馬勇，李毅

本文要點：

2017年10月中國共產(chǎn)黨第十九次全國代表大會上明確指出實施“健康中國戰(zhàn)略”，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)。而全科人才建設(shè)是分級診療和全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵任務(wù)。培養(yǎng)規(guī)范優(yōu)質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)高質(zhì)量人才是重中之重。醫(yī)學(xué)生碩士學(xué)位論文作為其碩士3年專業(yè)學(xué)習(xí)和科研工作的全面總結(jié)，是反映其研究成果和代表其學(xué)術(shù)水平的重要文獻(xiàn)資料，也是碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量最直觀的體現(xiàn)。本研究利用文獻(xiàn)計量學(xué)和內(nèi)容分析法對2008—2017年10年來全科醫(yī)學(xué)碩士研究生畢業(yè)論文進(jìn)行分析，可以看出我國全科醫(yī)學(xué)碩士培養(yǎng)發(fā)展較快，研究方法、主題、病種/問題呈多樣性，但研究水平還有待提高。因此，我國全科醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展迫切需要造就在專業(yè)領(lǐng)域有深度的科研隊伍，未來需要從提高全科醫(yī)學(xué)人才學(xué)術(shù)水平、加強(qiáng)科研訓(xùn)練、加大科研投入等多方面進(jìn)行探索和努力，以提高我國全科醫(yī)學(xué)的研究水平。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，國家不斷加大全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展力度，促進(jìn)全科醫(yī)生的培養(yǎng)。2010年5月，原衛(wèi)生部、發(fā)改委等六部委聯(lián)合發(fā)布的《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》指出：加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，在臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科下，研究探索增設(shè)全科醫(yī)學(xué)二級學(xué)科，開展全科醫(yī)學(xué)醫(yī)、教、研工作［1］。2015年9月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》部署加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，形成科學(xué)有序就醫(yī)格局，提高人民健康水平，進(jìn)一步保障和改善民生［2］。2017年10月，中國共產(chǎn)黨第十九次全國代表大會上指出實施“健康中國戰(zhàn)略”，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)。而全科人才建設(shè)是分級診療和全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵任務(wù)。培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)高質(zhì)量人才是重中之重?？蒲姓撐氖菍W(xué)科創(chuàng)造性研究成果所做的理論分析和總結(jié)，是科研活動產(chǎn)出的重要形式之一。醫(yī)學(xué)生碩士學(xué)位論文作為其碩士3年專業(yè)學(xué)習(xí)和科研工作的全面總結(jié)，是反映其研究成果和代表其學(xué)術(shù)水平的重要文獻(xiàn)資料，是碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量最直觀的體現(xiàn)［3］。畢業(yè)論文質(zhì)量的高低直接反映了學(xué)生專業(yè)知識、科研創(chuàng)新能力、論文寫作技巧等方面的綜合運用情況，同時也是對高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量的綜合檢驗。本研究采用文獻(xiàn)計量學(xué)和內(nèi)容分析法對2008—2017年10年來全科醫(yī)學(xué)碩士研究生畢業(yè)論文進(jìn)行分析，從而了解該學(xué)科研究的現(xiàn)狀及未來發(fā)展趨勢，以期為我國全科醫(yī)學(xué)碩士培養(yǎng)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源與檢索策略 于2017-10-20，采用計算機(jī)檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺中與全科醫(yī)學(xué)有關(guān)的碩士學(xué)位論文，檢索詞為“全科醫(yī)學(xué)”，均進(jìn)行數(shù)據(jù)庫全文檢索。檢索時間為2008—2017年。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）以全科醫(yī)學(xué)為專業(yè)畢業(yè)的碩士畢業(yè)論文；（2）論文名稱、摘要、作者姓名、單位、導(dǎo)師信息、論文內(nèi)容可獲得。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重復(fù)文獻(xiàn)，僅保留1篇；（2）剔除中醫(yī)藥大學(xué)或中醫(yī)藥學(xué)院全科醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)論文。

1.3 文獻(xiàn)篩選 由2名研究者提取，利用文獻(xiàn)計量法，結(jié)合研究目標(biāo)和內(nèi)容，編制了一套文獻(xiàn)評閱指標(biāo)，包括文獻(xiàn)的數(shù)量、分布地區(qū)及研究內(nèi)容的情況，對于每項指標(biāo)都進(jìn)行了嚴(yán)格的界定和編碼，以便統(tǒng)計分析。如有分歧通過討論或由第三方?jīng)Q定達(dá)成一致。

1.4 資料的提取與分析 采用內(nèi)容分析法，記錄文獻(xiàn)的發(fā)表時間、作者姓名、畢業(yè)碩士導(dǎo)師所在科室/單位、作者所屬院校所在省份、研究方法、研究主題、研究疾病類型/問題，如研究主題為臨床問題，提取臨床研究的疾病分布，以了解我國全科醫(yī)學(xué)碩士的科研情況和培養(yǎng)現(xiàn)狀。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 EndNote X7進(jìn)行文獻(xiàn)管理和分類標(biāo)識，采用Excel 2010進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 全科醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)論文數(shù)量情況 共納入合格文獻(xiàn)289篇，其中2015年發(fā)表124篇（43.0%），2016年發(fā)表116篇（40.1%），2008—2017年我國全科醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)論文數(shù)量情況見表1。

表1 2008—2017年我國全科醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)論文數(shù)量情況Table 1 Number of theses of students pursuing a degree of master of general practice in China from 2008 to 2017

2.2 全科醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)生所屬院校所在省份情況 289篇文獻(xiàn)中，全科醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)生所屬院校所在省份排在前3位為廣東省28篇（9.7%）、天津市28篇（9.7%），浙江省26篇（9.0%），上海市24篇（8.3%）。2008—2017年全科醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)生所屬院校所在省份情況見圖1。

圖1 2008—2017年全科醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)生所屬院校所在省份情況Figure 1 Location of universities that students pursuing a degree of master of general practice from by province and number of theses in China from 2008 to 2017

2.3 全科醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)生導(dǎo)師所在科室/單位分布情況 289篇文獻(xiàn)中，共有研究生導(dǎo)師185人。其中全科醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)生導(dǎo)師所在科室排在前3位的分別為急診科27人（14.6%）、心內(nèi)科20人（10.8%）、老年科19人（10.3%）。2008—2017年我國全科醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)生導(dǎo)師所在科室/單位分布情況見圖2。

圖2 2008—2017年我國全科醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)生導(dǎo)師所在科室/單位分布情況Figure 2 Distribution of the department / work unit of the supervisors of students pursuing a degree of master of general practice in China from 2008 to 2017

2.4 全科醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)生論文研究方法分布情況 289篇文獻(xiàn)中，全科醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)生論文研究方法依次為病例類型分析136篇（47.1%）、現(xiàn)況調(diào)查76篇（26.3%）、實驗性研究24篇（8.3%）、Meta分析17篇（5.9%）、社區(qū)干預(yù)試驗14篇（4.8%）、臨床試驗11篇（3.8%）、病例對照研究6篇（2.1%）、綜述3篇（1.0%）、隊列研究2篇（0.7%）。

2.5 全科醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)論文研究主題情況 289篇文獻(xiàn)中，研究主題分為7類，包括疾病/健康問題、健康教育、全科醫(yī)學(xué)教育與人才培養(yǎng)、心理/行為和社會學(xué)研究、衛(wèi)生服務(wù)管理、需求和滿意度及其他。全科醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)論文研究主題排在前3位的分別為疾病/健康問題223篇（77.2%）、衛(wèi)生服務(wù)管理30篇（10.4%）、心理/行為和社會學(xué)20篇（6.9%）。2008—2017年我國全科醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)論文研究主題情況見表2。

表2 2008—2017年我國全科醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)論文研究主題情況Table 2 Theme and corresponding percentage of the theses of students pursuing a degree of master of general practice in China from 2008 to 2017

2.6 全科醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)論文研究疾病類型/問題分布情況289篇文獻(xiàn)中，全科醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)論文研究疾病類型/問題分布情況排在前3位的分別為急危重癥48篇（16.6%）、社會問題38篇（13.1%）、心血管系統(tǒng)37篇（12.8%）。2008—2017年我國全科醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)論文研究疾病類型/問題分布情況見表3。

3 討論

良好的醫(yī)療服務(wù)需要一個分工合理、資源配置恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)體系來提供。在這個體系里面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)疾病預(yù)防、健康管理、疾病康復(fù)、急病處理、一般疾病診治等任務(wù)，肩負(fù)著“健康守門人”的重要職責(zé)。2015年《支持全科醫(yī)學(xué)發(fā)展倡議書》中提到，由于歷史的原因，我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展較慢，技術(shù)力量較弱，尤其是合格的全科醫(yī)師非常緊缺。為此，倡議轉(zhuǎn)變觀念、支持全科；發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培訓(xùn)全科醫(yī)師；建立全科與其他專科醫(yī)師之間的分工合作機(jī)制，支持分級診療［4］。而要發(fā)展全科，就必須建立起良好的全科人才培養(yǎng)機(jī)制。

表3 2008—2017年全科醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)論文研究疾病類型/問題分布情況Table 3 Disease types/problems studied in the theses of students pursuing a degree of master of general practice in China from 2008 to 2017

全科醫(yī)學(xué)碩士的培養(yǎng)與我國相關(guān)招生培養(yǎng)政策息息相關(guān)。全科醫(yī)生的首要任務(wù)是立足社區(qū)，進(jìn)行常見病及慢性病診治及管理。而臨床和科研工作是相輔相成的，科研的最終目的是解決臨床上遇到的問題。因此，科研能力是全科醫(yī)學(xué)生必不可少的能力。從近十年我國全科醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)論文數(shù)量上看，2015年開始數(shù)量明顯上升，說明2012年國家開始大規(guī)模全科醫(yī)學(xué)碩士招生。全科醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)生主要集中在廣東、天津、浙江、上海、北京、青海、陜西、安徽等地，這與當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)院校的水平及招生政策相關(guān)，而部分地區(qū)如江蘇、江西、四川、新疆等地畢業(yè)生較少。部分省份高校無全科醫(yī)學(xué)碩士招生培養(yǎng)，說明了目前全科醫(yī)學(xué)碩士教育的地區(qū)不均衡性。這與當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)院校的發(fā)展水平有關(guān)，尤其是中西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)應(yīng)該加大全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展和招生規(guī)模，培養(yǎng)更多的全科醫(yī)生以發(fā)展當(dāng)?shù)氐娜漆t(yī)學(xué)。全科醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)導(dǎo)師所在科室排在前3位的為急診科、心內(nèi)科、老年科，高于全科。原因主要是目前部分三級甲等綜合醫(yī)院尚未建立全科科室，全科醫(yī)學(xué)招生只能從急診科、老年科、內(nèi)科等科室進(jìn)行招生，招生機(jī)制尚不健全。

從研究方法看，病例類型分析和現(xiàn)況調(diào)查所占比例為73.4%，可能與二者具有設(shè)計簡單、易于操作、進(jìn)行周期短、容易得出結(jié)果的特點有關(guān)。其他研究方法，如實驗性研究、Meta分析、社區(qū)干預(yù)試驗、臨床試驗、病例對照研究、綜述以及隊列研究比例較少。研究類型呈多樣化趨勢，但社區(qū)干預(yù)性試驗只占4.8%，并未突出全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科特征。絕大多數(shù)研究是依靠于綜合三甲醫(yī)院患者數(shù)據(jù)，對病歷資料進(jìn)行回顧性觀察分析，部分為實驗性研究，通過分子生物學(xué)機(jī)制研究疾病的機(jī)制，未能從全科角度解決實際臨床問題，未能從社區(qū)常見病及慢性病入手。從病種分布看，相對較多的包括急危重癥、社會問題、心血管系統(tǒng)及內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病，其他各個專科均有涉及，研究疾病類型/問題廣泛。通過對研究內(nèi)容進(jìn)行分析可以看出，全科醫(yī)學(xué)相關(guān)研究的領(lǐng)域比較寬泛，關(guān)注的重點主要集中于疾病/健康問題管理，相較其他?？频奶厣谟谘芯苛诵l(wèi)生服務(wù)管理、心理/行為和社會學(xué)、全科發(fā)展需求和滿意度、健康教育以及全科醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)。

我國目前全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展相對落后，全科碩士教育工作中需借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗，依托高校和科研機(jī)構(gòu)的力量，努力提升基層醫(yī)務(wù)工作者的科研能力［5］。國外的經(jīng)驗顯示，科研工作的開展有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生工作有條不紊地進(jìn)行，而忽視對科研能力的培養(yǎng)會阻礙基層醫(yī)療的發(fā)展。提升基層醫(yī)療科研能力的措施包括增加小型科研項目的投入力度，通過培訓(xùn)提高基層醫(yī)務(wù)工作者的科研意識，倡導(dǎo)在工作、學(xué)習(xí)、科研中發(fā)現(xiàn)新的研究問題和論點等［6］。

綜上所述，通過對近10年間全科醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)生畢業(yè)科研論文進(jìn)行數(shù)量統(tǒng)計和內(nèi)容分析，可以看出隨著國家對全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的重視，全科醫(yī)學(xué)碩士培養(yǎng)規(guī)模不斷加大，畢業(yè)論文數(shù)量自2015年呈現(xiàn)大幅度上升趨勢。與其他學(xué)科相比，全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文研究方法、研究主題更加廣泛，但是其研究的深度水平還有待于不斷提高。全科醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展迫切需要造就在專業(yè)領(lǐng)域有深度的科研隊伍，未來需要從提高全科醫(yī)學(xué)人才學(xué)術(shù)水平、加強(qiáng)科研訓(xùn)練、加大科研投入等多方面進(jìn)行探索和努力，提高我國全科醫(yī)學(xué)的研究水平。

作者貢獻(xiàn)：馬勇進(jìn)行研究的實施與可行性分析，進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，進(jìn)行結(jié)果的分析與解釋，撰寫論文；李毅進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計，進(jìn)行論文的中、英文修訂，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

［1］原衛(wèi)生部.以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃［EB/OL］.［2017-01-12］.http：//www.cmda.gov.cn/yishizhiyexinxi/zhengcefalv/2010-12-16/7429.html.

［2］中華人民共和國國務(wù)院辦公廳.關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見［Z］.2015.

［3］王海永，杜振宗，李勇，等.醫(yī)學(xué)碩士研究生畢業(yè)論文寫作的問題與對策［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21（1）：58-60.DOI：10.3969/j.issn.1006-2769.2013.01.021.

WANG H Y，DU Z Z，LI Y，et al.Problems and solutions of thesis writing by medical graduate students［J］.Northwest Medical Education，2013，21（1）：58-60.DOI：10.3969/j.issn.1006-2769.2013.01.021.

［4］支持全科醫(yī)學(xué)發(fā)展倡議書［J］.中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報，2015，30（18）：3.

Support for the development of general medicine［J］.China Medical News，2015，30（18）：3.

［5］邵爽，金光輝，陳超，等.2003—2012年全科醫(yī)學(xué)學(xué)科相關(guān)科研論文的分布情況研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（1）：116-120.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.38.

SHAO S，JIN G H，CHEN C，et al.The distribution of general practice related academic research papers between 2003 and 2012［J］.Chinese General Practice，2015，18（1）：116-120.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.38.

［6］PARKER M，MARIE P，EMILY F，et al.General practice research training and capacity building［J］.Aust Fam Physician，2010，39（5）：265-266.