包秀麗

【中圖分類號(hào)】R446.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03-00-01

據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，早期肝硬化經(jīng)過有效防治，可逆轉(zhuǎn)肝損害或者延緩其進(jìn)展[1]，因此對(duì)于肝硬化的早期診斷就顯得尤為重要。為了探討肝硬化患者血清多項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)的意義，我院特作此次研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2017年2月來我院消化內(nèi)科就診的80例肝硬化（按照Child-Pugh分級(jí)，A級(jí)有30例，B級(jí)有26例，C級(jí)有24例）患者作為觀察組，再選取同期體檢的80例健康患者作為對(duì)照組。觀察組：男性55例，女性25例，年齡30～65歲，平均（51.1±4.2）歲。對(duì)照組：男性53例，女性27例，年齡30～67歲，平均（51.5±4.1）歲。兩組患者一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者已簽署知情同意書，此次研究經(jīng)我院倫理會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者有腹脹、惡心、乏力、食欲減退、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、肝大、脾大、蜘蛛痣、肝掌、腹水；經(jīng)肝炎病毒標(biāo)志物、甲胎蛋白、肝穿刺活檢等確診為肝硬化。對(duì)照組患者經(jīng)心電圖、CT檢查、無器質(zhì)性疾病、肝功能指標(biāo)（-）、肝炎病毒標(biāo)志物（-）。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差的患者；嚴(yán)重心腦血管疾病的患者。

1.2 方法

觀察組和對(duì)照組患者均于第二天清晨空腹（禁食超過10h，禁飲超過6h），于肘靜脈抽取大約3ml左右的血，進(jìn)行血清分離，并使用全自動(dòng)分化儀采用循環(huán)酶法對(duì)Hcy進(jìn)行檢測(cè)、黃嘌呤氧化酶法對(duì)ADA檢測(cè)、乳膠增強(qiáng)免疫比濁法對(duì)RBP檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)[2] （1）同型半胱氨酸（Hcy）：Hcy<6umol/L正常。Hcy>10umol/L可以診斷為輕度危險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)。Hcy>25umol/L判斷為（+）。（2）血清腺苷脫氨酶（ADA）：ADA>22U/L判斷為（+）。（3）視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）：血清RBP降低多見于急慢性肝炎、肝硬化。RBP<28mg/L判斷為（+）。（4）聯(lián)合檢測(cè)：同一樣本檢測(cè)結(jié)果中≥2項(xiàng)滿足單項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的即可判定為（+）；同一樣本檢測(cè)結(jié)果均比單項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果低的即可判定為（-）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS21.0處理所得數(shù)據(jù)，n，（%）表示計(jì)數(shù)資料，行檢驗(yàn)；±s表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，若經(jīng)比較差異顯著，由P<0.05表示。

2 結(jié)果

觀察組A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)的Hcy和ADA檢測(cè)結(jié)果與對(duì)照組相比，明顯高于后者；觀察組A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)的RBP檢測(cè)結(jié)果與對(duì)照組相比較，明顯低于對(duì)照組；觀察組A級(jí)中Hcy、ADA、RBP指標(biāo)單項(xiàng)和聯(lián)合檢測(cè)的陽性率和對(duì)照組相比較，明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著生化檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，和肝臟疾病相關(guān)的生化指標(biāo)檢測(cè)技術(shù)是肝硬化診斷的重要依據(jù)。Hcy屬于含硫氨基酸，在正常情況下，血液中該含量較少，主要是肝臟代謝，肝細(xì)胞受損，引起Hcy代謝出現(xiàn)障礙，血液中的Hcy水平有所升高，導(dǎo)致發(fā)生高Hcy血癥[3]。有學(xué)者研究認(rèn)為Hcy不僅在心腦血管疾病的發(fā)展過程中屬于一項(xiàng)獨(dú)立威脅因素，而且和肝硬化的臨床發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有正相關(guān)性[4]。ADA是一種重要的酶，廣泛存在于機(jī)體之中。主要來源于肝細(xì)胞，當(dāng)肝細(xì)胞受損損害時(shí)，血清中的ADA會(huì)有所增高[5]。RBP是一種蛋白質(zhì)，可以參與肝臟合成和代謝過程，當(dāng)肝臟受損時(shí)，其能較早的反映肝臟的合成和代謝變化，被廣泛的應(yīng)用于肝病的臨床診斷中。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)正常的肝細(xì)胞發(fā)生異常時(shí)，會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)和酶的代謝異；尤其在肝功能損傷早期，體內(nèi)的多種蛋白質(zhì)和酶的性質(zhì)出現(xiàn)變化，僅僅依靠單一的指標(biāo)很難準(zhǔn)確的判斷早期肝功能損害[6]。

觀察組A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)的Hcy和ADA檢測(cè)結(jié)果與對(duì)照組相比，明顯高于后者；觀察組A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)的RBP檢測(cè)結(jié)果與對(duì)照組相比較，明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組A級(jí)中Hcy、ADA、RBP指標(biāo)單項(xiàng)和聯(lián)合檢測(cè)的陽性率和對(duì)照組相比較，明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述數(shù)據(jù)說明對(duì)于肝硬化早期的患者單一指標(biāo)檢測(cè)的價(jià)值比不上多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的效果；在肝硬化病程中聯(lián)合檢測(cè)Hcy、ADA、RBP能夠使肝硬化的診斷率提高，協(xié)助臨床診斷，降低肝硬化的病死率，為肝硬化的病情變化和預(yù)后提供依據(jù)。

綜上所述，Hcy、ADA、RBP和肝細(xì)胞的損害具有密切相關(guān)性，能夠反映肝實(shí)質(zhì)損害的程度，聯(lián)合檢測(cè)可以使肝硬化早期診斷的陽性檢出率提高，有利于協(xié)助肝硬化的早期診斷，值得在臨床上進(jìn)一步探討。

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