唐　浩　楊　淑　張鳳麗　李　珊　林　嵐　

(云南省第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南　昆明　650032)

老年腦血管病不僅造成身體形象改變，且給患者軀體、心理和生活均帶來嚴(yán)重影響，讓患者容易產(chǎn)生恐懼、疑慮、抑郁、絕望等負(fù)性心理，而這些不良情緒又貫穿疾病診斷、住院經(jīng)過和出院恢復(fù)等，負(fù)性心理不僅影響臨床效果，且會降低患者生活質(zhì)量，縮短生存期。本研究探討老年腦血管病患者負(fù)性心理及其影響因素。

1　資料與方法

1.1臨床資料 回顧性分析云南省第一人民醫(yī)院2015年2月至2016年2月115例老年腦血管病患者，年齡61～77歲，平均(63.4±1.8)歲；病程3～12 w，平均(5.2±1.4)w；婚姻狀態(tài)：已婚101例，其他14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦血管病臨床分期為Ⅱ～Ⅲ期，均行腦血管病根治術(shù)；②具有一般語言理解和表達能力；③患者一般狀態(tài)較好，能從事一般性家務(wù)生活。排除家族有精神病家族史，不具備一般性語言理解和表達能力、已處于疾病晚期，失去自理能力，長期臥床者。

1.2方法結(jié)合相關(guān)文獻〔1〕基礎(chǔ)上自行設(shè)計《腦血管病心理影響因素問卷調(diào)查》，包括是否有不良情緒(包括焦慮、恐懼、疑慮、抑郁、絕望等)，被調(diào)查者一般資料，如年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、收入等。疾病資料如手術(shù)方式(改良根治術(shù)、局限范圍手術(shù)等)、腦血管病分期、確診時間(術(shù)前、術(shù)中)等，費用支出類型、不良反應(yīng)程度等。發(fā)放問卷調(diào)查115分，收回有效問卷115份。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS16.0軟件進行t檢驗，χ2檢驗及Logostic回歸分析。

2　結(jié)　果

2.1老年腦血管病患者負(fù)性心理情況老年腦血管病患者負(fù)性心理總發(fā)生率為20.88%，其中焦慮10例、恐懼1例、疑慮5例、抑郁7例、絕望1例。

2.2老年腦血管病患者負(fù)性心理影響因素老年腦血管病患者負(fù)性心理影響因素有年齡(≥65歲)、文化程度低(初中以下)、未婚、月收入低(<5 000元)、疾病晚期(Ⅳ期)、術(shù)中確診、全自費、不良反應(yīng)嚴(yán)重、家庭負(fù)擔(dān)重(P均<0.05)，而和職業(yè)、手術(shù)方式無關(guān)(P>0.05)，見表1。

表1　老年腦血管病患者負(fù)性心理影響因素〔n(%)〕

2.3老年腦血管病患者負(fù)性心理多因素影響文化程度、未婚、腦血管病分期、自費、術(shù)中確診、不良反應(yīng)、家庭負(fù)擔(dān)是老年腦血管病患者負(fù)性心理獨立危險因素(P均<0.05)，見表2。

表2　老年腦血管病患者負(fù)性心理多影響因素分析

3　討　論

負(fù)性心理是多方面作用結(jié)果，主要表現(xiàn)在形體改變、病情復(fù)發(fā)、治療副作用、家庭問題和社會接納、經(jīng)濟費用等。腦血管病患者存在負(fù)性心理情緒，原因是在最初診治過程中要承受來自腦血管病所致的軀體形象打擊，另外腦血管病生存期較長，康復(fù)期間需面臨疾病復(fù)發(fā)壓力、自我形象紊亂和腫瘤轉(zhuǎn)移、高昂費用等〔2〕，精神壓力增加明顯。故會出現(xiàn)軀體化、抑郁、焦慮和恐怖等不良情緒。由于手術(shù)造成形體改變影響患者自身魅力和性功能下降，容易出現(xiàn)脾氣暴躁等心理沖突等改變〔3〕。腦血管病本身存在復(fù)發(fā)可能，患者自身心理負(fù)擔(dān)重，容易產(chǎn)生焦慮等情緒。腦血管病常會出現(xiàn)惡心嘔吐等副作用，在治療過程中患者往往有畏懼心理。研究〔4〕認(rèn)為，嚴(yán)重不良反應(yīng)降低了患者角色功能，患者多他人依賴性增加，容易形成較低自我評價和失望，悲觀心理狀態(tài)，抑郁情緒等表現(xiàn)在軀體性癥狀，而這些不良反應(yīng)是雙向正相關(guān)的，負(fù)性心理重則不良反應(yīng)越重，反之則越輕。另外，西醫(yī)治療本身對身體有一定影響性，自控能力明顯下降，容易出現(xiàn)生物節(jié)律紊亂，加上腦血管病治療費用高昂，給部分患者帶來了沉重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，促使患者情緒狀況和生活質(zhì)量明顯下降。研究〔5，6〕認(rèn)為，難以控制的臨床癥狀如疼痛等容易引起焦慮抑郁等，加上脫發(fā)等引起食欲下降，睡眠質(zhì)量下降，引起焦慮等不良情緒。研究〔7，8〕認(rèn)為，患者自身對疾病感受和患者抑郁程度呈正比，不同認(rèn)知評價對個體作用有所不同，有的處于晚期患者，自身認(rèn)為疾病并不遭，而有的處于疾病早期患者則認(rèn)為疾病非常嚴(yán)重。這種認(rèn)識偏移和患者文化程度有關(guān)，心理上處于無助、失望、悲觀等狀態(tài)下容易形成悲觀等負(fù)性心理。收入往往代表一個人在社會上的能力，且和自我認(rèn)知、社會交往等均有一定關(guān)系，一般女性在親密關(guān)系中能分享自我思想和感受，向他人表達對疾病自我感受，會將負(fù)性心理表達出來，能減少個體精神負(fù)擔(dān)〔9〕，能獲得更多的社會支持，且經(jīng)濟上有支持能更好治療該疾病，能克服腦血管病本身治療時間長，費用高等特點。

向廣大患者進行腦血管病健康宣教，轉(zhuǎn)變對腦血管病舊觀念，通過疏導(dǎo)患者相信機體免疫功能有重要作用，樹立戰(zhàn)勝腦血管病決心和勇氣。同時向患者及其家屬講明整個治療過程中治療方案，讓患者認(rèn)識到腦血管病可治療性?？赏ㄟ^對患者提出問題和質(zhì)疑，耐心解答，給患者宣泄機會，鼓勵患者在病房內(nèi)交流，從而取得戰(zhàn)勝疾病信心。盡可能獲得家庭和社會性支持，指導(dǎo)患者家屬和親人給予更多的關(guān)心、理解和幫助。目前多項研究證實，社會關(guān)系和社會支持能降低腦血管病患者負(fù)性心理，能提高心理健康水平，影響患者治療依次性、健康行為和免疫功能等，從而進一步影響治療效果和生存率〔10〕，讓患者對生命渴望更強烈，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

1Son BH,Ahn SH,Kim SW,etal.Prevalence of BRCA1 and BRCA2 mutations in non-familial breast cancer patients with high risks in Korea:the Korean Hereditary Breast Cancer(KOHBRA)Study〔J〕.Breast Cancer Res Treatment,2012;133(3):1143-52.

2Danforth DN.Disparities in breast cancer outcomes between Caucasian and African American women:a model for describing the relationship of biological and nonbiological factors〔J〕.Breast Cancer Res,2013;15(3):208.

3Bruce J,Thornton AJ,Scott NW,etal.Chronic preoperative pain and psychological robustness predict acute postoperative pain outcomes after surgery for breast cancer〔J〕.Br J Cancer,2012;107(6):937-46.

4Cao WM,Wang XJ,Li JC.Hereditary breast cancer in the han Chinese population〔J〕.J Epidemiol,2013;23(2):75-84.

5McGregor BA,Antoni MH.Psychological intervention and health outcomes among women treated for breast cancer:a review of stress pathways and biological mediators〔J〕.Br Behav Immun,2009;23(2):159-66.

6Bigatti SM,Steiner JL,Makinabakan N,etal.Matched and mismatched cognitive appraisals in patients with breast cancer and their partners:implications for psychological distress〔J〕.Psychooncology,2012;21(11):1229-36.

7Bartula I,Sherman KA.Screening for sexual dysfunction in women diagnosed with breast cancer:systematic review and recommendations〔J〕.Br Cancer Res Treatment,2013;141(2):173-85.

8Schousboe JT,Kerlikowske K,Loh A,etal.Personalizing mammography by breast density and other risk factors for breast cancer:analysis of health benefits and cost-effectiveness〔J〕.Ann Int Med,2011;155(1):10-20.

9Taha H,Al-Qutob R,Nystr?m L,etal.Voices of fear and safety women′s ambivalence towards breast cancer and breast health:a qualitative study from Jordan〔J〕.BMC Womens Health,2012;12(1):21.

10Taha H,Al-Qutob R,Nystr?m L,etal.Would a man smell a rose then throw it away?Jordanian men′s perspectives on women′s breast cancer and breast health〔J〕.BMC Women Health,2013;13:41.