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天津醫(yī)科大學總醫(yī)院消化內科1(300052)　浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院消化內科2天津市第一中心醫(yī)院消化內科3　天津市第四中心醫(yī)院消化內科4天津市人民醫(yī)院消化內科5　中國人民解放軍第254醫(yī)院消化內科6天津市中西醫(yī)結合醫(yī)院 南開醫(yī)院消化內科7

腸易激綜合征(IBS)是最常見的功能性胃腸病(FGIDs)，以腹痛和腹部不適為主要癥狀，排便后癥狀可得到改善，常伴有排便習慣改變。目前IBS影響著全世界10%～20%的成年人[1]，在歐洲其發(fā)病率高達20%，亞洲地區(qū)的發(fā)病率正呈逐年上升的趨勢，已接近歐洲水平[2]。IBS的發(fā)病機制目前尚不完全明確，既往研究發(fā)現(xiàn)飲食、環(huán)境、遺傳、胃腸動力異常、內臟高敏感、心理社會壓力、腦-腸軸相互作用、炎癥、腸道菌群改變等多種因素可能在IBS癥狀的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮重要作用[3-4]。研究[5]證實，IBS患者普遍存在睡眠障礙問題，且頻繁就診者精神心理異常的發(fā)生率較高。此外，IBS與其他FGIDs重疊的情況較為普遍，生活質量往往更差。本研究通過多中心流行病學調查了解天津市IBS以及IBS重疊其他FGIDs患者的睡眠障礙和(或)精神心理異常的狀況，旨在初步分析IBS重疊其他FGIDs患者睡眠障礙的危險因素，從而為改善患者的生活質量提供一定的理論依據(jù)。

對象與方法

一、研究對象

納入2014年1月—2014年12月天津市6家三級甲等綜合醫(yī)院消化內科門診連續(xù)就診的FGIDs患者，診斷符合羅馬Ⅲ標準[6]。IBS定義為病程至少6個月，近3個月滿足以下條件：反復發(fā)作的腹痛或不適，近3個月內至少每月有3 d出現(xiàn)癥狀，合并以下兩個或更多的表現(xiàn)：排便后癥狀改善；發(fā)作時伴排便頻率改變；發(fā)作時伴糞便性狀(外觀)改變。排除標準：①胃鏡、結腸鏡、高分辨率食管測壓、消化道造影檢查以及常規(guī)實驗室檢查發(fā)現(xiàn)可引起腹痛、腹瀉、便秘的各種器質性疾病者；②有高血壓病史且血壓控制不穩(wěn)定、遺傳性、代謝性、內分泌疾病(糖尿病、甲狀腺疾病等)、自身免疫性疾病等以及全身各臟器衰竭等嚴重疾病者；③發(fā)病前已存在睡眠障礙、或服用助睡眠藥物和精神類藥物者，有神經(jīng)系統(tǒng)、精神疾病史以及有藥物和酒精濫用者。入選者或其家屬均知情同意。

二、研究方法

本研究為單盲、多中心流行病學研究。采用問卷調查的方式對入選者進行評估(調查員在研究開始前均進行系統(tǒng)化培訓，以提高調查準確性)，問卷內容包括睡眠質量、精神心理狀態(tài)、癥狀嚴重程度、人口學特征等；統(tǒng)計人員對患者分組情況并不知情。根據(jù)統(tǒng)計結果初步探討IBS以及IBS重疊其他FGIDs患者睡眠障礙的危險因素。

睡眠質量的評估采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)，該量表由睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等七個子項組成，每個子項按0～3級計分，PSQI總分為21分，>7分為睡眠質量差，存在睡眠障礙，評分越高，說明睡眠質量越差。

采用Zung氏焦慮自評量表(Zung self-rating anxiety scale, SAS)評估焦慮狀況，SAS評分≥50分表示存在焦慮，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮；采用Zung氏抑郁自評量表(Zung self-rating depression scale, SDS)評估抑郁狀況，SDS評分≥53分表示存在抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁[7]。

三、統(tǒng)計學分析

結　　果

一、人口學資料

本研究結束時共完成1 117例問卷調查，其中單純IBS患者32例(2.9%)，男20例，女12例，平均年齡(49.97±13.16)歲；IBS重疊其他FGIDs患者113例(10.1%)，男52例，女61例，平均年齡(49.71±12.09)歲；IBS重疊功能性消化不良(FD)患者81例(7.3%)，IBS重疊功能性便秘(FC)患者32例(2.9%)。此外，F(xiàn)D重疊其他FGIDs患者961例(86.0%)，F(xiàn)C重疊其他FGIDs患者52例(4.7%)，其他不符合FD、IBS以及FC診斷標準的患者121例(10.8%)。

二、睡眠質量評估

單純IBS組中19例(59.4%)患者存在睡眠障礙，19例(59.4%)出現(xiàn)睡眠障礙伴有精神心理異常。而IBS重疊組中93例(82.3%)患者伴有睡眠障礙，89例(78.8%)出現(xiàn)睡眠障礙伴有精神心理異常。兩組上述兩個指標相比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

三、精神心理評估

單純IBS組中30例(93.8%)存在精神心理異常，IBS重疊組中108例(95.6%)伴有精神心理異常，組間相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

四、不同年齡和性別IBS重疊組患者睡眠質量和精神心理異常的評估

將IBS重疊組患者按年齡分為青年組(18～39歲)、中年組(40～60歲)、老年組(>60歲)，結果發(fā)現(xiàn)老年組睡眠時間和睡眠障評分均顯著高于青年組(P<0.001)和中年組(P<0.001)(表1)。女性患者睡眠障礙、睡眠障礙伴精神心理異常的比例均高于男性患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。由于IBS患者病例數(shù)較少，未進行性別、年齡的分層分析。

表1　不同年齡IBS重疊組患者的睡眠和精神心理狀況評估

表2　不同性別IBS重疊組患者的睡眠和精神心理狀況評估 n (%)

五、IBS重疊組患者睡眠障礙的危險因素分析

二分類Logistic回歸分析結果顯示，性別、年齡和癥狀嚴重程度可能是IBS重疊組患者睡眠障礙的危險因素(P<0.05)(表3)。

表3IBS重疊組患者睡眠障礙危險因素的二分類Logistic回歸分析

因素估計值標準差OR(95%CI)P值性別2．1000．8508．163(1．544～43．155)0．014年齡0．0670．0341．069(1．000～1．143)0．049教育程度0．1390．8151．149(0．233～5．668)0．864病程0．0520．0301．053(0．993～1．116)0．081癥狀嚴重程度1．7280．7735．630(1．237～25．619)0．025焦慮-2．7541．4760．064(0．004～1．149)0．062抑郁1．3880．9794．006(0．588～27．285)0．156

討　　論

IBS屬于臨床常見病，目前病因尚未完全闡明，其發(fā)病主要強調腸道癥狀改變與心理因素之間存在密切聯(lián)系[8]。有研究[9-10]發(fā)現(xiàn)睡眠障礙與兒童和成年人FGIDs，特別是IBS之間關系密切。IBS與其他FGIDs重疊的現(xiàn)象比較普遍(與FD的重疊率甚至達30%[11])，且其胃腸道癥狀較單純IBS患者更嚴重，精神心理問題亦更突出[12]。但相關的流行病學資料目前相對較少，本研究就天津市IBS和IBS重疊其他FGIDs患者的睡眠障礙和精神心理狀況進行探討。

IBS患者普遍存在睡眠障礙情況(特別是入睡時間、夜間蘇醒和總睡眠質量存在明顯異常)[13]。Rotem等[14]通過多導睡眠描記法和腕部動態(tài)描圖測量IBS患者的睡眠情況，發(fā)現(xiàn)IBS患者有明顯睡眠分離現(xiàn)象，伴隨較高的喚醒和醒時指數(shù)，睡眠開始后有較長的醒時時間和淺睡眠下移；通過Epworth睡眠評分法還發(fā)現(xiàn)，IBS患者白天嗜睡增多，生活質量下降。Yamawaki等[15]的研究結果顯示，與健康對照組和單純FD或IBS患者相比，IBS重疊其他FGIDs患者的PSQI評分更高，睡眠障礙情況更嚴重。本研究亦發(fā)現(xiàn)睡眠障礙在單純IBS和IBS重疊其他FGIDs患者中均普遍存在，且后者發(fā)生睡眠障礙的比例顯著高于前者。

精神心理因素在IBS的發(fā)生、發(fā)展過程中起有重要作用。Hartono等[16]的研究發(fā)現(xiàn)，與FD和非糜爛性反流病患者相比，焦慮在IBS患者中更常見；Choi等[17]發(fā)現(xiàn)IBS重疊FD患者的抑郁評分高于非重疊者。本研究發(fā)現(xiàn)，IBS組和IBS重疊患者焦慮和抑郁的發(fā)生率均較高，且兩者重疊發(fā)生率亦較高，與既往研究結果一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，IBS和IBS重疊患者中睡眠障礙與精神心理異常共存的情況比較普遍，兩者發(fā)生的先后順序或因果關系目前尚未有可靠的研究證據(jù)支持。

有資料顯示性別可能是IBS患者睡眠障礙的危險因素，女性患者更容易出現(xiàn)與日間嗜睡相關的睡眠障礙以及由睡眠障礙引起的一系列臨床癥狀[18]。目前認為雌激素、孕酮水平改變可能使女性患者的IBS易感性更高[19]，且癥狀程度更嚴重，生活質量更低[20]。本研究發(fā)現(xiàn)，女性IBS患者的睡眠障礙問題更嚴重，同時精神心理異常發(fā)生率亦更高，嚴重影響患者的生活質量。本研究還發(fā)現(xiàn)，年齡對IBS重疊患者的睡眠質量有影響，老年患者的睡眠障礙情況更為突出。

本研究納入的單純IBS患者例數(shù)較少，故未對其各項指標進行分析，未來有待擴大樣本量并行多中心研究進一步分析。此外，可采用動物實驗揭示睡眠障礙與IBS之間的因果關系。目前IBS的羅馬Ⅳ診斷標準在臨床上的應用逐漸普及，與羅馬Ⅲ診斷標準相比，羅馬Ⅳ標準作出了較大調整，關于兩種標準的大樣本量對比研究亟需展開，以推進更適合我國患者疾病譜診斷標準的實施。

總之，作為一種長期困擾患者的疾病，IBS嚴重降低了患者的生活質量，在生理和心理特別是睡眠質量和精神心理方面均能產(chǎn)生影響。本研究表明，無論是單純IBS還是IBS重疊其他FGIDs患者，睡眠障礙和精神心理異常問題均較為突出，性別、年齡和癥狀嚴重程度可能是IBS重疊組患者睡眠障礙的危險因素。提示改善睡眠質量或焦慮抑郁或許可作為改善IBS患者生活質量的新手段，為IBS的臨床治療提供新思路。但研究結論仍需行大樣本研究進一步證實。

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