姚　茜　侯　娟　祝迪凡　羅開軍　陳正英　趙　璐　

(吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南　吉首　416000)

1吉首大學(xué)張家界學(xué)院

老年人是現(xiàn)代生活中的弱勢群體，其中孤寡老人無勞動能力、無生活來源、無子女且常年獨居生活，生活質(zhì)量低下，身心健康受到影響，老人大多心情抑郁、惆悵、孤獨、寂寞、行為退縮；對自己的存在價值表示懷疑，陷入無趣、無望、無欲、無助的狀態(tài)。面對老年人口的不斷加劇，孤寡老人的心理健康問題不容忽視，社會保障機制的建設(shè)也將成為必不可少的需求。本研究了解湘西少數(shù)民族地區(qū)孤寡老人的心理健康現(xiàn)狀及社會保障的構(gòu)建。

1　對象及方法

1.1調(diào)查對象隨機抽取湘西州少數(shù)民族地區(qū)60歲及以上的342名孤寡老人。

1.2文獻查閱法查閱相關(guān)文獻，了解我國孤寡老人心理健康程度及其一般表現(xiàn)。

1.3問卷調(diào)查法①調(diào)查表設(shè)計：參考國內(nèi)有關(guān)文獻及癥狀自評量表(SCL-90)〔1〕，自行設(shè)計湘西州孤寡老人心理健康調(diào)查表。該調(diào)查表分基本情況、心理狀態(tài)兩部分,后者共25題,每題分良、中、差三級。打分標(biāo)準(zhǔn):良3分,中2分,差1分,按總積分測定心理狀態(tài)。25～40分為心理狀態(tài)不佳,41～75分為心理狀態(tài)基本健康。并將民族、性別、年齡、文化程度、興趣愛好、身體健康狀況、以前的職業(yè)及生活滿意度8種因素與心理狀態(tài)進行單因素逐步分析。②采用走訪調(diào)查：調(diào)查員熟悉吉首地區(qū)漢族方言和苗族語言，無溝通困難 ，面對面訪談的方式,以統(tǒng)一的指導(dǎo)語進行指導(dǎo)。問卷由調(diào)查員以中性無暗示、無偏向的方式逐項讀給被調(diào)查者, 讓其理解之后自行回答, 并由調(diào)查員填寫, 問卷當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷342份，回收342份(100%)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPASS19.0 軟件進行χ2檢驗。

2　結(jié)　果

2.1孤寡老人心理健康率單因素分析見表1。性別、年齡、民族、興趣愛好、生活滿意度、身體健康情況對孤寡老人心理健康有顯著影響(P<0.05)。

表1　孤寡老人心理健康單因素分析〔n(%)〕

2.2湘西州現(xiàn)有保障情況湘西州孤寡老人約2萬余人，占全州老年人(60周歲及以上)的4.17%；集中供養(yǎng)的有35%，散在供養(yǎng)的有65%；全州共有農(nóng)村敬老院160所，基本達到1所/鄉(xiāng)(鎮(zhèn))。2015年散居供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)不低于每人2 900元/年；集中供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)不低于每人5 000元/年。在醫(yī)療保障方面，孤寡老人全部參加本行政區(qū)域內(nèi)新農(nóng)村信用合作社，在縣鄉(xiāng)倆級定點醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療費用零支付。此外，老年人優(yōu)待證及老年人意外險也正在推廣實施。

3　討　論

老年人心理健康影響因素的測定一直是我國老年人心理健康研究的主要方向〔2〕。老年人對生活的所感所想直接影響著其心理健康程度。一項年齡橫斷面研究表明，老年人的壓力知覺會通過壓力應(yīng)對方式對其心理健康產(chǎn)生影響〔3〕。積極的老化態(tài)度對老人生理、心理和行為都有積極影響。周成林等〔4〕一項23年的追蹤研究表明:在匹配了年齡、性別、孤獨程度、種族、社會地位、健康等因素后,持有積極老化態(tài)度的老人比持有消極老化態(tài)度的老人其平均壽命長7.5年。

民族不同對老人的心理健康也存在一定程度的影響。身體健康狀況對心理健康狀態(tài)的影響也不容忽視。常見疾病有高血壓、風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎、氣管炎、鼻咽癌、白內(nèi)障、膽囊炎等。身體病痛會大大降低老年人主觀意識強度，間接地影響著老年人的心理健康。

隨著年齡的增長，閱歷的不斷豐富，人的主觀能動性也在不斷降低。Ryff等〔5〕的一項研究發(fā)現(xiàn), 從中年到老年個人成長和生活目標(biāo)下降,生活的積極態(tài)度及自我滿意程度上存在顯著年齡差異。本研究表明，年齡的不斷增長，老人的心理健康程度也在不斷下降。Pinquart等〔6〕對300多個實證研究進行分析更是發(fā)現(xiàn),除了在主觀年齡認識外,女性老年人在主觀幸福感、積極自我概念等所有的測驗中得分都低于男性。在生活中，女性在對待事物容易產(chǎn)生悲觀、抑郁的情緒，心理健康表現(xiàn)較差；而男性相反會產(chǎn)生較為積極的態(tài)度，從而不同程度地影響心理健康水平。

建議：①建立養(yǎng)老機構(gòu)。建立社會養(yǎng)老機構(gòu)多元化體制，在政策上應(yīng)鼓勵社會各界興辦不同類型的養(yǎng)老機構(gòu)〔7〕。在法律規(guī)范下，在社會福利的框架下，合理地引進高素質(zhì)的、專業(yè)化的技術(shù)人才，提高養(yǎng)老機構(gòu)的管理水平和服務(wù)質(zhì)量，以滿足社會發(fā)展的需求〔8〕。孤寡老人的生活保障主要來源于國家與社會，養(yǎng)老機構(gòu)水平的提高直接改善孤寡老人生活質(zhì)量。目前湘西州的養(yǎng)老機構(gòu)體制較單一、投入力度有待增強，需要加強養(yǎng)老機構(gòu)的建立，才能讓更多的孤寡老人能擁有國家的資助，有更好的生活保障。②營造社會支持系統(tǒng)。社會支持與心理健康存在顯著正相關(guān)關(guān)系,表現(xiàn)為社會支持水平越高,其心理健康水平越高〔9〕。一要加強“積極老齡化”工作的宣傳,提高全社會對老年人心理健康的認識〔10〕，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，如孤寡老人有煩惱或遇到挫折時相互傾訴、安慰朋友，這能有利于他們相互支持，有利于提高他們的心理健康水平；二要落實社會支持系統(tǒng)的措施，有效地給予孤寡老人來自社會的關(guān)愛。加大宣傳可以讓大家認識到孤寡老人心理健康的重要性，才有進一步落實提高老人心理健康水平的必要性。社會支持來源廣泛，表明社會支持系統(tǒng)的重要性。③心理健康輔導(dǎo)。心理輔導(dǎo)講座是面向老年人普及心理知識的有效途徑,工作人員應(yīng)該把心理輔導(dǎo)課列入課程計劃,制訂系列專題,這樣老年人就能較完整地學(xué)到一些心理保健知識〔11〕。在心理保健知識下，老年人能改變自己認知思想及生活的態(tài)度，從主觀上解決心理健康問題。④加強身體鍛煉。長期參加體育鍛煉的老年人的整體心理健康水平優(yōu)于非鍛煉老年人的整體心理健康〔12〕。老年人參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉不僅起到強身健體的作用，而且在活動中與人交流溝通，可豐富自己的精神生活，這對生活和軀體都是一種調(diào)整。集中供養(yǎng)的孤寡老人不僅需要有更好的生活保障，且應(yīng)該多組織集體活動。

1黃艷蘋，李玲.用癥狀自評量表(SCL-90)評估中國大學(xué)生心理健康狀況的Meta分析〔J〕.中國心理衛(wèi)生雜志,2009;23(5):366-71.

2傅蓉.近十年我國老年人心理健康研究的進展〔J〕.南陽師范學(xué)院學(xué)報,2012;11(11)：104-7.

3黃希庭,陳傳鋒,余華.老年人自我概念與心理健康水平的相關(guān)研究〔J〕.中國臨床心理學(xué)雜志，1998;6(4)：222-5.

4周成林,趙洪朋.改革開放30年我國體育鍛煉促進心理效益取得的突破與問題〔J〕.首都體育學(xué)院學(xué)報，2009;21(3):257-61.

5Ryff CD, Keyes CL.The structure of psychological well-being revisited〔J〕.J Personal Soc Psychol,1995;4(4):719-27.

6Pinquart M, S?rensen S.Gender differences in self-concept and psychological well-being in old age:a meta-analysis〔J〕.J Gerontol,2001;56B(4):195-213.

7孫建萍,周雪,楊支蘭,等.我國養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)狀及對策〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2011;31(23):4723-4.

8孫樹菡,葛英.我國社會養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展探討〔J〕.中華女子學(xué)院學(xué)報,2004;16(4):28-31.

9汪瑩,李安彬,陳傳鋒.空巢老年人社會支持與心理健康的相關(guān)研究〔J〕.大慶師范學(xué)院學(xué)報,2007;27(6):35-40.

10徐淑金.“積極老齡化”框架下的老年人心理健康〔J〕.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(社會科學(xué)版),2011;9(2):46-8.

11陳立新,姚遠.老年人心理健康影響因素的調(diào)查研究——從人格特征與應(yīng)對方式二因素分析〔J〕.市場與人口分析,2006;12(2):63-8.

12李金平.參加體育鍛煉對老年人心理健康、幸福度和生命質(zhì)量的影響及其相關(guān)影響因素的研究〔D〕.蘇州:蘇州大學(xué),2005.