李開毅，冉茂彪，劉川

臨床上，腎結(jié)核屬于常見肺外結(jié)核的一種，其發(fā)病率近年來出現(xiàn)了顯著上升現(xiàn)象。隨著不典型腎結(jié)核患者數(shù)量的增加以及人們對疾病認(rèn)識不足，很容易引發(fā)十分嚴(yán)重的后果，甚至?xí)苯油{患者的生命安全[1-5]。本研究選取63例來本院進(jìn)行診治的腎結(jié)核患者為研究對象，對其臨床診斷與治療結(jié)果進(jìn)行了研究分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 63例腎結(jié)核患者于2011年5月～2016年2月在本院接受診治，患者年齡15～85歲，平均年齡（56.78±28.12）歲，平均病程（4.45±1.28）年，結(jié)核位于右腎、左腎的患者分別有40例、23例；合并腰椎結(jié)核、肺結(jié)核、膀胱結(jié)核患者分別有1例、3例、1例，男45例，女18例。

1.2 診斷方法

1.2.1 實(shí)驗室檢查 對所有患者進(jìn)行尿常規(guī)檢查之后發(fā)現(xiàn)，均有不同程度異?，F(xiàn)象出現(xiàn)，其中45例患者白細(xì)胞陽性，所占比例為71.43%，28例患者尿蛋白異常，所占比例為44.44%，有43例患者進(jìn)行了紅細(xì)胞沉降率檢查，其中有17例患者檢查結(jié)果顯示有上升現(xiàn)象出現(xiàn)，所占比例為39.53%，尿pH值在5.00～6.50之間。45例患者進(jìn)行了尿結(jié)核桿菌檢查，30例患者檢查結(jié)果顯示為陽性，所占比例為66.67%；34例患者進(jìn)行了PPD實(shí)驗，19例患者檢查結(jié)果顯示為陽性，所占比例為55.88%；34例患者進(jìn)行了聚合酶聯(lián)反應(yīng)結(jié)核菌檢查，20例患者檢查結(jié)果顯示為陽性，所占比例為58.82%。

1.2.2 影像學(xué)檢查 所有患者均接受了B超檢查，其中有11例患者檢查結(jié)果顯示為腎結(jié)核改變，所占比例為17.46%；52例患者進(jìn)行了CT檢查，其中43例患者被診斷為腎結(jié)核，所占比例為82.69%，主要呈現(xiàn)出多發(fā)囊性改變，有多發(fā)性鈣化灶存在于實(shí)質(zhì)內(nèi)，輸尿管在一定程度上增粗，腎盂有擴(kuò)張現(xiàn)象出現(xiàn)；45例患者進(jìn)行了靜脈泌尿系造影，結(jié)果顯示有16例患者有結(jié)核樣改變出現(xiàn)，所占比例為35.56%，14例患者患側(cè)腎臟沒有顯影出現(xiàn)，所占比例為31.11%。11例患者進(jìn)行了膀胱鏡下輸尿管逆行插管造影術(shù)，其中有8例患者順利插管，造影結(jié)果顯示患側(cè)腎臟有積水現(xiàn)象出現(xiàn)，輸尿管有僵硬現(xiàn)象出現(xiàn)，3例患者有輸尿管狹窄現(xiàn)象出現(xiàn)，插管失敗，膀胱鏡檢查結(jié)果顯示有多發(fā)結(jié)節(jié)樣改變出現(xiàn)在膀胱三角區(qū)，膀胱黏膜活檢病理結(jié)果提示其屬于膀胱結(jié)核。

1.3 治療方法 本研究中有22例患者在入院時已經(jīng)得到確診，于是采用吡嗪酰胺、利福平異煙肼對其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的短期治療，時間控制在2周～12個月之內(nèi)，其中有8例患者因為屬于結(jié)核，所以腎臟出現(xiàn)萎縮、積水現(xiàn)象，對其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的抗結(jié)核治療之后，采用患側(cè)腎臟切除術(shù)對其進(jìn)行治療，其中有3例患者采用患腎及輸尿管切除術(shù)進(jìn)行治療。41例輸尿管結(jié)核與腎結(jié)核患者初診時被誤診為腎積水、特發(fā)性血尿、前列腺增生、輸尿管結(jié)石與腎結(jié)石，在其入院之后，分別對其進(jìn)行抗炎、體外沖擊波碎石術(shù)治療之后，沒有發(fā)現(xiàn)其癥狀有明顯好轉(zhuǎn)現(xiàn)象出現(xiàn)，對其進(jìn)行確診之后，其中有12例患者接受了9～12個月的標(biāo)準(zhǔn)化短程抗癆治療，治療之后，患者癥狀消失或者顯著減輕，3例患者有抗癆藥物耐藥現(xiàn)象出現(xiàn)，在1個月左右均出現(xiàn)了反復(fù)性高熱現(xiàn)象，采用利福噴丁代替利福平之后，患者體溫恢復(fù)到了正常狀態(tài)，還有26例患者因為屬于結(jié)核晚期，已經(jīng)喪失了腎功能，手術(shù)進(jìn)行前對其進(jìn)行了2周～6個月的標(biāo)準(zhǔn)化抗癆治療，然后再采用腎切除術(shù)對其進(jìn)行治療，術(shù)后病理結(jié)果將其確診為腎結(jié)核。本研究中所有患者在完成手術(shù)治療后，均要接受6～12個月的抗癆治療。

2 結(jié)果

本研究63例患者中，有20例患者屬于癥狀不典型者（非典型腎結(jié)核），有43例患者屬于典型病例，有41例患者在進(jìn)行初步診斷時被誤診，其中白細(xì)胞陽性率為71.43%，尿蛋白異常率為44.44%，39.53%的患者紅細(xì)胞沉降率上升，尿pH值在5.00～6.50之間，66.67%的患者尿找結(jié)核桿菌符合；B超檢查符合率為17.46%，CT為82.69%，靜脈泌尿系造影為31.33%。22例患者在入院時已經(jīng)得到確診，對其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的短期治療，癥狀消失或者顯著減輕，41例患者進(jìn)行手術(shù)治療，癥狀消失或者顯著減輕，還有部分患者依舊處于隨訪過程中。

3 討論

近年來，隨著結(jié)核菌耐藥菌株的不斷增加，結(jié)核病患者數(shù)量也顯著增加。青壯年屬于腎結(jié)核的主要發(fā)病群體，隨著非典型腎結(jié)核患者數(shù)量的增加，早期診斷腎結(jié)核的難度也在很大程度上增加，所以怎樣對患者進(jìn)行早期、及時診斷是十分必要的[6-10]。腎臟屬于腎結(jié)核病變的主要位置，患者會出現(xiàn)血尿、尿急、尿頻等多種表現(xiàn)，部分患者還會表現(xiàn)出全程肉眼血尿，也可能受到膀胱結(jié)核影響后，會有終末血尿出現(xiàn)，對腎結(jié)核進(jìn)行診斷的重要線索為血尿伴膀胱刺激征。但是近年來，臨床上出現(xiàn)了越來越多非典型腎結(jié)核患者，腎結(jié)核早期診斷難度也在很大程度上提高，這是延誤或者造成腎結(jié)核誤診的一個重要原因[11-15]。不典型腎結(jié)核患者膀胱刺激癥狀表現(xiàn)不明顯，或者只有一到兩種癥狀存在，并且癥狀表現(xiàn)較為輕微，本研究中有20例癥狀不典型者。腎結(jié)核患者的主要臨床癥狀包括尿痛、尿急與尿頻，采用一般抗生素對反復(fù)出現(xiàn)的尿路刺激征進(jìn)行治療后，通常難以獲得良好的治療效果。實(shí)驗室檢查是臨床上一種用來對腎結(jié)核進(jìn)行診斷的重要方式，尿常規(guī)檢查結(jié)果通常會提示存在膀胱刺激癥狀的患者尿蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞陽性，本研究實(shí)驗室檢查結(jié)果顯示患者白細(xì)胞陽性率為71.43%，尿蛋白異常率為44.44%。早期腎結(jié)核診斷存在有較大難度，特別是在腎結(jié)核合并有泌尿系非特異性感染出現(xiàn)的情況下，會有較高漏診率存在。本研究中有41例輸尿管結(jié)核與腎結(jié)核患者初診時被誤診為腎積水、特發(fā)性血尿、前列腺增生、輸尿管結(jié)石與腎結(jié)石，這可能是因為部分腎結(jié)核合并泌尿系非特異性感染接受常規(guī)抗炎治療之后，其癥狀有所改善，所以醫(yī)護(hù)人員與患者沒有對其進(jìn)行高度重視，還有部分患者在發(fā)病早期有輸尿管閉塞、狹窄等現(xiàn)象出現(xiàn)，促使輸尿管受到阻塞，結(jié)核性膿尿難以流入膀胱中，沒有膀胱刺激征出現(xiàn)，并且對其進(jìn)行尿常規(guī)檢查之后，結(jié)果也不存在異常，所以很容易對其進(jìn)行忽視[16-22]。在腎結(jié)核治療上，對早期腎結(jié)核患者進(jìn)行藥物治療能夠獲得良好的治療效果，所以及早發(fā)現(xiàn)、診斷、治療腎結(jié)核患者，有利于對嚴(yán)重后果的出現(xiàn)進(jìn)行有效避免。

綜上所述，腎結(jié)核存在有較高的臨床誤診率，實(shí)驗室檢查、靜脈泌尿系造影聯(lián)合有利于對腎結(jié)核進(jìn)行有效診斷。

[1] 易禮海,付志剛,張光巖,等.腎結(jié)核的影像診斷研究進(jìn)展綜述[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(9):75-76.

[2] 陳煥彬.探討腎結(jié)核的超聲分型對臨床治療的指導(dǎo)價值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(16):86-87.

[3] 林琳,金弢,董慶澤,等.以腎功能衰竭為首發(fā)癥狀的腎結(jié)核四例臨床診治分析[J].結(jié)核病與肺部健康雜志,2016,5(3):201-204.

[4] 羅春英,夏希雨.超聲在腎結(jié)核診斷中的應(yīng)用價值[A]//中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會第十屆全國腹部超聲學(xué)術(shù)會議論文集[C].2014:157-158.

[5] 王東,陸普選,袁虹,等.HRCT檢查在泌尿系結(jié)核影像診斷與指導(dǎo)治療中的應(yīng)用價值[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,37(4):477-480.

[6] 熱依汗古力·吐爾孫,蔡思鵬.探究腎結(jié)核的CT診斷及效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015(60):131.

[7] 毛巨江,沈桂權(quán),焦俊,等.多排螺旋 CT在腎結(jié)核中的診斷價值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015(36):109-110.

[8] 滿昌軍,董香玉,王嘯,等.結(jié)核分枝桿菌分泌性抗原Ag85與ESAT-6在腎結(jié)核感染診斷中的應(yīng)用分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014(18):4660-4662.

[9] 王大志,施瑞清,許紅建,等.蒙古族地區(qū)83例腎結(jié)核病診斷與化療效果分析[J].疾病監(jiān)測與控制,2015,9(4):273-274.

[10]李國才.腎結(jié)核的B超診斷和鑒別診斷分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(11):133-134.

[11]王旭芳,王超.B型超聲應(yīng)用在腎結(jié)核患者診斷中的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2017,38(5):941-942.

[12]于秀蕾,趙陽,楊高怡,等.影像學(xué)檢查在腎結(jié)核診斷中的應(yīng)用價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(21):3173-3174.

[13]徐曉燕.腎結(jié)核的超聲診斷及臨床價值的探討[J].心理醫(yī)生,2017,23(20):128-129.

[14]趙秀梅,朱坤濤.多層螺旋CT在腎結(jié)核中的診斷效果評析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2015,16(6):546-548.

[15]陳秀平.超聲對腎結(jié)核及其分型的診斷價值和意義[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2016,17(5):68-69.

[16]王玲玲,楊高怡,倪衛(wèi)東,等.常規(guī)超聲及超聲造影診斷腎結(jié)核應(yīng)用價值[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(12):1124-1125.

[17]李叢福.多層螺旋CT尿路成像在腎結(jié)核診斷中的價值[J].江西醫(yī)藥,2017,52(7):699-700.

[18]張暉,方偉軍,洪賢,等.多層螺旋CT尿路成像對腎結(jié)核的診斷價值[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,14(6):75-77.

[19]魏旭,趙志清,尹永華,等.67例不典型腎結(jié)核臨床及影像學(xué)分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(31):4-6.

[20]歐陽昀,劉萃龍,關(guān)維民,等.中晚期腎結(jié)核43例診治分析[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2014,26(1):27-29,35.

[21]但超,楊勇,姚啟盛,等.腎結(jié)核合并腎結(jié)石11例診治分析[J].臨床外科雜志,2015,18(3):231-232.

[22]郭艷宇.腎結(jié)核患者的CT診斷及誤診分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,35(11):172-173.