何笑鶯

（福州市第八醫(yī)院，福建福州350000）

高血壓是臨床常見的一種疾病，多發(fā)于老年人，具有較高的發(fā)病率，同時(shí)高血壓也是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的主要因素之一[1-2]。通過超聲檢查可監(jiān)測到心腦血管結(jié)構(gòu)改變的發(fā)生[3-4]。在本次研究中對(duì)老年高血壓患者及血壓正常的老年人均進(jìn)行超聲檢查，通過對(duì)比檢查結(jié)果分析超聲在老年高血壓患者頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)改變中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將本次研究數(shù)據(jù)做出如下報(bào)告。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

將69例門診及住院確診高血壓老年患者（2016年3月至2018年3月）視為Ⅰ組，另將門診及住院48例血壓正常老年人（2016年3月至2018年3月）視為Ⅱ組，并排除糖尿病及高脂血癥等。Ⅰ組受檢者69例，男性46例，女性23例，年齡61～77歲，平均（69.00±9.27）歲；根據(jù)高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將Ⅰ組患者分為 A 組（血壓為 140～159/90～99mmHg）、B 組（血壓為 160～179/100～109mmHg）及C組（血壓為≥180/≥110mmHg），每組各23例受檢者。此外根據(jù)脈壓的大小分為Ⅲ組及Ⅳ組，Ⅲ組患者脈壓差低于60mmHg，共35例患者，Ⅳ組患者脈壓差超過或等于60mmHg，共34例患者。Ⅱ組受檢者48例，男性28 例，女性 20例，年齡 60～78 歲，平均（69.00±9.27）歲。各組受檢者臨床數(shù)據(jù)資料沒有差異（P＞0.05）。

1.2方 法

利用超聲技術(shù)對(duì)此次研究患者進(jìn)行診斷，探頭頻率為7.5MHz-10MHz，患者采取平臥位，充分暴露頸部，沿著雙側(cè)頸動(dòng)脈走形作縱切并以橫切面的方式對(duì)其進(jìn)行掃查，對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、有沒有粥樣硬化斑塊等現(xiàn)象進(jìn)行觀察，對(duì)頸總動(dòng)脈內(nèi)徑與頸總動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度進(jìn)行測量。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)各組受檢者頸總動(dòng)脈平均內(nèi)徑、頸總動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度與斑塊Grouse積分進(jìn)行比較。②對(duì)Ⅲ組與Ⅳ組受檢者不同脈壓差之間頸總動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、僵硬度進(jìn)行比較。③比較I組、II組受檢者斑塊（頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度≥1.5mm定義為斑塊）檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

此次研究所得數(shù)據(jù)均由SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施分析，以計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料作為其單位并以t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)方式檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)差異，各數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 各組受檢者頸總動(dòng)脈平均內(nèi)徑、頸總動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度與斑塊Grouse積分的比較

C組受檢者頸總動(dòng)脈平均內(nèi)徑與Ⅱ組及A組受檢者比較，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）；A組、B組及C組受檢者比較，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）；Ⅰ組受檢者各組間與Ⅱ組受檢者比較斑塊多發(fā)于頸總動(dòng)脈分叉處；B組受檢者比C組受檢者比較Grouse積分差異顯著（P＜0.05）；C組受檢者與 A組受檢者比較Grouse積分差異顯著（P＜0.05）。詳情數(shù)據(jù)見下表1。

2.2 Ⅲ組與Ⅳ組受檢者不同脈壓差之間頸總動(dòng)脈

內(nèi)-中膜厚度、僵硬度的比較

Ⅲ組受檢者頸動(dòng)脈僵硬度與頸總動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度比Ⅳ組受檢者低（P＜0.05）。

2.3 I組II組受檢者斑塊檢出率的比較

I組受檢者斑塊檢出率為66%（46例），II組受檢者斑塊檢出率為19%（9例），數(shù)據(jù)差異顯著（χ2=26.091，P＜0.05）。

表1 頸總動(dòng)脈平均內(nèi)徑、頸總動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度與斑塊Grouse積分的比較（x±s）

3 討 論

高血壓與動(dòng)脈粥樣硬化之間有著直接的關(guān)系，可將高血壓視為動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素[5-7]。在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者中約有70%患者同時(shí)伴有高血壓，高血壓患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的幾率也比較高[8-10]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)伴隨著老年高血壓血壓水平的增加頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度也隨之增厚，增加了發(fā)生斑塊的幾率及斑塊積分，加寬動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)的同時(shí)也增加了僵硬度。對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)來說以頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度為主，動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度以斑塊形成為主。頸動(dòng)脈粥樣斑塊多發(fā)分叉部位，累及兩側(cè)，與血流的沖擊力及血液動(dòng)力學(xué)與解剖位置有著密切的關(guān)系。

經(jīng)研究證實(shí)高血壓內(nèi)A組、B組及C組受檢者的頸總動(dòng)脈內(nèi)徑均高于Ⅱ組受檢者，高血壓A組、C組受檢者比較差異顯著，經(jīng)動(dòng)脈粥樣硬化從頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度增厚直至斑塊形成，也是動(dòng)脈粥樣硬化血管重要的重構(gòu)過程。對(duì)于老年高血壓患者來說最大的特點(diǎn)為收縮壓高、脈壓差大，也是引發(fā)心血管疾病的危險(xiǎn)因素。通過次研究發(fā)現(xiàn)脈壓差的增加影響了頸動(dòng)脈重構(gòu)及其功能，伴隨著脈壓的增加進(jìn)而提高了僵硬度。

總而言之，早期干預(yù)老年高血壓患者收縮壓及脈壓差水平可極大的降低大動(dòng)脈的僵硬程度，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展起到了延緩的作用，從而降低了心腦血管的發(fā)病率。超聲檢查具有安全性高、操作簡單、費(fèi)用低等優(yōu)勢，對(duì)動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)與功能進(jìn)行客觀性的評(píng)價(jià)，為臨床治療提供了科學(xué)的數(shù)據(jù)。