程祎 李杰 葉朝陽 黎明 劉文剛 吳之榮 莫永軒 孔廣發(fā) 梁璐

包莖和包皮過長是泌尿男科較為常見的一種疾病, 嚴(yán)重威脅男性健康。目前, 采用包皮環(huán)切術(shù)可有效治療包皮過長和包莖, 手術(shù)方式主要包括傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)、包皮環(huán)套術(shù)、一次性包皮環(huán)切縫合器術(shù)等［1］。包皮環(huán)套術(shù)作為目前一種成熟的包皮手術(shù)方案, 已經(jīng)得到充分的認(rèn)可及推廣, 但由于所使用環(huán)套規(guī)格的固定化, 不能給予每例手術(shù)患者最為合適尺寸的環(huán)套, 造成術(shù)后陰莖勃起的疼痛及嵌頓, 給患者造成不必要的痛苦。隨著3D打印技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步, 將3D打印技術(shù)引入個體化醫(yī)療, 對每例需要包皮手術(shù)的患者進(jìn)行個體化測量并定制個體化環(huán)套, 即能達(dá)到包皮環(huán)套手術(shù)的目的, 又能減少手術(shù)后陰莖勃起導(dǎo)致的疼痛、嵌頓, 減少手術(shù)后并發(fā)癥, 為個體化醫(yī)療的發(fā)展助力［2］。本研究針對3D打印在包皮環(huán)套術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年11月門診診治的包莖和包皮過長患者100例作為本次觀察對象, 按照就診條碼號分為觀察組與對照組, 每組50例。觀察組患者年齡20～58歲, 平均年齡(28.5±9.8)歲；包莖27例, 包皮過長23例；包皮完全覆蓋陰莖頭19例, 未完全覆蓋31例。對照組患者年齡22～59歲, 平均年齡(29.5±9.8)歲；包莖25例, 包皮過長25例；包皮完全覆蓋陰莖頭22例, 未完全覆蓋28例。入選標(biāo)準(zhǔn)：男性患者, 年齡＞14歲, 包皮過長或包莖, 具有手術(shù)指征, 患者在術(shù)前均接受血常規(guī)、凝血四項(xiàng)檢查并排除血糖異常, 排除包皮口瘢痕化等無法行包皮環(huán)套術(shù)的患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 圍手術(shù)期準(zhǔn)備 所有入選對象均行術(shù)前常規(guī)評估,評估手術(shù)耐受性等, 術(shù)后按照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的時間, 進(jìn)行術(shù)后愈合時間、龜頭嵌頓次數(shù)、水腫及其他手術(shù)并發(fā)癥評估, 如出血、感染等。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 對照組：患者術(shù)前常規(guī)行凝血功能、血常規(guī)檢查, 結(jié)果無異常, 用標(biāo)準(zhǔn)化測量卡片測量陰莖頭直徑,選取相對合適的包皮套環(huán)。術(shù)前1 d會陰區(qū)備皮, 手術(shù)當(dāng)日用肥皂水清洗會陰部。觀察組：患者術(shù)前常規(guī)行凝血功能、血常規(guī)檢查, 結(jié)果無異常, 于晨勃時使用測量繩圍繞陰莖頭測量周長并標(biāo)記, 術(shù)前1 d將測量繩交還手術(shù)醫(yī)生, 根據(jù)測量陰莖頭周長, 調(diào)整3D模型參數(shù)進(jìn)行個性化環(huán)套打印, 成品后送環(huán)氧乙烷消毒封裝, 患者會陰區(qū)備皮, 手術(shù)當(dāng)日用肥皂水清洗會陰部［3］。

1.2.3 手術(shù)步驟 取仰臥位, 碘伏消毒會陰部, 鋪無菌巾單,1%～2%利多卡因陰莖背神經(jīng)阻滯麻醉, 麻醉成功后, 用止血鉗分別于系帶處、2點(diǎn)、10點(diǎn)處提起包皮, 將包皮環(huán)套放入包皮內(nèi), 嚴(yán)格控制系帶部位長度, 保證系帶預(yù)留5～8 mm。如出現(xiàn)包皮口狹窄(包莖)時, 沿包皮背側(cè)無血管區(qū)縱行剪開至狹窄環(huán)處, 再放入包皮環(huán)套。用卡鉗將包皮環(huán)套固定后,沿卡鉗上緣捆綁彈力線, 力度足夠, 避免包皮滑脫, 剪除多余包皮, 清潔傷口區(qū)域, 手術(shù)完畢。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后出血情況、術(shù)后陰莖頭嵌頓環(huán)套內(nèi)的次數(shù)、套環(huán)完全脫落時間、創(chuàng)面愈合時間、術(shù)后7 d疼痛評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后出血、術(shù)后陰莖頭嵌頓環(huán)套內(nèi)的次數(shù)比較 觀察組術(shù)后出血比例0低于對照組的16.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后陰莖頭嵌頓環(huán)套內(nèi)的次數(shù)明顯少于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者套環(huán)完全脫落時間、創(chuàng)面愈合時間、術(shù)后7 d疼痛評分比較 觀察組套環(huán)完全脫落時間、創(chuàng)面愈合時間均明顯短于對照組, 術(shù)后7 d疼痛評分明顯低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后出血、術(shù)后陰莖頭嵌頓環(huán)套內(nèi)的次數(shù)比較［n(%),±s］

表1 兩組患者術(shù)后出血、術(shù)后陰莖頭嵌頓環(huán)套內(nèi)的次數(shù)比較［n(%),±s］

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后出血 術(shù)后陰莖頭嵌頓環(huán)套內(nèi)的次數(shù)(次)觀察組 50 0a 1.6±0.4a對照組 50 8(16.0) 4.8±1.2 χ2/t 8.70 17.89 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者套環(huán)完全脫落時間、創(chuàng)面愈合時間、術(shù)后7 d疼痛評分比較(±s)

表2 兩組患者套環(huán)完全脫落時間、創(chuàng)面愈合時間、術(shù)后7 d疼痛評分比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 套環(huán)完全脫落時間(d) 創(chuàng)面愈合時間(d) 術(shù)后7 d疼痛評分(分)觀察組 50 10.2±4.5a 14.9±4.8a 3.3±1.0a對照組 50 14.8±5.6 18.6±5.3 6.7±1.5 t 4.53 3.66 13.34 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

包皮過長和包莖是泌尿外科常見的疾病, 容易引發(fā)包皮炎癥、陰莖癌及性伴侶反復(fù)婦科疾病, 并且容易加劇性傳播疾病的傳播率, 包皮切除手術(shù)是首選的治療方式, 目前手術(shù)方式包括傳統(tǒng)的環(huán)切術(shù)、包皮環(huán)套術(shù)等多種手術(shù)方式, 包皮環(huán)套術(shù)因具有費(fèi)用低廉、手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、術(shù)后可以正常工作、生活及洗澡、手術(shù)切緣整齊等優(yōu)勢, 已經(jīng)被廣泛應(yīng)用及推廣［4-6］。包皮環(huán)套術(shù)是首先測量每例患者陰莖頭部的尺寸, 根據(jù)測量卡標(biāo)示的型號, 根據(jù)臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)大致選擇對應(yīng)的手術(shù)用套環(huán), 然后進(jìn)行手術(shù)安裝套環(huán)并切除多余包皮。由于商品化的包皮環(huán)套規(guī)格統(tǒng)一, 且在測量時患者陰莖處于疲軟狀態(tài), 手術(shù)選用環(huán)套并不完全適合每例患者,這就導(dǎo)致部分患者會在術(shù)后陰莖勃起時出現(xiàn)龜頭嵌頓情況,引起疼痛, 甚至引發(fā)環(huán)套意外擠脫, 出現(xiàn)術(shù)后大出血［7-10］。

隨著3D打印技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步, 個體化醫(yī)療更加成為可能。3D打印即快速成型技術(shù)的一種, 其是一種以三維數(shù)字模型為基礎(chǔ), 運(yùn)用粉末狀金屬或塑料等可粘合材料, 通過逐層打印的方式來構(gòu)造物體的技術(shù)。其基本原理是將所需產(chǎn)品分層加工、層層疊加, 最終生成實(shí)物。目前主要用于假體制作、組織工程等, 在泌尿外科中也嶄露頭角。3D打印技術(shù)的原理和特點(diǎn)決定了其可以按照人類意愿制造出任意形狀的物品, 實(shí)現(xiàn)個體化制造。而作者利用3D技術(shù)這種優(yōu)勢, 首先對每例需要包皮手術(shù)的患者進(jìn)行個體化測量, 尤其是要求每例患者測量勃起狀態(tài)下的陰莖頭尺寸, 然后將個體化的陰莖頭尺寸規(guī)格輸入三維軟件系統(tǒng), 調(diào)整三維模型后, 打印并定制個體化環(huán)套, 即能達(dá)到包皮環(huán)套手術(shù)的目的, 又能減少手術(shù)后陰莖勃起導(dǎo)致的疼痛、嵌頓, 減少手術(shù)后并發(fā)癥, 為個體化醫(yī)療的發(fā)展助力, 同時可以進(jìn)一步提高患者手術(shù)滿意度,較少術(shù)后疼痛, 促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)［5］。本研究結(jié)果顯示, 觀察組術(shù)后出血比例0低于對照組的16.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后陰莖頭嵌頓環(huán)套內(nèi)的次數(shù)明顯少于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組套環(huán)完全脫落時間、創(chuàng)面愈合時間均明顯短于對照組, 術(shù)后7 d疼痛評分明顯低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在包皮環(huán)套手術(shù)技術(shù)基礎(chǔ)上, 個體化測量并3D打印定制的環(huán)套, 既能解除患者的病癥, 又能減少患者手術(shù)后出血和陰莖勃起的痛苦, 大幅縮短套環(huán)完全脫落時間和創(chuàng)面愈合時間, 有良好的社會效益, 有利于3D打印技術(shù)的進(jìn)一步推廣。

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