睡眠。右美托咪定對循環(huán)系統(tǒng)的影響主要是通過激活中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)中α2A/D受體， 產(chǎn)生抗交感神經(jīng)作用減慢心率， 以及激活血管平滑肌上的α2A/D受體引起血管舒張。健康成人靜脈注射1～2 μg/kg右美托咪定后， 首先引起短暫的血壓升高和心率減慢， 隨后因中樞抗交感作用和增加迷走神經(jīng)的活性而產(chǎn)生血壓降低和心率減慢。

本研究選擇腰硬聯(lián)合麻醉為主， 輔以微量泵持續(xù)靜脈泵注右美托咪定的方法， 先是負荷劑量0.7 μg/kg， 輸注時間10 min， 然后以0.7 μg/（kg · h）輸注維持， MAP、HR均在10 min后輕度下降， 但均在正常范圍， Ramsay評分滿意及BIS值能夠滿足手術(shù)所需的鎮(zhèn)靜程度。與丙泊酚血漿把控輸注相比， 右美托咪定起效較慢， 但不引起血壓驟降和呼吸抑制， 且在術(shù)中能夠喚醒， 避免了深睡眠引起的舌根后墜等上呼吸道梗阻的發(fā)生， 且極少抑制呼吸。研究發(fā)現(xiàn)， 丙泊酚可以引起呼吸抑制， 降低咽喉部反射， 并可導(dǎo)致呼吸暫停。本研究在術(shù)中不良反應(yīng)的比較中， 丙泊酚組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于右美托咪定組， 說明右美托咪定在減少躁動、抗惡心嘔吐方面有一定的作用， 有報道應(yīng)用右美托咪定后可使嘔吐綜合征的癥狀緩解。

綜上所述， 在下腹部腹腔鏡手術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉并輔助一定劑量的右美托咪定， 可以達到與輔助應(yīng)用丙泊酚同等的鎮(zhèn)靜效果， 能夠有效地消除患者放射痛、惡心嘔吐等各種不適， 且很少抑制呼吸， 是一種安全、有效地麻醉方法， 值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 劉玲， 紀(jì)風(fēng)濤.右美托咪定對老年患者腰硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效應(yīng). 臨床麻醉學(xué)雜志， 2011， 27（1）：51.

[2] Murrell JC， Helle LG. Medetomidine and dexmedetomine ：a review of careliovascular effects and antinociceptive properties in the dog . Vet Anaesth analg， 2005， 32（3）：117-127.

[3] 陳仲群， 郭緒堅.右美托咪定在硬膜外麻醉中的鎮(zhèn)靜作用.廣東醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 32（12）：1614?-1615.

[收稿日期：2016-04-18]