薛征 朱婷婷

兒科素有“啞科”之稱，孩子常常不能準(zhǔn)確表述自己的不適，所以對(duì)于家長(zhǎng)和兒科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，仔細(xì)觀察非常重要。舌診是中醫(yī)望診的一部分，小兒舌象藏著許多健康信號(hào)。

健康舌——舌淡紅苔薄白

健康小兒的舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白而潤(rùn)澤。中醫(yī)認(rèn)為：舌苔可以反映人體胃氣的強(qiáng)盛，小兒舌苔薄白，說(shuō)明胃氣旺盛、氣血充足，身體功能處于健康狀態(tài)；但有時(shí)疾病初起或較為輕淺，小兒舌苔也不會(huì)有太大改變，所以還要結(jié)合具體的臨床表現(xiàn)來(lái)綜合判斷。健康舌象的孩子只要注意保持健康的生活習(xí)慣，飲食有度，勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，勤鍛煉，多吃蔬菜、水果，不挑食、不偏食即可。

濕證——黏白（黃）厚苔

厚苔就是苔質(zhì)呈現(xiàn)厚厚一層，致密而黏膩，中醫(yī)辨證多屬濕證。當(dāng)小兒出現(xiàn)黏白厚苔時(shí)，通常提示體內(nèi)有濕濁、痰濕、食滯等現(xiàn)象。如果舌苔由白轉(zhuǎn)黃或黃白相間，即說(shuō)明有表邪入里化熱之象。一般而言，苔黃即為熱證，舌苔黏膩多為濕證。若苔黃而黏膩則為痰濕與邪熱膠結(jié)之象，多見(jiàn)于消化功能下降或積食等證。孩子出現(xiàn)黏厚苔多由飲食不當(dāng)所致，如果家長(zhǎng)未及時(shí)調(diào)整，日積月累會(huì)影響孩子的脾胃功能，舌苔也隨之更加厚膩不爽。因此，日常生活中，飲食宜清淡少油，萬(wàn)不可暴飲暴食，特別是甜食、燒烤、油炸食品等深受小朋友喜愛(ài)的食物，應(yīng)盡量少吃，可以適當(dāng)增加薏苡仁、米仁、扁豆、白蘿卜、冬瓜、橙子、杏等健脾祛濕類食物，熱帶水果如火龍果、榴褳、芒果等也應(yīng)少吃。此外，保持大便通暢也十分重要。小兒如果有大便秘結(jié)癥狀，家長(zhǎng)可以在起床前幫小朋友按摩腹部，先順時(shí)針?lè)较?0圈，再逆時(shí)針?lè)较?0圈，可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。體內(nèi)濕邪旺盛的患兒，也可以用中藥調(diào)理，以化濕健脾、消食導(dǎo)滯。

熱證——舌紅苔少

舌色鮮紅多為熱證，如果兼之舌苔較少，多屬陰虛內(nèi)熱。因陰液虧虛不能滋養(yǎng)，所以舌體少苔，甚至是無(wú)苔。如果舌色呈深紅，稱之為絳舌。色紅絳而少苔，提示病位較深、病情較重，多為熱病后期或久病陰虛火旺，治療以清熱養(yǎng)陰為主。小兒舌紅苔少，平日應(yīng)注意補(bǔ)充水分，可多吃滋潤(rùn)生津的食物，如梨、桑葚、蜂蜜等，特別是秋冬氣候干燥之際，更應(yīng)注意。平素運(yùn)動(dòng)應(yīng)適度，避免烈日照曬、大汗淋漓。熬夜會(huì)耗傷陰精，應(yīng)特別注意保持充足睡眠。

胃氣陰不足——地圖舌

所謂地圖舌，就是舌面的分布好像地圖一樣，舌苔花剝，邊緣清楚，時(shí)消時(shí)現(xiàn)，經(jīng)久不愈，可以擴(kuò)大或融合。這類舌苔多因胃之氣陰不足所致，多見(jiàn)于素體虛弱的小兒，或熱病久病之后，胃氣匱乏，舌苔漸漸脫離舌面。剝苔的范圍、大小，在某種程度上可反映胃氣的強(qiáng)弱。小兒“地圖舌”最常見(jiàn)于消化系統(tǒng)疾病，如厭食、疳證、食積等，另外也可見(jiàn)于哮喘、反復(fù)呼吸道感染、支氣管炎、肺炎或各種傳染病等。小兒脾胃發(fā)育未臻完善，喂養(yǎng)不當(dāng)易致?lián)p傷，家長(zhǎng)應(yīng)注意糾正孩子的不良飲食習(xí)慣，及時(shí)添加輔食，防止偏食、挑食，以免發(fā)生胃腸功能紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良?？谇粌?nèi)的某些細(xì)菌繁殖也可能會(huì)導(dǎo)致“地圖舌”，因此應(yīng)注意口腔衛(wèi)生。家長(zhǎng)可觀察小兒扁桃體及頰黏膜有無(wú)感染，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)治療。家長(zhǎng)應(yīng)合理安排小兒生活起居，保證其充足睡眠時(shí)間，經(jīng)常帶孩子進(jìn)行戶外鍛煉，但要避免過(guò)度疲勞。

舌象有助判斷小兒身體狀況及病情輕重等，但當(dāng)出現(xiàn)異常苔色時(shí)，需注意孩子是否進(jìn)食過(guò)一些有色食物或藥品等，排除“染苔”可能。此外，臨床上察舌象并非唯一診病手段，還需掌握具體病情，“望聞問(wèn)切”四診合參。