關(guān)于支付手段創(chuàng)新形勢下加強醫(yī)院預(yù)交金管理的幾點思考

吳周增

摘要：隨著公立醫(yī)院改革工作的不斷深入，人民群眾對醫(yī)療服務(wù)的需求不斷提高，醫(yī)療市場競爭日益激烈，醫(yī)院的業(yè)務(wù)、經(jīng)濟(jì)運營持續(xù)向精細(xì)化、科學(xué)化、制度化的方向發(fā)展，優(yōu)化患者診療流程成為其中一個重要內(nèi)容。尤其是國務(wù)院辦公廳頒布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)》中明確要求各類醫(yī)療機構(gòu)要大力改善醫(yī)療服務(wù)，提升醫(yī)療服務(wù)水平，改善就醫(yī)感受，增強人民群眾獲得感。為此，創(chuàng)新患者繳費支付手段以縮短患者就醫(yī)時間成為各醫(yī)療機構(gòu)勢在必行的一項工作，同時公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度的要求對新的支付手段下醫(yī)院財務(wù)安全管理提出了新的挑戰(zhàn)。本文擬就醫(yī)院實行新型支付手段后存在的問題進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：預(yù)交金 創(chuàng)新支付手段 財務(wù)管理

一、創(chuàng)新支付手段形勢下預(yù)交金管理的現(xiàn)狀及存在問題

在傳統(tǒng)就醫(yī)流程中，醫(yī)院普遍實行預(yù)交金制度，即患者在就診卡中預(yù)存一部分資金，經(jīng)醫(yī)生診斷開單后，各相關(guān)部門再進(jìn)行記賬結(jié)算，即HIS系統(tǒng)，經(jīng)此環(huán)節(jié)才確認(rèn)醫(yī)院業(yè)務(wù)收入。最為原始的預(yù)交金收費方式由醫(yī)院收費窗口收取現(xiàn)金或借助銀聯(lián)POS設(shè)備進(jìn)行轉(zhuǎn)賬，這一方式的優(yōu)點是所有預(yù)交金數(shù)據(jù)直接計入醫(yī)院HIS系統(tǒng)，醫(yī)院財務(wù)管理人員只需核對當(dāng)天現(xiàn)金繳存單據(jù)和轉(zhuǎn)賬賬戶金額即可控制預(yù)交金繳存環(huán)節(jié)的風(fēng)險。但這一方式同時給患者造成不便，患者一旦出現(xiàn)預(yù)交金余額不足以支付診療費用的情況就需要奔波于診室與收費窗口之間。醫(yī)院考慮人力資源成本及房屋建筑固定資產(chǎn)利用率的情況下，一般無法在各診室樓層分別設(shè)置收費窗口，這就造成患者就醫(yī)感受不好。隨著網(wǎng)絡(luò)信息時代的來臨，支付手段的革新正在迅速改變?nèi)嗣袢罕姷纳睿F(xiàn)代醫(yī)院管理正在積極順應(yīng)時代變革的發(fā)展潮流，利用新的支付手段為患者營造一個便捷高效的就醫(yī)環(huán)境及確保醫(yī)院內(nèi)部控制安全有效。目前，醫(yī)院正在使用的新的支付方式有以下幾種方式：

（一）自助服務(wù)終端

醫(yī)院通過在各診療科室場所投放自助服務(wù)終端設(shè)備使患者免于奔波，在診療場所就可以使用自助服務(wù)終端進(jìn)行預(yù)交金充值。自助服務(wù)終端的預(yù)交金充值方式有現(xiàn)金和POS設(shè)備轉(zhuǎn)賬兩類，但目前自助服務(wù)終端使用的系統(tǒng)需要與HIS系統(tǒng)進(jìn)行對接，由此自助服務(wù)終端POS設(shè)備轉(zhuǎn)賬將產(chǎn)生三方數(shù)據(jù)交互關(guān)系。如數(shù)據(jù)發(fā)送環(huán)節(jié)發(fā)生故障，則將造成當(dāng)天收到預(yù)交金銀行存款金額大于HIS系統(tǒng)確認(rèn)預(yù)交金賬戶金額，即產(chǎn)生單邊帳。財務(wù)處理過程中需確認(rèn)為其他應(yīng)付款，待故障處理完畢，HIS系統(tǒng)接收確認(rèn)預(yù)交金賬戶后予以沖回至預(yù)收醫(yī)療款賬戶。自助服務(wù)終端的優(yōu)點除了可以提高患者就診效率、減輕收費人員工作負(fù)擔(dān)等方面外，由于其可以接入醫(yī)保專用網(wǎng)絡(luò)的硬件介質(zhì)，可以同時實現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算、預(yù)約取號、自助掛號、清單查詢等多個功能，但自助服務(wù)終端設(shè)備的大量投放也為醫(yī)院運營增加了一定程度的成本負(fù)擔(dān)。

（二）微信、支付寶

微信公眾號平臺具有軟件覆蓋面廣、軟件開發(fā)成本低、運行效率高等優(yōu)勢，得到現(xiàn)代醫(yī)院管理手段的青睞。微信及支付寶功能在充值繳費功能上具有以下優(yōu)勢：①繳費方式相較自助服務(wù)終端更加便捷快速，患者直接使用手機網(wǎng)絡(luò)可以隨時隨地進(jìn)行充值繳費。②減少硬件介質(zhì)環(huán)節(jié)可以大大降低數(shù)據(jù)交互出錯概率，提高繳費支付業(yè)務(wù)正確率。③充值平臺轉(zhuǎn)換為患者自身使用的移動設(shè)備可以大大降低自助服務(wù)終端維護(hù)等醫(yī)院運營成本，且軟件開發(fā)維護(hù)成本較低。

（三）醫(yī)院自行開發(fā)官方App

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院”概念的提出和運用催生了醫(yī)院官方App這一醫(yī)院信息化運營管理工具，相較微信、支付寶平臺醫(yī)院官方App具有運營信息安全性更高的優(yōu)勢，同時醫(yī)院官方App建立的網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架體系層級相較微信、支付寶平臺更高，支付方式可擴(kuò)展至手機銀行等網(wǎng)銀支付手段。但由于其系統(tǒng)的獨立性，官方APP的軟件開發(fā)運營維護(hù)成本較微信、支付寶平臺高出許多，一般規(guī)模的公立醫(yī)院無法承擔(dān)高昂的開發(fā)維護(hù)成本，目前一些地區(qū)采取區(qū)域醫(yī)療資源整合后統(tǒng)一建立醫(yī)療服務(wù)運用App的做法。且初期軟件應(yīng)用覆蓋率較低，需要經(jīng)過宣傳推廣后才能取得較好運用效果。

二、關(guān)于支付手段創(chuàng)新形勢下預(yù)交金管理工作存在的問題

綜上所述，目前公立醫(yī)院在改善患者就醫(yī)體驗的工作中針對自身條件的不同采用了不同形式的新型支付手段。但由于各地區(qū)、各醫(yī)療單位間存在信息化建設(shè)程度不同等原因，醫(yī)院預(yù)交金管理也不同程度地存在一些問題：

（一）預(yù)交金支付多渠道進(jìn)入預(yù)交金賬戶，缺乏統(tǒng)一對賬平臺進(jìn)行清查核對

目前，由于各支付平臺的軟硬件開發(fā)單位聯(lián)系合作的金融機構(gòu)不同未能形成統(tǒng)一結(jié)算的載體模式，通常情況下各支付模塊多存在各自為政的情況。但所有的支付平臺最終都需要接入醫(yī)院HIS系統(tǒng)的預(yù)交金管理模塊，由此產(chǎn)生多個三方數(shù)據(jù)核對的情況，為醫(yī)院信息部門、財務(wù)部門增加了工作負(fù)擔(dān)。三方數(shù)據(jù)核對主要存在數(shù)據(jù)傳輸時間口徑、數(shù)據(jù)傳輸故障處理方法等方面的差異，也為醫(yī)院財務(wù)管理帶來權(quán)責(zé)不清等問題，使醫(yī)院資金管理存在潛在風(fēng)險。

（二）“T+1”對賬模式容易產(chǎn)生對賬沖正滯后問題

目前醫(yī)院預(yù)交金新型支付模式下由于網(wǎng)絡(luò)故障、硬件介質(zhì)故障、銀行到賬業(yè)務(wù)（如電子現(xiàn)金）等方面的原因難免出現(xiàn)差額，并且由于醫(yī)院預(yù)交金業(yè)務(wù)數(shù)量較多，銀行對賬單多采用“T+1”模式，即業(yè)務(wù)日期次日將入賬明細(xì)匯總發(fā)送至醫(yī)院財務(wù)部門核對。由此產(chǎn)生患者預(yù)交金資金無法實時確認(rèn)是否到賬、預(yù)交金資金次日延遲到賬等問題，如果發(fā)生預(yù)交金業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)故障，醫(yī)院財務(wù)部門無法及時對賬務(wù)進(jìn)行沖正。

（三）信息化平臺未形成系統(tǒng)的業(yè)務(wù)處理流程

由于創(chuàng)新支付手段多會形成銀行

——充值系統(tǒng)——HIS管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)模式，且HIS系統(tǒng)目前無法兼容充值平臺信息，所以醫(yī)院目前大多也未及時完善更新預(yù)交金管理制度和相應(yīng)的工作流程。例如：患者完成就醫(yī)環(huán)節(jié)后辦理就診卡銷戶業(yè)務(wù)，收費窗口業(yè)務(wù)人員由于無法從HIS系統(tǒng)終端查詢患者是否存在預(yù)交金充值失敗且未進(jìn)行沖正情況，以及問題二中涉及的對賬沖正信息滯后問題可能造成后期財務(wù)人員對賬務(wù)進(jìn)行沖正時可能誤沖賬戶的問題：患者進(jìn)行多形式支付手段充值后，最終余額進(jìn)行退款方式也存在爭議。

三、關(guān)于支付手段創(chuàng)新形勢下預(yù)交金管理工作的幾點建議

（一）加強信息化建設(shè)，建立統(tǒng)一高效的預(yù)交金三方對賬平臺

預(yù)交金三方對賬平臺的設(shè)計思路主要由金融機構(gòu)預(yù)交金入賬記錄向充值平臺軟件記錄、醫(yī)院HIS系統(tǒng)預(yù)交金充值記錄逐層滲透延伸，對賬記錄應(yīng)以金融機構(gòu)或充值模式不同區(qū)分模塊進(jìn)行核對，每條明細(xì)記錄必須同時滿足三方流程的完成條件才形成充值成功記錄。如果未能完成充值流程，則在滿足資金管理安全的前提下根據(jù)系統(tǒng)記錄的原始充值路徑退回患者預(yù)交金充值款項。金融機構(gòu)入賬記錄建議應(yīng)通過接口進(jìn)行系統(tǒng)數(shù)據(jù)的實時更新，系統(tǒng)通過數(shù)據(jù)匹配結(jié)果進(jìn)行實時跟蹤處理，確保預(yù)交金充值業(yè)務(wù)的成功率及財務(wù)信息的準(zhǔn)確性。同時，將三方對賬平臺數(shù)據(jù)連接至醫(yī)院HIS系統(tǒng)，使醫(yī)院收費窗口終端、財務(wù)管理軟件可以根據(jù)各級權(quán)限顯示調(diào)閱患者就診卡賬戶等各方面數(shù)據(jù)及相關(guān)統(tǒng)計報表。

（二）更新醫(yī)院收費窗口工作流程，加強相關(guān)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)

通過支付手段的升級更新，醫(yī)院收費窗口人員的收費業(yè)務(wù)工作量將大幅度減少，但醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)組織人員根據(jù)目前醫(yī)院支付手段更新窗口業(yè)務(wù)的工作流程并進(jìn)行培訓(xùn)。其中鑒于保護(hù)患者賬戶資金安全、防止出現(xiàn)套現(xiàn)資金等方面因素考慮，醫(yī)院對患者退款業(yè)務(wù)實行“先進(jìn)先出、對應(yīng)退款”的處置原則。例如：某患者在醫(yī)院完成就診流程后到醫(yī)院窗口申請將就診卡余額退回，收費窗口業(yè)務(wù)人員通過HIS系統(tǒng)終端查詢患者就診卡金額情況如下：患者分別于1月3日以現(xiàn)金形式存入200元，2月5日以微信充值方式存入300元，3月18日以信用卡充值500元，共計預(yù)交金金額存入1000元；而患者就診需結(jié)算支付診金415元，剩余585元預(yù)交金余額要求辦理退款業(yè)務(wù)。根據(jù)“先進(jìn)先出、對應(yīng)退款”的退款處置原則，HIS系統(tǒng)將判斷退回患者原微信充值賬戶85元，退回患者原信用卡充值賬戶500元。

（三）完善管控措施，健全相關(guān)財務(wù)監(jiān)督機制

針對目前醫(yī)院預(yù)交金管理“渠道多、方式多、機構(gòu)多”的現(xiàn)狀，財務(wù)管理人員需要及時更新相關(guān)知識儲備，利用信息化工具對醫(yī)院預(yù)交金情況進(jìn)行梳理、整合，預(yù)交金賬戶應(yīng)做到“一日一結(jié)、一日一對”。醫(yī)院應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)，根據(jù)不同充值平臺核對門診、住院各充值方式的HIS系統(tǒng)統(tǒng)計報表金額、出納當(dāng)天繳存現(xiàn)金報表金額和金融機構(gòu)當(dāng)日入賬金額。門診、住院收費窗口需加強對退費業(yè)務(wù)處理的審核工作，通過報表預(yù)交金余額與現(xiàn)金、金融機構(gòu)資金專項核對確保預(yù)交金賬戶余額正確，責(zé)任落實具體到個人，防止出現(xiàn)舞弊現(xiàn)象。

隨著科技的不斷發(fā)展創(chuàng)新，我們相信未來還將有更多適用于醫(yī)療行業(yè)的金融科技產(chǎn)品問世并得到廣泛運用。預(yù)交金管理工作作為醫(yī)院財務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)和內(nèi)容，其工作的思路和方法也應(yīng)與時俱進(jìn)，以“患者便捷高效、資金信息安全”為管理目標(biāo)，結(jié)合本單位具體實際情況及時更新工作制度流程，確保醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益共同提升。

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