符蓉

【摘 要】目的：觀察不同年齡層次的腺癌患者臨床病理特點(diǎn)的差異。方法：選取我科2016 年1 月-2018 年7 月期間手術(shù)的乳腺癌患者96 例，按不同的年齡階段分為年輕組（n=25， 年齡≤35 歲）和中老年組（n=71， 年齡>35 歲），觀察比較兩組患者術(shù)后乳腺標(biāo)本的病理特點(diǎn)。并用免疫組化方法分別檢測(cè)各組ER、PR、HER-2 指標(biāo)，比較兩組患者的臨床分期、病理分級(jí)、免疫分型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等方面的情況。結(jié)果：年輕和中老年乳腺癌患者的病例分別為26.0%和74.0%。年輕組患者的臨床分期較中老年組早，且病理分級(jí)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：年輕乳腺癌患者比中老年乳腺癌患者的惡性程度更高，預(yù)后更差，需引起臨床醫(yī)生的重視。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；年輕；中老年；病理特征

【中圖分類號(hào)】R737 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-0189-02

乳腺癌是女性患者最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，可見(jiàn)于各年齡層次 [1]，嚴(yán)重影響了女性患者的心理健康和遠(yuǎn)期生存率。本研究選取我院乳腺科近4 年來(lái)的行手術(shù)治療的年輕和中老年乳腺癌患者，比較兩類人群的臨床分期、病理分級(jí)、免疫分型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等病理特點(diǎn)，為臨床和后續(xù)治療提供了充分的理論基礎(chǔ)和臨床依據(jù)，詳細(xì)見(jiàn)如下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2016 年1 月-2018 年7 月期間進(jìn)行手術(shù)的乳腺癌患者96 例，按不同的年齡階段分為年輕組（n=25， 年齡≤35 歲）和中老年組（n=71， 年齡>35 歲），兩組術(shù)后乳腺組織標(biāo)本均進(jìn)行臨床分期、病理分級(jí)、免疫分型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等多重臨床病理的結(jié)論確診，臨床診斷依據(jù)參考《乳腺和女性生殖器官腫瘤的病理學(xué)與遺傳學(xué)分類》[2]。

1.2 方法

所有乳腺標(biāo)本均經(jīng)過(guò)石蠟包埋處理后切片，采取Envision 免疫組化試劑盒進(jìn)行病理操作，按照說(shuō)明書具體程序采用SP 方法進(jìn)行免疫組化染色，并使用DAB 方法進(jìn)行染色顯色，并 用PBS 代替一抗作為陰性對(duì)照。一抗標(biāo)志物有ER、PR、HER-2 抗體（其中ER、PR 試劑盒廠家為美國(guó)RA 公司，HER-2、免疫組化二抗試劑盒廠家為美國(guó)RA 公司）。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) [4] 見(jiàn)表1。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

本研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組乳腺癌患者的臨床分期、病理類型和免疫分型等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05），見(jiàn)表2。

3 討論

免疫分型和免疫標(biāo)記最早是由美國(guó)國(guó)家癌癥研究院（NCI）提出的腫瘤分類方式，它是將腫瘤分類由形態(tài)學(xué)轉(zhuǎn)變以分子特征得一種分子分析新技術(shù)。對(duì)于乳腺癌患者而言，最新的《早期乳腺癌初始治療國(guó)際專家共識(shí)》又將其分為luminalA 型、B 型、基底細(xì)胞樣型及HER-2 過(guò)表達(dá)型三種。其中乳腺癌luminal A 型發(fā)病率高達(dá)40%-50%，是乳腺癌最為常見(jiàn)的類型，但預(yù)后比其他三種亞型均佳，luminal A 型乳腺癌的分子病理學(xué)類型為ER 陽(yáng)性和（或）PR 陽(yáng)性，HER-2陰性，Ki-67<14%。luminal B 型發(fā)病率約占總發(fā)病率的8%-15%，luminal B患者的整體預(yù)后尚可，但腫瘤早期復(fù)發(fā)的臨床風(fēng)險(xiǎn)卻遠(yuǎn)高于其他3 種亞型，其分子病理學(xué)類型為ER 陽(yáng)性或PR 陽(yáng)性，HER-2 陽(yáng)性[8]。HER-2 過(guò)表達(dá)型的患者的發(fā)病率約占總發(fā)病率的10-20% ，其分子病理學(xué)類型為ER、PR 陰性，HER-2 陽(yáng)性，Ki-67 多為高表達(dá)?；准?xì)胞樣型乳腺癌患者的平均發(fā)病年齡48-52 歲左右，其發(fā)病率約占乳腺癌的8%-20%，分子病理學(xué)類型為ER 陰性、PR 陰性和HER-2 陰性，具有易轉(zhuǎn)移，惡性程度高度侵等特點(diǎn)，一般淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況較少見(jiàn)，預(yù)后情況較差。

本文中和中老年乳腺癌組發(fā)生率比較，年輕組I-II 期的乳腺癌的病例數(shù)較多，而III-Ⅳ期乳腺癌的病例數(shù)較少，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分析其原因可能與年輕患者文化素質(zhì)較高，平時(shí)更注重健康體檢從而更早的發(fā)現(xiàn)病情有關(guān)，此外，年輕患者的病情進(jìn)展相對(duì)較快，也是其能及早發(fā)現(xiàn)病情的重要原因。從病理分級(jí)上看，年輕組和中老年組患者的病理III 級(jí)分型分別占48%和19.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可見(jiàn)年輕患者乳腺癌雖比中老年患者發(fā)現(xiàn)較早，但其病情進(jìn)展迅速，預(yù)后較差。此外，luminal A 型分型中年輕組和中老年組患者分別占16.0%和61.1%，HER-2 過(guò)表達(dá)分型中年輕組和中老年組患者分別占32.0%和11.27%，基底細(xì)胞樣分型中年輕組和中老年組患者分別占28.0%和9.4%，上述差異均具有顯著性差異（P<0.05），另外在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此充分表明年輕乳腺癌患者的癌細(xì)胞惡性程度較老年患者高，且預(yù)后較差，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不受年齡因素的影響。

綜上所述，年輕人罹患乳腺癌的臨床分級(jí)較老年患者要早，病理分型較高，且年輕乳腺癌患者的惡性程度更高，預(yù)后更差。可見(jiàn)需更加應(yīng)重視年輕女性乳腺腫瘤的篩查工作，年輕女性無(wú)論有無(wú)癥狀均需加強(qiáng)乳腺項(xiàng)目的體檢，盡可能及早預(yù)防乳腺癌的發(fā)生，從而提高年輕患者乳腺癌的生存率和治愈率。

參考文獻(xiàn)

[1] Chu D，Lu J.Novel therapies in breast cancer：what is new from ASCO2008[J].J Hematol Oncol，2008，1（1）：16-17.

[2] Tavassoli FA，Devilee P.WHO classification of to tumours.Pathology &genetics.tum ours of the breast and fem ale genital organs[M].Lyon：IARC Press，2003：63-68.

[3]乳腺癌HER2 檢測(cè)指南（2009 版）編寫組.乳腺癌HER2 檢測(cè)指南（2009版）[J].中華病理學(xué)雜志，2009，38（12）：836-840.