曾雪偉，王 娟，陳興明，吳偉智

（佛山市中醫(yī)院放射科，廣東佛山528000）

膝關(guān)節(jié)交叉韌帶是人體中重要的結(jié)構(gòu)之一，其功能較多，最主要的作用是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)是人體最容易受傷的關(guān)節(jié)之一，當(dāng)患者發(fā)生膝關(guān)節(jié)損傷的時(shí)候，多數(shù)伴有交叉韌帶損傷［1］。近年來(lái)我們醫(yī)院越來(lái)越多取自體肌腱在關(guān)節(jié)鏡下重建前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）術(shù)后的患者，對(duì)于重建術(shù)后的功能評(píng)估，臨床上根據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］包括跛行、使用支撐物、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲八個(gè)方面進(jìn)行術(shù)后功能評(píng)估，檢查方法上常規(guī)X線平片法無(wú)法提供有效診斷價(jià)值，CT檢查產(chǎn)生偽影影響觀察，關(guān)節(jié)腔造影、關(guān)節(jié)鏡等檢查方法屬于有創(chuàng)檢查，受到多方面的條件限制，而MRI技術(shù)用于膝關(guān)節(jié)交叉韌帶診斷效果好，屬于無(wú)創(chuàng)傷檢查手段，且沒(méi)有輻射，能夠直接觀察膝關(guān)節(jié)交叉韌帶植入點(diǎn)情況，重建韌帶形態(tài)及信號(hào)，周圍軟組織情況，有無(wú)并發(fā)癥，是臨床醫(yī)生首選的影像檢查手段。MRI為臨床醫(yī)生提供客觀的影像信息，能夠幫助醫(yī)生判斷手術(shù)成功率和患者功能恢復(fù)情況，指導(dǎo)下一步診療方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取ACL重建術(shù)后的患者,年齡17～43歲；ACL重建術(shù)后2年內(nèi)有臨床Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分隨訪者。排除編織線或金屬偽影使關(guān)節(jié)內(nèi)移植物顯示不清者。

1.2 掃描方法

所有患者均應(yīng)用SIEMENS 1.5T MRI超導(dǎo)型磁共振成像儀和膝關(guān)節(jié)表面線圈檢查。每位患者檢查時(shí)膝關(guān)節(jié)均取伸直位，在冠狀面定位片下，平行于脛骨隧道掃描，取得斜矢狀面圖像，然后在斜矢狀面圖像上定位掃描取得斜冠狀面及斜橫斷面圖像。MRI平掃包括5種，斜矢狀面、斜冠狀位、斜橫斷位自旋回波SE T1W（TR600ms/TE9～14ms），矩陣 384 ×160；斜矢狀面快速自旋回波 FSE PDW（TR3420ms/TE28ms）及T2W（TR3420ms/TE126ms）；脂肪抑制序列（TR4800ms/TE48ms，TI 150）。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

術(shù)后臨床評(píng)價(jià)應(yīng)用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),包括疼痛、不安定度、閉鎖感、腫脹度、跛行、樓梯攀爬、蹲姿、使用支撐物八個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分85分以上為良好（95分以上為優(yōu)秀），84～65分為尚可，小于65分為差。

1.4 MRI評(píng)價(jià)

對(duì)術(shù)后MRI圖像進(jìn)行閱片診斷分析，觀察的指標(biāo)包括植入點(diǎn)及釘?shù)赖奈恢?、韌帶重建的形態(tài)及信號(hào)、有無(wú)并發(fā)癥（例如有無(wú)纖維增生、水腫、積液、炎癥等）［3］，根據(jù)上述征象進(jìn)行評(píng)分，分為好，一般，差。

圖1 術(shù)后MRI圖像

圖1 左膝關(guān)節(jié)伸直側(cè)位X線平片示股骨隧道位于股骨髁間窩頂（短箭）與股骨后緣骨皮質(zhì)線（長(zhǎng)箭）的交點(diǎn)處，脛骨隧道（粗箭頭）位于脛骨髁間棘前緣。

圖2左膝關(guān)節(jié)斜矢狀面PDW示股骨、脛骨隧道位置更清晰，移植物呈連續(xù)低信號(hào)。

2 結(jié)果

術(shù)后MRI影像表現(xiàn)評(píng)分（好，一般，差），與臨床Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分85分以上為良好（95分以上為優(yōu)秀），84～65分為尚可，小于65分為差比較，計(jì)算其相關(guān)性。

共有45例入選，男性30例，女性14例，平均年齡（31.4）歲。45位患者共進(jìn)行了45次MRI檢查，術(shù)后至MRI檢查時(shí)間3個(gè)月～36個(gè)月。45例臨床Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分85分以上者24例，臨床Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分84～65分者21例，臨床Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分小于65分者0例，術(shù)后MRI影像表現(xiàn)評(píng)分好33例，一般9例，差3例，MRI及臨床Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)應(yīng)符合的35例，MRI與臨床的總體相關(guān)性為73.3%（33/45），見(jiàn)表 1。

表1 MRI與臨床評(píng)分相關(guān)性

3 結(jié)論

3.1 結(jié)果

MRI與臨床的總體相關(guān)性為73.3%，MRI評(píng)價(jià)移植物完整性及有無(wú)并發(fā)癥與臨床癥狀相關(guān)，能為前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)隨訪提供重要信息。

3.2 MRI在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后影像評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值

近年來(lái)，我院關(guān)節(jié)鏡下ACL重建技術(shù)越來(lái)越成熟，患者手術(shù)量不斷增加。臨床依靠體格檢查來(lái)判斷移植物的愈合，不夠客觀，而且不一定能檢查出移植物的不足。平片雖然可以提供簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的評(píng)價(jià)，例如脛骨、股骨隧道的位置，但不能直接顯示移植物，且存在影像重疊。MRI作為無(wú)創(chuàng)性檢查手段已被廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)損傷的檢查,尤其是半月板及交叉韌帶的撕裂。那么，MRI是否同樣適用于ACL重建后移植物的評(píng)價(jià)呢？MRI能反映移植物韌帶化過(guò)程的組織學(xué)變化，可以評(píng)價(jià)移植物完整性及有無(wú)并發(fā)癥［4］。本研究的結(jié)果表明，術(shù)后的MRI隨訪，除了能觀察移植物的病理變化進(jìn)程，還可為臨床提供移植物完整性的客觀依據(jù)，預(yù)測(cè)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，以及可能的并發(fā)癥，對(duì)臨床治療起到指導(dǎo)作用。

參考文獻(xiàn)：

［1］李梅,李明華,丁小龍,等.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后MRI評(píng)價(jià)［J］.AcademicJournalofShanghaiSecondMedicalUniversity,2005,25（9）:937-940.

［2］楊衛(wèi)保,冉文軍,易譚勇,等.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷的臨床療效［J］.臨床骨科雜志,2014,17（6）:691-693.

［3］李梅,李明華,丁小龍,等.前交叉韌帶重建術(shù)后MRI評(píng)價(jià)和臨床相關(guān)性研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2015,11（6）:400-403.

［4］李梅.前交叉韌帶重建后的MRI評(píng)價(jià)［J］.ForeignMedicalSciencesClinicalRadiologicalFascicle,2004,27（5）:324-326.