張濤影

【摘 要】目的：評價(jià)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在人工種植牙口腔修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院口腔科在2017年1月～2018年10月期間進(jìn)行人工種植牙修復(fù)患者86例，隨機(jī)雙盲法分為對照組（n=43）、觀察組（n=43），分別采取常規(guī)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組術(shù)后恢復(fù)效果及護(hù)理情況。結(jié)果：觀察組種植牙成功率97.67%高于對照組種植牙成功率81.40%，護(hù)理后焦慮、抑郁、壓力狀態(tài)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在人工種植牙口腔修復(fù)中采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能提高患者修復(fù)效果，應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】人工種植牙；口腔修復(fù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式；常規(guī)護(hù)理

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0136-02

種植牙是指植入骨組織的下部結(jié)構(gòu)，以此支持、鞏固上部修復(fù)體。行人工種植牙修復(fù)患者，需經(jīng)過3～6個月修復(fù)時(shí)間，待人工牙根與牙骨緊密填和后，于人工牙根上制作上部修復(fù)體[1]。但患者經(jīng)人工種植牙修復(fù)效果，與患者基礎(chǔ)條件、醫(yī)師操作能量、圍術(shù)期護(hù)理及后期修復(fù)等因素關(guān)系密切，加強(qiáng)人工種植牙圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，建立科學(xué)、合理、安全的管理措施，以此提高患者修復(fù)效果[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是國家衛(wèi)生部為了貫徹落實(shí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作部署，而在2010年發(fā)布并開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動，以此強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，深化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。筆者就通過此研究，對人工種植牙口腔修復(fù)患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以期協(xié)助臨床為人工種植牙修復(fù)護(hù)理措施的選擇及制定提供必要參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取我院口腔科在2017年1月～2018年10月期間進(jìn)行人工種植牙修復(fù)患者86例，按隨機(jī)雙盲法分為兩組，對照組43例，男性24例，女性19例；年齡20～56歲，平均年齡（34.87±3.15）歲；缺失牙齒56顆，其中上頜24顆，下頜32顆；切牙21顆，磨牙28顆，雙尖牙7顆；觀察組43例，男性25例，女性18例；年齡20～55歲，平均年齡（35.14±3.26）歲；缺失牙齒58顆，其中上頜25顆，下頜33顆；切牙20顆，磨牙30顆，雙尖牙8顆；兩組患者基線資料差異比較并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者口腔衛(wèi)生健康，自愿接受種植牙治療，且無種植牙禁忌證；②患者知情研究，自愿簽署同意書；③該研究符合醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①缺牙區(qū)軟組織、硬組織嚴(yán)重病變，伴不良咬合習(xí)慣；②口腔組織炎癥者；③伴心、肺、肝、腎等重要臟器異常、凝血機(jī)制異常、全身感染者；④精神異常、認(rèn)知障礙者。

1.3 方法

對照組 常規(guī)護(hù)理。術(shù)前協(xié)助患者完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，與患者有效溝通，介紹種植牙修復(fù)的必要性及安全性，確定種植體置入部位、長度及分布。術(shù)前準(zhǔn)備好各項(xiàng)器械，術(shù)中準(zhǔn)確操作，術(shù)后告知患者定期到院復(fù)查，做好口腔衛(wèi)生工作。

觀察組 常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①有效評估，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。術(shù)前評估患者心理、疾病狀態(tài)，嚴(yán)格手術(shù)細(xì)節(jié)及程序質(zhì)量的控制，根據(jù)患者既往史、心理需求、生理需求、文化程度，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。實(shí)施期間，與患者有效溝通，積極溝通，了解患者圍術(shù)期尚未滿足需求，找出護(hù)理期間存在的問題，提出改進(jìn)措施，制定整改方案，適時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。②雙心護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)站在患者角度去思考問題，全面考慮患者心理狀態(tài)，注意通過認(rèn)知干預(yù)，講解種植牙修復(fù)的必要性及安全性，提高患者治療的信心；期間適當(dāng)運(yùn)用芳香療法、音樂療法減輕患者心理負(fù)擔(dān)?？紤]患者心理狀態(tài)，耐心傾聽患者主訴，了解恢復(fù)預(yù)期，結(jié)合患者具體情況詳細(xì)介紹治療步驟及相關(guān)費(fèi)用，運(yùn)用圖片介紹手術(shù)人員，建立良好的護(hù)患關(guān)系。③術(shù)中舒適性護(hù)理。術(shù)中注意患者生理、心理變化，積極關(guān)心、安慰患者，時(shí)刻關(guān)注表情、行為，適當(dāng)與患者溝通，轉(zhuǎn)移注意力；協(xié)助醫(yī)師選擇合適體位，及時(shí)吸出口腔的分泌物及滲出物，確保手術(shù)視野的清晰，促使手術(shù)順利進(jìn)行；嚴(yán)格無菌操作，熟悉整個手術(shù)過程，準(zhǔn)確操作，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，降低患者不適感；手術(shù)結(jié)束后檢查口腔有無活動性出血及異物殘留，嚴(yán)密縫合創(chuàng)口。④術(shù)后優(yōu)質(zhì)性護(hù)理。術(shù)后叮囑患者輕咬棉球半小時(shí)，行創(chuàng)口壓迫止血；術(shù)后24h禁止刷牙及漱口，予以冷敷，減輕術(shù)后局部腫脹疼痛；術(shù)后2h內(nèi)不可進(jìn)食，避免過熱、過硬、辛辣等刺激性食物；術(shù)后以濃替硝唑含漱液漱口，保持口腔的清潔衛(wèi)生。二期手術(shù)者注意心理情緒，告知患者手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷輕，不會產(chǎn)生不適感，消除患者不良情緒。⑤種植牙優(yōu)質(zhì)護(hù)理。術(shù)后注意患者種植牙護(hù)理，通過視頻、圖片、實(shí)物模擬，指導(dǎo)患者種植牙自我護(hù)理，用軟毛刷、牙線清潔種植牙的食物殘?jiān)?、菌斑，定期行種植牙特殊潔治，進(jìn)行種植牙復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

①調(diào)查兩組種植牙修復(fù)成功率；②中文版抑郁焦慮壓力量表21（DASS-21）[3]評價(jià)患者焦慮、抑郁、壓力狀態(tài)，該量表共有21個條目，每個狀態(tài)有7個條目，每個條目按4級評分法，分為0～3分，0：無；1分：部分符合；2分：大部分符合；3分：非常符合，評分越高，患者焦慮、抑郁、壓力狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理本次研究內(nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（ ±s）表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比率（%）表示，采取2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組種植牙成功率比較

觀察組種植牙成功率97.67%（42/43），對照組種植牙成功率81.40%（36/43）；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.468，P=0.035）。

2.2 兩組患者心理狀態(tài)比較

兩組護(hù)理前焦慮、抑郁、壓力狀態(tài)比較無顯著差異（P>0.05），兩組護(hù)理后焦慮、抑郁、壓力狀態(tài)顯著減輕，觀察組負(fù)面狀態(tài)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1所示。

3 討論

牙科焦慮癥是口腔科患者常見癥狀，是指患者在口腔治療期間，因?qū)μ弁础⑽粗皺C(jī)體受到傷害的恐懼，導(dǎo)致焦慮癥狀出現(xiàn)[4-5]。據(jù)唐彧等學(xué)者在調(diào)查口腔門診成人牙科焦慮癥發(fā)現(xiàn)，有61.3.7%患者伴牙科焦慮癥，導(dǎo)致患者在診療期間出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心理，使治療敏感性提高，耐受性降低，甚至部分患者因焦慮癥而逃避治療，錯過最佳治療時(shí)間。

口腔種植牙目前口腔科治療缺牙、無牙頜首選修復(fù)措施，因種植牙深埋于牙槽骨內(nèi)，可承受正常的口腔咀嚼能力，其功能、美觀度與自然牙功能相同，且不會磨損鄰牙，有著較高的舒適感及真實(shí)感[7]。但人工種植牙成功率較低，影響因素較多，包括患者自身?xiàng)l件、手術(shù)操作、種植系統(tǒng)選擇、修復(fù)體維護(hù)及設(shè)計(jì)、圍術(shù)期護(hù)理操作等，以此規(guī)范種植牙操作步驟，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范操作，提高口腔種植牙成功率。

本組研究中，觀察組種植牙成功率97.67%高于對照組種植牙成功率81.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果說明，較常規(guī)護(hù)理相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在人工種植牙中的應(yīng)用，能夠提高患者種植牙成功率。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是當(dāng)前新型醫(yī)學(xué)護(hù)理模式，在人工種植牙修復(fù)中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，強(qiáng)化人工種植牙修復(fù)的基礎(chǔ)護(hù)理管理，針對人工種植牙修復(fù)患者心理、疾病狀況，基于現(xiàn)狀的科學(xué)調(diào)查，對護(hù)理措施予以持續(xù)改進(jìn)，將患者作為護(hù)理服務(wù)中心，確保護(hù)理工作具備高度的計(jì)劃性、系統(tǒng)性，以此提高護(hù)理管理效能。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理的干預(yù)實(shí)施，在完善基礎(chǔ)性護(hù)理操作時(shí)，并關(guān)注患者人文精神，善于運(yùn)用人文關(guān)懷滿足患者基本需求及心理需求，根據(jù)患者自我護(hù)理能力，善于激發(fā)患者我效能感，予以患者精細(xì)、優(yōu)質(zhì)的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，以此能夠減輕患者心理負(fù)擔(dān)，改善患者情緒狀態(tài)。本組研究中，觀察組護(hù)理后焦慮、抑郁、壓力狀態(tài)低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此在優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)下，關(guān)注人工種植牙修復(fù)患者心理狀況，積極心理支持，站在患者角度去思考問題，全面考慮患者心理狀態(tài)，術(shù)中予以患者舒適性護(hù)理，術(shù)后滿足患者健康恢復(fù)需求，可減輕患者圍術(shù)期焦慮、抑郁、壓力狀態(tài)，緩解患者牙科焦慮癥，使患者積極面對治療及術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在人工種植牙口腔修復(fù)中的應(yīng)用，能夠提高患者種植牙修復(fù)成功率，緩解患者圍術(shù)期焦慮、抑郁、壓力狀態(tài)，提高患者心理健康水平，應(yīng)用價(jià)值高，值得臨床推廣。

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