崔偉東 李忠平 范青香 李鋒 耿敏

【摘 要】目的：比較研究枸櫞酸與肝素在重癥患者連續(xù)性腎臟替代治療中的應(yīng)用效果。方法：選擇本院2015年4月至2018年5月期間收治的行連續(xù)性腎臟替代治療重癥患者198例進(jìn)行研究分析，依據(jù)治療方案分組各99例，對照組為低分子肝素抗凝方案，觀察組為局部枸櫞酸抗凝方案，觀察兩組肌酐、尿素氮等水平變化、濾器壽命、24h抗凝效果及凝血功能指標(biāo)變化。結(jié)果：觀察組抗凝有效86.87%顯著高于對照組52.53%，P<0.05；觀察組濾器壽命顯著長于對照組，且治療后肌酐、尿素氮等水平顯著低于對照組，P<0.05；觀察組凝血功能指標(biāo)與對照組比較無明顯差異，P>0.05。結(jié)論：在連續(xù)性腎臟替代治療重癥患者中選擇局部枸櫞酸抗凝方案可進(jìn)一步提高溶質(zhì)清除效果和抗凝效果，且不會對凝血功能產(chǎn)生影響，安全性較高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】枸櫞酸；肝素；連續(xù)性腎臟替代治療

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0157-01

目前臨床針對急危重癥患者可通過連續(xù)性腎臟替代治療維持生命，如急性腎功能不全患者、重癥胰腺炎患者及腹腔感染患者等。在傳統(tǒng)連續(xù)性腎臟替代治療中采用普通肝素或低分子肝素抗凝，雖然增加肝素劑量能夠確保治療的順利開展，但同時(shí)也增加的出血風(fēng)險(xiǎn)，而若肝素劑量減少則難以起到良好的抗凝效果，不利治療順利開展，因此需加強(qiáng)對其他抗凝方式的研究[1]。根據(jù)相關(guān)研究可知，枸櫞酸作為有效的體外抗凝劑，適宜應(yīng)用在連續(xù)性腎臟替代治療中，以滿足抗凝需求的同時(shí)，預(yù)防出血傾向。為此，本次研究對枸櫞酸與肝素在重癥患者連續(xù)性腎臟替代治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行了比較分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年4月至2018年5月期間收治的行連續(xù)性腎臟替代治療重癥患者198例進(jìn)行研究分析，依據(jù)治療方案分組各99例，均知曉本次研究內(nèi)容及目的，且自愿簽署知情同意書。對照組男患者58例，女患者41例，年齡在32歲至78歲之間，平均年齡為（48.72±3.16）歲；觀察組男患者56例，女患者44例，年齡在32歲至75歲之間，平均年齡為（48.65±3.22）歲；排除肝功能衰竭患者、抗凝治療禁忌證患者、凝血指標(biāo)異?；颊呒伴L期應(yīng)用抗凝藥物患者等。兩組患者基本資料經(jīng)比較無明顯差異，P>0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 選擇SWS-3000A血液凈化儀、M型血濾器和相關(guān)配套設(shè)備，采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過形式，血流速度為150-180 ml/min， 置換液速度為 1500-2000 ml/h， 治療時(shí)間為12-24 h。給予低分子肝素抗凝治療，選擇5000U經(jīng)動脈端注入。

1.2.2 觀察組 配置低鈉、低堿基、無鈣置換液，采用確保血液保存液抗凝成分為500ml含有葡萄糖12.25g、枸櫞酸4.0g及枸櫞酸鈉11.0g，均采用微量泵自管路靜脈端泵入方式，葡萄糖速度為18-22ml/h，枸櫞酸速度為18-22ml/h，密切監(jiān)測患者體外循環(huán)離子鈣、電解質(zhì)等，確保體外循環(huán)離子鈣為0.2mmol/L-0.4mmol/L。

1.3 觀察指標(biāo)

通過檢測體外循環(huán)凝血情況分析24h抗凝效果，濾過器凝血程度0級至1級為抗凝有效，2級至3級則為抗凝效果不佳；測定治療前后肌酐、尿素氮等水平變化，記錄濾器壽命；凝血功能指標(biāo)包含凝血酶原時(shí)間（PT）、活化的部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時(shí)間（TT）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)進(jìn)行表示，采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組抗凝效果分析

分析表1可知，觀察組抗凝有效86.87%顯著高于對照組52.53%，P<0.05。

2.2 兩組濾器壽命及肌酐、尿素氮等水平變化分析

分析表2可知，觀察組濾器壽命顯著長于對照組，且治療后肌酐、尿素氮等水平顯著低于對照組，P<0.05。

2.3 兩組凝血功能指標(biāo)比較

分析表3可知，觀察組凝血功能指標(biāo)與對照組比較無明顯差異，P>0.05。

3 討論

隨著連續(xù)性腎臟替代治療在重癥疾病治療中的普及，確?？鼓Ч潜ＷC治療順利有效的重要措施。由于重癥患者多伴隨高危出血情況，若采用肝素進(jìn)行抗凝，雖然可確保連續(xù)性腎臟替代治療的開展，但可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，因此需探索其他抗凝方法實(shí)現(xiàn)預(yù)防和減少出血風(fēng)險(xiǎn)的目的。局部枸櫞酸抗凝作為近年來受到重視的抗凝方式，具有簡單、安全等優(yōu)勢，其使用后枸櫞酸根能夠與濾器血液中鈣離子絡(luò)合，生成枸櫞酸鈣，降低血液中離子鈣濃度，抑制凝血過程，獲得良好的抗凝目的。同時(shí)枸櫞酸還在外周靜脈血能夠通過補(bǔ)充鈣離子確保體內(nèi)血液鈣離子濃度正常，無全身抗凝作用，保證安全性[2]。而且局部枸櫞酸抗凝濾器開放性好，控制恰當(dāng)?shù)难魉俣?，利于延長濾器壽命，繼而確保患者血流動力學(xué)維持穩(wěn)定時(shí)間延長。本次研究結(jié)果顯示觀察組抗凝有效86.87%顯著高于對照組52.53%，P<0.05；觀察組濾器壽命顯著長于對照組，且治療后肌酐、尿素氮等水平顯著低于對照組，P<0.05；觀察組凝血功能指標(biāo)與對照組比較無明顯差異，P>0.05，表明實(shí)施局部枸櫞酸抗凝治療可獲得良好的抗凝效果，且延長濾器壽命，利于穩(wěn)定血流動力學(xué)，并提高溶質(zhì)清除效果，且具有安全性高的優(yōu)勢，不會對凝血功能產(chǎn)生影響。

綜上所述，與單純肝素相比，局部枸櫞酸在重癥患者連續(xù)性腎臟替代治療中的應(yīng)用效果更加顯著，屬于安全有效的治療方法，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]吳秀玲， 羅玉珍. 局部枸櫞酸抗凝進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療在重癥患者中的應(yīng)用[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 37（18）：2369-2370.

[2]羅玉珍， 吳秀玲， 林玉珍，等. 局部枸櫞酸鈉抗凝進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療在 ICU 膿毒血癥患者中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2016， 13（14）：1-2.