馬丁

【摘要】腰大池引流目前已經(jīng)廣泛運用于神經(jīng)外科疾病的檢查和治療中，能夠加強腦脊液的循環(huán)，減少感染和并發(fā)癥的發(fā)生。由于腰大池位于腰部，患者翻身時引流袋容易脫落，如何有效封堵引流管口是臨床研究的重點和難點。本文主要分析腰大池引流在神經(jīng)外科疾病中的應用、肝素帽在臨床上的應用以及肝素帽在腰大池引流中的應用和護理，旨在為肝素帽在腰大池引流中應用提供指導和借鑒。

【關鍵詞】肝素帽；腰大池；持續(xù)引流 腰大池引流是通過腰椎穿刺技術將細管置于腰大池中，通過引流裝置對腦脊液進行引流，從而起到減輕顱內(nèi)壓和促進腦脊液循環(huán)的作用[1]。腰大池持續(xù)引流是神經(jīng)外科疾病檢查和治療的重要手段，操作簡便安全，患者傷口愈合快，痛苦小，并發(fā)癥發(fā)生率低[2]。但是由于腰大池位于腰部，患者翻身時容易導致引流袋脫落，夾閉引流管時又不必攜帶引流袋，故如何在去除引流袋情況下有效封堵引流管口，使引流管便于固定在腰部逐漸成為臨床研究的重點。肝素帽的應用能夠達到引流管封管牢固、嚴密和護理方便的目的，而且價格便宜，操作方便。本文擬對肝素帽在腰大池引流患者中的應用研究進展作出如下綜述。

1 腰大池引流在神經(jīng)外科疾病中的應用

微創(chuàng)技術是未來外科治療的必然發(fā)展方向，具有創(chuàng)傷小、安全性高、對患者生理和心理影響小的優(yōu)點。腰大池持續(xù)引流是治療神經(jīng)外科疾病尤其是顱內(nèi)感染的重要手段，通過對異常腦脊液的持續(xù)引流，保持顱內(nèi)壓穩(wěn)定，促進腦脊液循環(huán)。腰大池持續(xù)引流是利用腰椎穿刺技術將細管置入腰大池中，通過密閉引流裝置對腦脊液進行引流操作，效果顯著，而且操作簡便，并發(fā)癥發(fā)生率低。此外，研究發(fā)現(xiàn)，腰大池持續(xù)引流能夠?qū)崿F(xiàn)新腦脊液度原有腦脊液的高度沖洗，徹底清除積血，繼發(fā)性腦損傷的發(fā)生率大大降低。

2 肝素帽在臨床上的應用

2.1 肝素帽在靜脈注射時的應用

在臨床工作中經(jīng)常會遇到一些情況，比如：外科手術患者補液量較大，單路靜脈輸液無法在規(guī)定時間內(nèi)完成輸液任務；或者在已經(jīng)為患者靜脈穿刺后，臨時醫(yī)囑要求為患者加滴一組需控制滴速的藥物。遇到這些情況時另外進行靜脈穿刺會增加患者痛苦，可采用肝素帽解決?？墒褂脦Ч枘z管的針頭規(guī)靜脈穿刺后再在硅膠管的尾部插上肝素帽，將輸液器連用輸液針頭共同插入肝素帽中，達到開啟多條通路的目的。在臨床上搶救危重病人時，運用此種方法能夠比僅使用靜脈留置針能夠節(jié)省費用，而且留置針只適用于彈性較高、比較粗和直的血管。此外，研究表明，患者需要同時使用種藥物而建立兩條以上的靜脈通路時，若患者自身血管條件不好，可根據(jù)血管狀況選擇型號適合的頭皮針進行穿刺，然后運用肝素帽，明顯減輕了患者痛苦。

2.2 肝素帽在PICC置管中的應用

目前越來越多的腫瘤患者選用PICC置管，但是美國BD公司生產(chǎn)的PICC導管需要正壓接頭，而我國很多基層醫(yī)院卻沒有與正壓接頭相匹配的輸液器，從而會導致輸液器與正壓接頭連接不緊密，造成安全隱患，肝素帽的應用能夠巧妙解決這一問題。輸液器常規(guī)插入輸液瓶，排氣后連接肝素帽，再用碘伏對正壓接頭消毒后連接肝素帽，對肝素帽用碘伏消毒兩次待干，輸液器接上針頭排氣后刺入到肝素帽內(nèi)，將頭皮針固定在皮膚上，輸液結束后將輸液器和肝素帽取下，常規(guī)脈沖沖管并正壓封管。對于同時需要滴注多種藥物的患者而言，可將數(shù)條液路的輸液器頭皮針扎入到肝素帽內(nèi)，開通多條靜脈通路。只用一個肝素帽就能夠解決正壓接頭和輸液器連接不緊密的問題，并同時能夠輸注多種藥物，而且能夠消除安全隱患。

2.3 肝素帽在膀胱沖洗中的應用

膀胱穿刺造瘺術后患者需要帶管出院，這在一定程度上會增加感染和管道并發(fā)癥的發(fā)生率，而通過肝素帽的應用，能夠為長期留置管道的患者提供安全保障。穿刺造瘺后，在連接兩個引流袋的導管中選取一條，在距離尿管約6cm處常規(guī)消毒后剪斷上肝素帽，并用一次性輸液器接上生理鹽水直接穿刺肝素帽對患者進行膀胱沖洗，完成后再將頭皮針拔下。在膀胱沖洗中應用肝素帽操作簡便，護理人員容易掌握，患者只剩的一個尿袋可放置在褲管中，既舒適又美觀，而且肝素帽和引流管連接緊密，消毒液比較方便，大大減少了患者感染的發(fā)生率。

2.4 肝素帽在間斷關節(jié)腔沖洗中的應用

剪斷關節(jié)腔沖洗是比較常見的護理操作，傳統(tǒng)操作是用無菌紗布和棉繩完成操作，每次沖洗前需要打開包裝，沖洗完成后需要重新包扎，大大增加了護士的工作量，而采用肝素帽后，操作更為簡便，而且能夠減少感染的發(fā)生。關節(jié)腔引出管接好引流袋后，對輸入管末端進行消毒，連接無菌肝素帽后，再將輸液器插入到?jīng)_洗瓶中，排盡空氣后，將針頭全部插入消毒好的肝素帽中，對輸液器上的調(diào)節(jié)器進行調(diào)節(jié)，控制沖洗速度，沖洗完成后，拔出輸液器針頭，肝素帽則保留套在輸入管末端，以便下次重復使用。

3 肝素帽在腰大池引流中的應用研究

目前肝素帽在靜脈注射、PICC置管、膀胱沖洗、間斷關節(jié)腔沖洗等中已經(jīng)得到廣泛應用，在腰大池引流中目前也已經(jīng)推廣應用，但是臨床研究及文獻報道還比較少。肝素帽應用于腰大池引流中主要操作步驟如下：取一次性肝素帽，護理人員檢查有效期后打開包裝袋，對腰大池引流患者去除引流袋后，用肝素帽將引流管外口堵住，并用無菌敷貼在體部固定。由于腰大池所采用的引流管是硬膜外麻醉用導管，通過采用肝素帽將引流管外口堵住，能夠起到牢固、封閉嚴密、不容易脫落的目的，而且操作比較簡單，護理操作方便。

腰大池引流是治療神經(jīng)外科疾病的重要方法常用于顱內(nèi)感染的患者，經(jīng)腰大池引流能夠?qū)⒏腥镜哪X脊液進行引流，并且及時將顱內(nèi)的細菌和毒素排出，能夠在最短時間內(nèi)迅速減輕腦膜刺激癥狀，有效降低腦脊液的細菌濃度，最終達到減輕感染的目的。通過引流有效控制顱內(nèi)感染后，對引流管進行拔除前要對引流管夾閉24～48h，并且觀察患者是否有不良反應，但是由于腰大池引流管位于腰部，患者翻身時引流袋較為容易脫落，而且夾閉引流管時不需要帶引流袋，通過采用一次性肝素帽能夠有效解決以上問題。研究表明，對于腰大池引流患者拔除引流管前用一次性肝素帽將引流管口堵住，能夠方便使引流管固定在體部，最終達到引流管牢固、封管嚴密和護理操作方便的效果。

肝素帽在腰大池引流中的應用具有以下優(yōu)點（1）用肝素帽夾閉引流管操作簡便，利于護理人員操作，能夠大大提高醫(yī)護人員的工作效率。（2）患者在夜間能夠安心休息，不用擔心翻身會造成引流管的牽拉以及引流袋的脫落，有助于患者提高睡眠質(zhì)量，促進早日康復。（3）肝素帽的使用堅持無菌原則，能夠大大降低感染發(fā)生率。（4）管路的減少有利于促進患者的活動，促進胃腸蠕動，減輕心理負擔，促進術后康復，降低血栓的發(fā)生率。（5）肝素帽夾閉后，管路是密閉系統(tǒng)，不會出現(xiàn)引流液滲出的情況，從而保證術口周圍的清潔，有利于促進術口愈合。

4 腰大池引流中應用肝素帽的護理

4.1 肝素帽夾閉引流管的護理

外科手術中需要將傷口中的體液、血液、氣體等引流出，或者為了減輕組織壓力，需要對患者放置引流管，這對患者的康復有著重要意義。外科手術種類比較多，因而引流管的類型也比較多，如腰大池引流采用的是硬膜外麻醉用導管。引流管主要由兩部分組成，一部分是橡膠管路，一端在體內(nèi)，一端延長至體外，為了防止橡膠管脫出，通常將其固定在皮膚上；另一部分是引流裝置，如引流袋等，臨床上也通常選用引流袋作為引流裝置。

傳統(tǒng)夾閉引流管的方式主要由兩種：一是將引流管和引流袋斷開，將引流管打兩折后用膠布將其纏繞；一是直接將引流管打兩折，用血管鉗或者膠布將引流管夾閉。為了防止感染的發(fā)生，引流管斷端要用無菌紗布包裹后固定在患者皮膚上。研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)夾閉引流管的方式存在諸多缺點，用膠布纏繞夾閉引流裝置時必須纏繞緊密，否則會導致夾閉無效，而且在開放引流管時，膠布不容易撕開，若稍有不慎會造成引流管牽拉，從而有潛在引流管脫出的風險。此外，斷開引流袋和引流管的方法如果操作不當會導致引流液外滲，從而使術口與外界相通，增加患者感染的機會。在需要對引流管進行夾閉時，醫(yī)生下達夾閉引流管的醫(yī)囑，護理人員首先要了解夾閉引流管的類型，腰大池引流采用的是硬膜外麻醉用導管，然后用肝素帽將引流管外口堵住，并用無菌敷貼在體部固定。采用肝素帽夾閉引流管能夠輕松解決以上問題，能夠為醫(yī)護人員提供方便。

4.2 肝素帽消毒和固定的護理

肝素帽傳統(tǒng)消毒方法是用安爾碘棉棒以肝素帽切面中心作為起點，進行環(huán)形消毒，切面和外周要消毒3次，待干。通過改進后可采用摩擦消毒方法，利用安爾碘棉棒與肝素帽切面的微小凹凸表面進行接觸，來回上下摩擦消毒，切面和外周消毒2次，待干。研究發(fā)現(xiàn)，摩擦消毒方法和環(huán)形消毒方法雖然在細菌學檢查上無明顯差異，但是摩擦消毒方法消毒時間更短。

肝素帽的固定有諸多方法，如肝素帽包裹紗布法、3Mcoban繃帶固定法等。肝素帽包裹紗布法是在封管完畢后，取一塊5～10cm的無菌紗布對折打開，在肝素帽Y型處用膠布固定在紗布上，然后再把紗布兩邊對折，用多條膠帶在肢體上固定。3Mcoban繃帶固定法是在穿刺針中段用醫(yī)用膠帶固定，然后根據(jù)固定部位截取合適長度的3Mcoban繃帶，在其上緣超出肝素帽1～2cm處用紗布在肢體上固定。研究發(fā)現(xiàn)，3Mcoban繃帶固定法能夠避免多條膠帶直接固定在肢體上，而且能夠充分暴露肝素帽，也不影響對穿刺點的觀察，不影響引流，操作簡便。此外，3Mcoban繃帶固定法能夠防止肝素帽因重力問題導致的翻轉(zhuǎn)、下垂等，防止固定無效的發(fā)生，避免患者因膠布過多造成的不適和危險事件的發(fā)生，大大提高了患者的護理滿意度。

5 小結

腰大池持續(xù)引流的神經(jīng)外科中應用越來越廣泛，而肝素帽在腰大池引流患者中的應用能夠方便護理人員的操作，提高護理人員的工作效率，避免患者因翻身造成的牽拉，降低感染的發(fā)生，有利于促進傷口愈合，促進患者早日康復。在應用時要加強對肝素帽夾閉引流管的護理，加強肝素帽消毒和固定的護理，從而達到引流管封管牢固、嚴密和護理方便的目的，提高患者護理滿意度。

參考文獻

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