王美線 韓娟

【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03--01

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是一門重要的臨床護(hù)理專業(yè)課程，是護(hù)理專業(yè)的主干課程，同時(shí)又是護(hù)士資格考試中主要的內(nèi)容之一。其涉及到解剖、藥理、病理和生理等內(nèi)容，涉及知識(shí)面廣，五年制的護(hù)理專業(yè)的學(xué)生學(xué)起來較枯燥，難懂，學(xué)習(xí)效果不佳。護(hù)理教育中的病例分析法是指運(yùn)用典型的臨床病例，將學(xué)生帶入特定的疾病現(xiàn)場(chǎng)，訓(xùn)練護(hù)生全方位、多角度地思維，引導(dǎo)其在原有知識(shí)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行假設(shè)、質(zhì)疑、推理、反思討論，進(jìn)而提高其分析問題和解決問題的能力[1]。小組討論法是通過成員間的交互作用，對(duì)主題展開討論和研究而獲得的結(jié)果[2]。筆者將病例分析法用于2014級(jí)五年制大專的內(nèi)科護(hù)理學(xué)的課堂中，采用小組討論的方式進(jìn)行教學(xué)，效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

2017年9月至2018年1月采用便利抽樣法抽取我校五年制大專護(hù)理2014級(jí)2個(gè)班級(jí)共75名護(hù)生作為研究對(duì)象，將5班（n=41）作為對(duì)照組，其中男生5個(gè)，女生36個(gè)；將6班（n=34）作為試驗(yàn)組，其中男生3個(gè)，女生31個(gè)。兩個(gè)班級(jí)的學(xué)生在學(xué)習(xí)成績(jī)、性別、年齡的得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均衡性好，具有可比性。本學(xué)期進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理學(xué)的第4章到第9章的教學(xué)，包括消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理教學(xué)。

2 方法

本學(xué)期選擇的病例以遵循教學(xué)大綱，結(jié)合護(hù)士職業(yè)資格考試的題型來進(jìn)行設(shè)計(jì)。對(duì)照組采用理論講授為主，結(jié)合多媒體課件的傳統(tǒng)教學(xué)方法，試驗(yàn)組在理論講授和多媒體結(jié)合教學(xué)的基礎(chǔ)上采用以病例分析為中心的小組討論法。討論的內(nèi)容包括患者的主觀資料和客觀資料，以及患者的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施等護(hù)理程序等方面。討論結(jié)果以書面形式進(jìn)行集中匯報(bào)。下面以消化系統(tǒng)疾病中肝硬化病人的護(hù)理為例進(jìn)行講述。

2.1 教師方面

2.1.1 制定科學(xué)合理的病例 教師在準(zhǔn)備病例時(shí)，結(jié)合護(hù)士職業(yè)資格考試大綱，研究制定典型的案例進(jìn)行問題的設(shè)置。最近幾年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的范圍有傾向于臨床，故在設(shè)置病例時(shí)傾向于臨床，但依舊以護(hù)理病人為重點(diǎn)內(nèi)容。筆者與本教研室的內(nèi)科老師一起，群策群力，共同制定病例。如肝硬化患者在發(fā)病早期有什么臨床表現(xiàn)，晚期又有什么變化，門脈高壓癥又為何出現(xiàn)，又有什么臨床表現(xiàn)，輔助檢查在早期和晚期有什么區(qū)別，如何對(duì)這樣的患者進(jìn)行有效的護(hù)理？讓學(xué)生緊緊圍繞護(hù)理程序展開討論。

2.1.2 關(guān)心學(xué)生，及時(shí)解決學(xué)生的遇到的問題 學(xué)生是由中專畢業(yè)后進(jìn)入大專階段學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)比較薄弱，理解能力和自律性較高職大專生要差。學(xué)生在進(jìn)行準(zhǔn)備時(shí)，反映需要看的內(nèi)容多，不知從何處入手，教師及時(shí)針對(duì)學(xué)生的具體問題進(jìn)行輔導(dǎo)，幫助學(xué)生理清思路，指導(dǎo)學(xué)生參看相關(guān)資料。學(xué)生反映門靜脈的解剖和生理難于理解，教師利用課下時(shí)間對(duì)學(xué)生詳細(xì)的講解，將門靜脈的解剖比喻成為一顆樹，樹根深埋于胃腸道中，吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，樹干就是門靜脈，擴(kuò)散的樹枝就是門靜脈進(jìn)入到肝臟的部分。學(xué)生了解后進(jìn)一步引導(dǎo)，如果肝臟變硬了，那么樹干的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和血液還能否輸送進(jìn)入到肝臟？而樹根又有源源不斷的血液注入到樹干來，那么樹干的管徑會(huì)變寬還是不變？及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生由樹的形象轉(zhuǎn)換到血管來。進(jìn)一步讓學(xué)生自己推導(dǎo)會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)，然后讓學(xué)生思考，如果營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都沒辦法吸收，那么在護(hù)理患者時(shí)需要哪些注意？在引導(dǎo)過程中注意學(xué)生是否能夠接受，推理能力是否提高。

2.2 學(xué)生準(zhǔn)備 試驗(yàn)組隨機(jī)分為4個(gè)小組，每個(gè)小組成員有9名，由小組自行推選組內(nèi)1人為組長(zhǎng)。在進(jìn)行病例分析之前的1-2周，提前將病例發(fā)給每個(gè)組的組長(zhǎng)，讓組長(zhǎng)在課余時(shí)間自行組織自己的組員進(jìn)行討論，并將討論的結(jié)果以文件的方式匯報(bào)并上交。學(xué)生的準(zhǔn)備工作是病例討論能否收到實(shí)效的關(guān)鍵[3]。正確理解病例討論的目的、意義和要求，把握討論所要解決的主要問題，圍繞問題查閱教材和相關(guān)的參考資料，掌握相關(guān)的知識(shí)背景，尋求解決問題的依據(jù)。組內(nèi)成員分工明確，查閱不同的內(nèi)容來解決相關(guān)問題，通過獨(dú)立思考和組內(nèi)討論，整理出相應(yīng)的解決方案。

2.3 實(shí)施

2.3.1 每次討論2個(gè)學(xué)時(shí)，共90分鐘。讓小組代表到講臺(tái)將本組的討論答案告知全班同學(xué)，組員有需要補(bǔ)充的，也可到講臺(tái)將自己的觀點(diǎn)說出。教師把握問題的主旨，使討論圍繞中心展開，如討論偏離問題或糾纏于枝節(jié)而忽略問題中心則予及時(shí)引導(dǎo)，對(duì)討論過程中存在的錯(cuò)誤進(jìn)行澄清。后再進(jìn)行全班交流，每組選出 1名代表發(fā)言，課堂上教師充當(dāng)聽眾。在討論結(jié)束后教師進(jìn)行總結(jié)，對(duì)學(xué)生發(fā)言的內(nèi)容作出歸納和評(píng)價(jià)。

2.3.2 采取組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制 強(qiáng)調(diào)組長(zhǎng)的責(zé)任意識(shí)。組長(zhǎng)不光要負(fù)責(zé)對(duì)病例分析的分配任務(wù)和管理工作，還負(fù)責(zé)對(duì)小組成員進(jìn)行考勤，對(duì)于有缺席的小組，將會(huì)影響到小組的整體得分，強(qiáng)調(diào)集體觀念的重要性。

2.3.3 采取激勵(lì)政策 采用加分機(jī)制對(duì)小組進(jìn)行考核，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的個(gè)人發(fā)言會(huì)記錄到平時(shí)成績(jī)當(dāng)中，強(qiáng)調(diào)發(fā)言的重要性，發(fā)揮學(xué)生的積極性。分值計(jì)入平時(shí)成績(jī)。綜合每個(gè)組的分析討論結(jié)果，酌情給予加分以及發(fā)放小禮物，比如筆記本或者筆。為避免打擊表現(xiàn)不良的小組，不給予減分懲罰，但也不加分。在進(jìn)行病例分析時(shí)，每個(gè)組的組員都要記錄下其他發(fā)言組的內(nèi)容，然后當(dāng)堂討論出哪一種解答更合理和全面，教師再進(jìn)行綜合講評(píng)，對(duì)于勝出的組，給予加分。

2.4 評(píng)價(jià)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。以±s描述總評(píng)成績(jī)的得分，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。學(xué)期結(jié)束時(shí)，使用自行設(shè)計(jì)問卷表對(duì)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，回答方式為“是”或“否”，匿名填寫，當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放調(diào)查問卷34份，回收有效問卷34份，回收率100%。

3 結(jié)果

試驗(yàn)組的學(xué)生在分析病例時(shí)能以整體護(hù)理的思維解決問題，能通過門靜脈的解剖和生理理解門脈高壓癥的發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)，并能提出有效的護(hù)理。

試驗(yàn)組與對(duì)照組期末總評(píng)成績(jī)的比較（見表1）

試驗(yàn)組對(duì)小組討論法的教學(xué)效果評(píng)價(jià)（見表2）

4 討論

4.1 以病例分析為中心的教學(xué)方法促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力

表1結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)生在考核成績(jī)中明顯優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。表2結(jié)果顯示，94.1%的學(xué)生認(rèn)為小組討論法有利于合作交流，97.1%的學(xué)生認(rèn)為有利于活躍課堂氣氛，使單調(diào)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)變得生動(dòng)易于理解，97.1 %的學(xué)生認(rèn)為有利于全面掌握知識(shí)。這些結(jié)果均表明，以病例分析為中心的教學(xué)，學(xué)習(xí)目標(biāo)更明確，小組討論法有助于將病例分析的學(xué)習(xí)內(nèi)容掌握得更全面，有利于知識(shí)點(diǎn)的吸收和記憶，學(xué)習(xí)效率更高。通過病例分析的小組討論，教師能夠充分觀察每一名學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，了解個(gè)人能力，便于制定有針對(duì)性的教學(xué)方案，因材施教。

應(yīng)試教育背景下，結(jié)合學(xué)生的考試方案和護(hù)士資格考試題型，學(xué)生錯(cuò)得較多的內(nèi)容是病例分析題。在授課過程中，針對(duì)性的以病例分析為中心的教學(xué)，在提高學(xué)生解決實(shí)際問題的同時(shí)，也是鍛煉和提高學(xué)生的做題能力，同時(shí)，學(xué)生做題的自信心有所提高。小組討論法，允許學(xué)生去發(fā)現(xiàn)和陳述個(gè)人的意見，學(xué)生也可分享小組內(nèi)其他成員的觀點(diǎn)，學(xué)生不再只是重述教師或教材中呈現(xiàn)的內(nèi)容，學(xué)生變成了主動(dòng)學(xué)習(xí)者。小組討論法改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式的呆板，激活了課堂氣氛。

4.2 有助于提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。學(xué)生在小組討論學(xué)習(xí)中，總會(huì)遇到問題，需要學(xué)生互相配合，共同收集資料，尋求解決問題的方法，共同完成學(xué)習(xí)目標(biāo)，從而培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神。討論課堂上強(qiáng)調(diào)學(xué)生如果做與討論無關(guān)的事情，如講話或者看手機(jī)，均在小組的總分值中扣分。重申一個(gè)人的課堂表現(xiàn)好壞，將影響到整個(gè)組的平時(shí)成績(jī)和個(gè)人的總評(píng)成績(jī)。一個(gè)學(xué)期下來，學(xué)生在課堂上玩手機(jī)的次數(shù)越來越少，課堂紀(jì)律得到改善，學(xué)生的主人翁意識(shí)得到加強(qiáng)。

4.3 有助于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。該法要求學(xué)生提前自學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)有關(guān)內(nèi)容，通過多種途徑獲取多方面知識(shí)，還需要將病例的討論結(jié)果做得最好，所有階段均需要自學(xué)完成，使學(xué)生從被動(dòng)接受學(xué)習(xí)內(nèi)容轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主體和積極參與者，因此，自主學(xué)習(xí)能力得到提高。

4.4 提高教師的教學(xué)能力。教師在選擇病例分析題時(shí)，要以內(nèi)科護(hù)理學(xué)的的教學(xué)大綱為要求，又要結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，還要結(jié)合臨床典型真實(shí)案例。這不僅要求教師與其他內(nèi)科老師合作交流，取長(zhǎng)補(bǔ)短，多方面涉獵有關(guān)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的書籍，還要求教師結(jié)合臨床調(diào)查最新的疾病護(hù)理方法，還要具備有嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)的態(tài)度。教師在討論課的總結(jié)階段，需要針對(duì)不同組別和不同學(xué)習(xí)程度進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，教師需要具備深厚的內(nèi)科護(hù)理學(xué)的專業(yè)知識(shí)，需要不斷補(bǔ)充更新最前沿的理論知識(shí)，需要課堂的整體調(diào)控能力，并做到積極鼓勵(lì)每個(gè)學(xué)生踴躍發(fā)表意見，提高課堂的互動(dòng)性，更新“學(xué)生為主、教師為輔”的教學(xué)理念，不斷提高教學(xué)效果。如何選擇病例作為分析，如何指導(dǎo)學(xué)生以小組為單位進(jìn)行有效的分析和討論，這些經(jīng)歷，可提高教師的教學(xué)知識(shí)，拓寬教師的視野，提高教學(xué)效果，實(shí)現(xiàn)師生共贏。

本次以病例分析為中心的小組討論法在高職內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)中取得了良好的教學(xué)效果。綜上所述，以病例分析為中心的教學(xué)方法在促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力以及提高教師的教學(xué)能力方面取得顯著效果，相較于傳統(tǒng)教學(xué)方法，更值得推廣。

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