王　曼　孔文潔　高　峰

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院消化科(830001)

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是指由于胃和(或)十二指腸內容物反流入食管，引起的不適和(或)并發(fā)癥，其中存在內鏡下食管黏膜損傷，包括黏膜糜爛、潰瘍等病變者稱為反流性食管炎(reflux esophagitis, RE)。GERD癥狀常反復發(fā)作，是一種難治性慢性疾病，嚴重影響患者生活質量。近年來，GERD患病率在我國乃至全球范圍內都呈現上升趨勢[1-4]。

以臨床癥狀為基礎的調查問卷對于GERD的診斷及其相關臨床試驗中的藥物療效評估具有重要意義。胃食管反流病問卷(gastroesophageal reflux disease questionnaire, GerdQ)是由Dent等于2007年設計的用于GERD的診斷和療效評估的問卷，該問卷符合GERD蒙特利爾定義[5]，由患者進行自我評估，簡便易行，在門診即可完成，無需侵入性檢查，患者依從性良好[6-8]?；鶎俞t(yī)師可在較短時間內據此作出診斷，評估疾病對患者生活質量的影響，診斷快速、便捷，費用低廉。隨機臨床試驗顯示，基于GerdQ的GERD診斷和初始治療與基于內鏡檢查的診斷和治療效果相當，具有明顯成本-效益優(yōu)勢[9]。大量國內外研究已驗證了GerdQ在GERD診斷中的有效性和可靠性[10-15]。本研究采用GerdQ對就診于新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院消化科、有典型反流相關癥狀的患者進行調查，以了解就診人群的RE發(fā)生情況，探討GerdQ評分與RE嚴重程度之間的關系，為臨床診斷RE提供參考。

對象與方法

一、研究對象

連續(xù)納入2014年8月1日—2015年12月31日在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院消化科就診、有典型燒心和(或)反流癥狀，疑診GERD并接受上消化道內鏡檢查的患者。納入標準：①最近4周以燒心和(或)反流為主要癥狀；②年齡≥18周歲；③小學以上文化程度，能獨立完成問卷填寫；④對研究方案知情同意。排除標準：①近期有吞咽困難、貧血、黑便、體質量下降等報警癥狀；②就診前2周內服用GERD治療藥物如質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、促胃腸動力藥；③就診前1年內有上消化道出血史、手術史以及消化性潰瘍、食管胃靜脈曲張、消化道腫瘤等器質性??；④上消化道內鏡檢查禁忌證或不愿接受內鏡檢查；⑤嚴重心、肺、肝、腎等器官功能不全；⑥妊娠或哺乳期女性；⑦嚴重心理疾病或精神障礙。研究方案經醫(yī)院倫理委員會審核批準。

二、方法

1. 問卷調查：研究對象于就診當天在消化科醫(yī)師 的指導下認真、完整地填寫一般資料并完成GerdQ量表。一般資料問卷包括性別、年齡、身高、體質量、民族、文化程度。GerdQ量表共6項內容，包括燒心、反流、上腹痛、惡心、睡眠障礙、是否在醫(yī)師處方外額外使用非處方藥，要求患者回憶過去1周內各種癥狀發(fā)生的頻率，按0～3分進行評分，總分為0～18分(表1)。

表1　GerdQ量表評分標準

2. 上消化道內鏡檢查：檢查前空腹12 h。以內鏡檢查作為RE診斷的“金標準”，發(fā)現食管黏膜損傷者歸入RE組，否則歸入對照組。對RE按洛杉磯分類系統(tǒng)進行內鏡分級(LA分級)[16]：A級，1個或多個黏膜損傷，長徑<5 mm，局限于黏膜皺襞；B級，1個或多個黏膜損傷，長徑≥5 mm，局限于黏膜皺襞；C級，多個黏膜損傷相互融合，損傷范圍<75%食管周徑；D級，多個黏膜損傷相互融合，損傷范圍≥75%食管周徑。

三、統(tǒng)計學分析

結　　果

一、一般資料和RE檢出情況

共1 554例患者納入研究，其中男性668例，女性886例，年齡18～81歲，平均(53.53±11.81)歲，體質指數(BMI)(25.46±3.88)kg/m2；維吾爾族482例，漢族751例，其他少數民族321例；小學文化程度266例，中學758例，大專及以上530例，82.9% 的患者文化程度在中學及以上水平。664例患者內鏡下發(fā)現食管黏膜損傷，歸入RE組，其中LA分級A、B、C、D級分別為508例(76.5%)、94例(14.2%)、40例(6.0%)和22例(3.3%)。

RE組和對照組一般情況見表2，RE組男性所占比例明顯高于對照組，年齡略輕于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組間BMI和文化程度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組在民族構成方面差異顯著(P<0.05)，且維吾爾族RE檢出率明顯高于漢族以及其他少數民族，差異有統(tǒng)計學意義(48.5% 對40.5%, χ2=7.771,P<0.01; 48.5%對39.3%, χ2=6.731,P<0.01)。

表2　RE組和對照組一般情況比較

二、GerdQ評分分布

GerdQ評分在0～14分之間時，RE患者所占比例隨評分增高而增加，評分0～2分者中無RE患者，評分3～7分、8～10分、11～14分者中RE患者分別占19.7%、50.1%和51.7%；然而在評分15～18分者中，RE患者僅占34.3%(圖1)。

圖1　GerdQ評分分布

三、GerdQ評分與RE嚴重程度的關系

RE組平均GerdQ評分為9.95±2.76，高于對照組的9.09±3.33，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(t=2.28,P<0.05)。隨著內鏡下食管黏膜損傷程度(LA分級)的加重，RE患者GerdQ評分呈逐漸升高趨勢(表3)。Spearman相關系數分析顯示，RE患者的GerdQ評分與LA分級呈顯著正相關(r=0.243,P<0.01)。

表3　不同LA分級RE患者GerdQ評分比較

進一步按不同民族分別分析GerdQ評分與RE嚴重程度的關系，維吾爾族、漢族和其他少數民族RE患者LA分級分布見圖2，三組GerdQ評分分別為10.23±3.17、10.03±2.72和9.53±2.28。Spearman相關系數分析顯示，維吾爾族、漢族和其他少數民族RE患者的GerdQ評分與LA分級均呈顯著正相關(r=0.233,P<0.05;r=0.201,P<0.05;r=0.366,P<0.01)。

圖2　維吾爾族、漢族和其他少數民族RE患者LA分級分布

討　　論

RE系指胃、十二指腸內容物反流入食管，引起食管黏膜損傷(糜爛、潰瘍)，是GERD的臨床類型之一，調查顯示我國RE患病率隨年代變遷呈上升趨勢[17]。GERD是以癥狀為基礎的疾病，主要臨床表現為燒心、反流，病情輕重程度不一。GerdQ為GERD提供了一種簡單易行、有效、可靠且費用低廉的診斷方法，具有較高的應用價值。本研究對1 554例有典型燒心和(或)反流癥狀且無報警癥狀的新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院消化科就診患者行GerdQ量表評分和上消化道內鏡檢查，探討該地區(qū)RE患者的臨床特點以及GerdQ對RE嚴重程度的判斷價值。

本研究中RE組男性患者所占比例顯著高于非RE對照組，提示胃食管反流在男性中更趨向于發(fā)展為RE，與GERD蒙特利爾全球共識中的觀點以及國內其他學者的報道基本相符[5，17]，可能與男性吸煙、飲酒等不良生活習慣多于女性有關。此外，本研究中對照組患者年齡略長于RE組，提示中青年更易發(fā)生RE，可能與該年齡段人群工作壓力大、精神緊張、過度勞累、生活作息不規(guī)律等有關。

本研究分析顯示維吾爾族就診者的RE檢出率顯著高于漢族以及其他少數民族，木尼拉·艾尼瓦爾等[18]對烏魯木齊地區(qū)維吾爾族、漢族GERD患病狀況的調查亦顯示維吾爾族的GERD患病率顯著高于漢族。此種差異可能是由維吾爾族的宗教信仰、民族文化、生活方式、飲食習慣(肉食為主)等與漢族以及其他少數民族不同所致，維吾爾族尤其是男性的煙酒嗜好亦更為普遍，這些均可能影響維吾爾族的GERD發(fā)生率。其次，受本人文化程度以及當地方言的影響，患者對GerdQ問卷中燒心、反流等癥狀的理解和表述可能不同，亦可能對GerdQ評分結果產生影響。

本研究發(fā)現，GerdQ評分在0～14分之間時，RE患者所占比例隨評分增高而增加，評分<8分者罹患RE的風險明顯較小，評分為0～2分則可基本排除RE。然而本組GerdQ評分為15～18分者中，RE患者僅占34.3%，提示在部分RE患者中，胃食管反流癥狀與食管黏膜損傷程度并不相平行。RE組平均GerdQ評分顯著高于對照組，且隨著內鏡下食管黏膜損傷程度的加重，其GerdQ評分呈逐漸升高趨勢，Spearman相關系數分析顯示，GerdQ評分與RE嚴重程度(LA分級)呈顯著正相關，LA分級為D級的食管黏膜重度糜爛患者GerdQ評分最高，與國內翟浩良等[14]的研究結果一致。進一步按不同民族分別分析GerdQ評分與RE嚴重程度的相關性，上述相關關系仍然存在。然而國內李穎等[15]的研究卻顯示GerdQ評分與RE內鏡分級無明顯相關性，國外亦有研究指出反流癥狀的嚴重程度和頻率與RE內鏡下嚴重程度無關[19]。綜上，GerdQ評分只能在一定程度上反映罹患RE的可能性，因為種族、地域因素以及個體對癥狀的耐受程度和描述的差異均可能影響評分結果。此外，本研究中RE患者的LA分級以A級居多，與既往全國性多中心調查結果相一致[10]，提示與西方國家RE患者相比，我國RE患者食管黏膜損傷普遍較輕。

本研究的缺點和不足之處主要在于：首先，受文化程度以及各民族當地方言的影響，研究對象對燒心、反流等癥狀的理解和表述可能不同，從而干擾GerdQ評分；其次，本研究樣本量較小且為單中心研究，需擴大樣本量以增加研究結果的信度；再次，GerdQ對具有典型燒心、反流癥狀的RE診斷價值較高，對無典型反流癥狀的RE診斷價值尚不明確。此外，可能需根據我國國情對GerdQ進行修訂，以提高其在中國人群中的診斷價值。

綜上所述，本研究發(fā)現GerdQ對RE的診斷具有指導意義，評分≥8分對RE與非RE有一定區(qū)分價值，且GerdQ評分可反映RE的嚴重程度，評分越高，內鏡下食管黏膜損傷越重，此相關性不受民族因素影響。但GerdQ僅適用于輔助篩選RE患者，而不能精確診斷RE，確診仍需依靠上消化道內鏡檢查。

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