高鑫

體重降了，肝功能好了，“痘痘”也消失了

最近的一次專家門診，我的“老病人小周姑娘來看我。她笑瞇瞇地拿出兩個心形的粉紅色小盒子捧到我面前說：“高醫(yī)生，我結(jié)婚了，請你吃喜糖。這位是我先生。”看著這對幸福的新人，我也特別高興。我發(fā)現(xiàn)，小周姑娘眼睛里透出的那份自信，是以前從沒有過的。

兩年前，小周姑娘因為臉上長滿“痘痘”，又發(fā)現(xiàn)肝功能異常來就診。那時，身高1.62米的她，體重達(dá)到82千克，面部、額頭、下巴上長滿痤瘡。她講話時總是低著頭，情緒十分低落，總是反復(fù)問我，她是不是患了肝炎，會不會傳染，臉上的痘痘能治好嗎。經(jīng)過詢問病史和檢查，我判斷小周的肝功能異常與非酒精性脂肪肝有關(guān)，不會傳染。然而，小周的病情并不那么簡單，除了脂肪肝，還有多囊卵巢綜合征（PCOS）導(dǎo)致的月經(jīng)紊亂，臉上的痤瘡經(jīng)久不愈，情緒不好，不愿意與人交流。

實際上，小周的脂肪肝、痤瘡、多囊卵巢綜合征之間是有內(nèi)在聯(lián)系的，肥胖導(dǎo)致的胰島素抵抗是其共同的病理機(jī)制。于是，我為她制訂了飲食計劃和藥物治療方案。當(dāng)我向她解釋病情和病因時，小周聽得很認(rèn)真，把我的話認(rèn)認(rèn)真真地記錄在小本子上。每次來復(fù)診，她都會把“作業(yè)”帶來給我看，里面詳細(xì)記錄了她每餐飲食的種類和量、運動時間和強(qiáng)度，以及用藥情況。可喜的是，她的體重每周都有穩(wěn)步下降。治療3個月后，小周的肝功能完全正常了。治療6個月后，她的體重下降了13千克。最讓小周高興的是，她臉上的痤瘡漸漸消失，再也沒有長出新的痤瘡，月經(jīng)周期也恢復(fù)了正常。當(dāng)時，小周好奇地問我：“高醫(yī)生，你沒有給我用治療痤瘡的藥，痤瘡怎么就自己好了呢？你有什么秘方呀？”其實，我并沒有什么秘方。如果非要說有的話，那就是良好的醫(yī)患配合。

皮膚是人體健康的一面鏡子

痤瘡是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥，致病機(jī)制包括毛囊角化過度、皮脂分泌增多和毛囊內(nèi)細(xì)菌感染。好發(fā)于青春期男性和女性。高脂肪飲食、某些含乳制品、理化刺激、遺傳因素等是痤瘡形成的危險因素。激素分泌異常，如雄激素分泌增多、胰島素抵抗、長期情緒緊張引起的應(yīng)激性垂體一腎上腺軸激素分泌增多，也可誘發(fā)痤瘡。約60%的多囊卵巢綜合征病人存在肥胖和雄激素過多。

很多內(nèi)分泌疾病都會在皮膚上有特殊表現(xiàn)。嚴(yán)重肥胖的病人，脖子和腋下皮膚發(fā)黑、粗糙，即“皮膚黑棘皮樣改變”；有些腎上腺或垂體腫瘤病人可以表現(xiàn)為面部發(fā)紅、腹部和大腿皮膚出現(xiàn)紫紋；嚴(yán)重的甲狀腺功能減退病人可

以出現(xiàn)皮膚發(fā)黃、腫脹等。

在小周的治療方案中，包括飲食指導(dǎo)、降低體重、調(diào)整月經(jīng)周期和降低雄激素水平的藥物治療。她之所以能成功減重、全面改善代謝紊亂，關(guān)鍵在于她嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，與醫(yī)生密切配合。隨著胰島素抵抗的改善、雄激素水平的降低，小周的皮膚也漸漸光亮起來。身體狀況的改善也讓小周重拾往日的自信，并收獲了愛情。