王小宇 顧俊 許曉曦

摘 要：用JCI標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)變醫(yī)院建筑工程的管理理念、方法和工作方式，并從循證管理、風(fēng)險(xiǎn)管理、持續(xù)改進(jìn)、標(biāo)準(zhǔn)化、應(yīng)急預(yù)案、監(jiān)測指標(biāo)、工作計(jì)劃這7項(xiàng)內(nèi)容來闡述JCI要求醫(yī)院以"質(zhì)量改進(jìn)和患者安全為中心"的理解及實(shí)踐。

關(guān)鍵詞：JCI；醫(yī)院；建筑工程；風(fēng)險(xiǎn)管理；監(jiān)測指標(biāo)；

聯(lián)合委員會(huì)國際部（JointCommissionInternational，JCI），是美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)的國際部，也是世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的全球評估醫(yī)院質(zhì)量的權(quán)威評審機(jī)構(gòu)。JCI標(biāo)準(zhǔn)的最大特點(diǎn)是以滿足服務(wù)對象的全方位合理需求作為主要的依據(jù)，其理念是最大限度地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)“以患者為中心”，并建立相應(yīng)的政策、制度和流程以鼓勵(lì)持續(xù)不斷的質(zhì)量改進(jìn)，規(guī)范醫(yī)院管理，為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[1]。近年來，醫(yī)療市場格局不斷呈現(xiàn)多元化，競爭日趨激烈。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在加強(qiáng)內(nèi)部管理的同時(shí)，在基礎(chǔ)建設(shè)、硬件設(shè)施的改善方面也投入大量資金。由于基礎(chǔ)設(shè)施建筑質(zhì)量關(guān)系到診療流程的規(guī)范和廣大醫(yī)護(hù)人員及病患的安全，關(guān)系到醫(yī)院和社會(huì)公共衛(wèi)生事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展，建筑工程質(zhì)量管理成為項(xiàng)目管理者長期思考和不斷探索、總結(jié)的問題。

一、基建工程建設(shè)的實(shí)踐

1、工作理念的轉(zhuǎn)變

1.1.循證管理循證管理就是依據(jù)證據(jù)進(jìn)行管理決策。臨床上早就廣泛采用循證醫(yī)學(xué)的方法來治病，我科把循證的方法應(yīng)用到基建工程的管理中來，并做了如下改進(jìn)：（1）加強(qiáng)法律循證。合法是工作的最基本要求，此前基建工程管理的制度只是書面框架，員工無法依照流程與制度辦事，只能請示領(lǐng)導(dǎo)或憑感覺走。因此首先是收集和學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法規(guī)，并完善醫(yī)院層面的《基建安全管理辦法》、《基建院內(nèi)建筑、維修感染風(fēng)險(xiǎn)管理制度》、《施工現(xiàn)場專項(xiàng)評估表》等相關(guān)制度，然后修訂基建科長、基建總工程師、基建秘書等崗位職責(zé)，最后將相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行全員培訓(xùn)。（2）用客觀數(shù)據(jù)評價(jià)績效。如每周對建筑施工現(xiàn)場的項(xiàng)目評定。（3）從數(shù)據(jù)中找原因。根據(jù)每月四次對建筑施工現(xiàn)場的項(xiàng)目評定找出事件的根本原因是醫(yī)院建設(shè)管理方的原因，還是監(jiān)理單位未盡到義務(wù)，隨后完善了相關(guān)制度和流程。從收集、分析、評價(jià)證據(jù)和開展循證管理等方面構(gòu)建了醫(yī)院基建工程管理流程。

1.2風(fēng)險(xiǎn)管理我院以往都是沒有做的。在此次JCI迎評過程中，作了如下改進(jìn)：（1）針對全院的基建工程進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估且按風(fēng)險(xiǎn)等級制定控制方式。（2）通過評估發(fā)現(xiàn)做了及時(shí)的改進(jìn)。風(fēng)險(xiǎn)管理不是簡單對基建工程做不同等級的劃分，不同風(fēng)險(xiǎn)等級的基建工程應(yīng)該制定不同的管理模式。

1.3應(yīng)急管理以前我院施工單位應(yīng)急預(yù)案不健全，大多數(shù)施工單位不清楚如何響應(yīng)，在此次JCI迎評過程中進(jìn)一步完善了應(yīng)急管理機(jī)制。（1）制定并且學(xué)習(xí)了《基建項(xiàng)目火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案》、《施工人員工傷應(yīng)急預(yù)案》等應(yīng)急預(yù)案。（2）開展急救、集體食物中毒、消防、等施工現(xiàn)場的演練，通過演練檢驗(yàn)和完善現(xiàn)有的應(yīng)急預(yù)案。通過制度及預(yù)案的制定和演練，明確了應(yīng)急預(yù)案何時(shí)由誰啟動(dòng)、如何實(shí)施。最后通過演習(xí)來改進(jìn)預(yù)案、提升全體施工人員的應(yīng)急能力，來保證施工人員、監(jiān)理人員在常態(tài)化的工作過程中具備應(yīng)急能力。

2、工作方法的轉(zhuǎn)變

持續(xù)改進(jìn)成為醫(yī)院基建工程管理借助持續(xù)改進(jìn)理念和方法，制定出符合國情、院情和JCI標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療基建工程管理計(jì)劃、制度和工作流程，并貫徹在日常工作中，且通過對基建工程的全周期管理的實(shí)時(shí)監(jiān)控，持續(xù)改進(jìn)制度、流程，改善系統(tǒng)整體功能，預(yù)防錯(cuò)誤發(fā)生。例如我院的《基建安全管理辦法》、《基建院內(nèi)建筑、維修感染風(fēng)險(xiǎn)管理制度》、《施工現(xiàn)場專項(xiàng)評估表》在制定后，通過實(shí)施、反饋、修改已經(jīng)循環(huán)了10多次，目前還在不斷的完善中。JCI要求建立在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)這一根本理念的基礎(chǔ)上，并提供了質(zhì)量改進(jìn)的方法，即計(jì)劃、落實(shí)、評估和改進(jìn)的循環(huán)（PDCA模式），只要堅(jiān)持此模式就能不斷改進(jìn)管理質(zhì)量。目前此模式已落實(shí)到基建項(xiàng)目全周期的管理中，所有的制度、方法、流程都在不斷改進(jìn)。

二、以我院內(nèi)科墻面粉刷工程為例

步驟一、確定建筑規(guī)模級別

A類：不破壞建筑結(jié)構(gòu)的檢修如：移除吊頂，做目視檢查，上油漆（不打磨），墻面涂料；

B類：小規(guī)模短期工程，僅產(chǎn)生少量灰塵，如：安裝電話及計(jì)算機(jī)電纜，揚(yáng)灰可控制的墻體或吊頂切割；C類：產(chǎn)生中到大量灰塵或需拆除破壞建筑固定結(jié)構(gòu)包括需拋光的墻面工程，如：拋光墻面，用以上油漆或貼墻紙，移除地面鋪裝物、吊頂或臺(tái)柜制品，新墻構(gòu)造；D類：大規(guī)模結(jié)構(gòu)改建或建造新建筑，如：新建建筑。

步驟二：確定工程地點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)級別：

低風(fēng)險(xiǎn)：辦公區(qū)域；中度風(fēng)險(xiǎn)：內(nèi)科、心超室、內(nèi)鏡室、核醫(yī)學(xué)、理療室、放射/MRI，肺功能室；

中/高度風(fēng)險(xiǎn)：CCU、急診、實(shí)驗(yàn)室、產(chǎn)房、新生兒科、兒科、藥房、復(fù)蘇室、手術(shù)室、外科；

高度風(fēng)險(xiǎn)：有免疫缺陷病人場所、DSA、NICU、中心供應(yīng)室、ICU、負(fù)壓病房、腫瘤科、手術(shù)室；

步驟三：確定建筑工程醫(yī)院感染級別風(fēng)險(xiǎn)：

工程地點(diǎn)的危險(xiǎn)評級：A、B、C、D；低風(fēng)險(xiǎn)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅱ、Ⅲ/Ⅳ；中度風(fēng)險(xiǎn)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ；

中/高度風(fēng)險(xiǎn)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ/Ⅳ、Ⅳ；高度風(fēng)險(xiǎn)：Ⅱ、Ⅲ/Ⅳ、Ⅲ/Ⅳ、Ⅳ.

步驟四：所有工程都應(yīng)按感染風(fēng)險(xiǎn)級別做到相應(yīng)的控制措施

風(fēng)險(xiǎn)級別Ⅰ類： 施工期間要求：1.盡量減少灰塵揚(yáng)起2.如需打開吊頂檢查，盡快復(fù)原；

風(fēng)險(xiǎn)級別Ⅱ類： 施工期間要求：1.采取積極措施減少粉塵2.采用切割作業(yè)時(shí)，應(yīng)灑水以減少灰塵3.用膠帶封閉不用的門4.關(guān)閉通風(fēng)口5.出入口設(shè)防塵墊；

風(fēng)險(xiǎn)級別Ⅲ類：施工期間要求：1.開工前設(shè)置必要的隔離設(shè)施，以區(qū)分非作業(yè)區(qū)域2.保持負(fù)壓房間的空氣過濾3.建筑垃圾應(yīng)在施工區(qū)域內(nèi)集中堆放定期清走

風(fēng)險(xiǎn)級別Ⅳ類：施工期間要求：1.開工前設(shè)置開工前設(shè)置必要的隔離設(shè)施，以區(qū)分非作業(yè)區(qū)域2.保持負(fù)壓房間的空氣過濾3.建筑垃圾應(yīng)在施工區(qū)域內(nèi)集中堆放定期清走；

通過步驟一.步驟二.步驟三確定我院內(nèi)科墻面粉刷工程為C類項(xiàng)目，中度風(fēng)險(xiǎn)、即Ⅲ類風(fēng)險(xiǎn)級別。根據(jù)步驟四制定關(guān)于Ⅲ類風(fēng)險(xiǎn)級別的施工現(xiàn)場評估內(nèi)容，每月4次進(jìn)行數(shù)據(jù)支持，及時(shí)與監(jiān)理單位、施工單位發(fā)現(xiàn)原因。檢測指標(biāo)分為工程合同檢測與施工現(xiàn)場專項(xiàng)評估：①工程合同履約率；②施工現(xiàn)場評估表經(jīng)過多個(gè)周期的持續(xù)改進(jìn)，使合同履約率為100%。施工現(xiàn)場專項(xiàng)檢測指標(biāo)通過每月四次的評估，并整改，合格率從75%提升至95%。監(jiān)測指標(biāo)是打破經(jīng)驗(yàn)管理的開始，是循證管理的基礎(chǔ)，是持續(xù)改進(jìn)的重要過程，只有完善的、正確的數(shù)據(jù)收集才能為醫(yī)療基建工程管理質(zhì)量提供有效的支持。

三、總結(jié)

經(jīng)過1年多的努力，我院基建工程建設(shè)在工作理念和工作模式上有了很大的改進(jìn)，根據(jù)實(shí)情制定符合自己的制度與改進(jìn)計(jì)劃，按步驟實(shí)施，通過記錄、監(jiān)測來改進(jìn)制度與計(jì)劃，最后提高工程質(zhì)量。在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中，思維有了轉(zhuǎn)變，會(huì)用客觀數(shù)據(jù)與依據(jù)分析事物；在分工上更加合理化了，行之有效的完善醫(yī)院基建工程管理制度，做到任務(wù)清晰，職責(zé)明確到人；只有把PDCA理念應(yīng)用到日常工作中，通過實(shí)施、反饋、修改不斷循環(huán)來建立完善和全面的數(shù)據(jù)采集體系，才能使工作持續(xù)進(jìn)步。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王建安.JCI評審攻略.ISBN978-7-5112-3742-2.2013（11）.

作者簡介：

王小宇（1989.7），女，錫伯族，新疆，助理工程師，學(xué)士學(xué)位，就職新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院房產(chǎn)基建科，主要從事基建工程管理研究工作。