郝亞興 王寶玉

腰椎間盤(pán)突出癥（以下簡(jiǎn)稱腰突癥）是指因椎間盤(pán)變性后纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激、壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的綜合征[1]，可分為氣滯血瘀型、肝腎虧虛型和風(fēng)寒濕型，其中氣滯血瘀型最常見(jiàn)[2]。該病是骨科常見(jiàn)病，不同地區(qū)的發(fā)病率為15.2%～30.0%[3-4]，是引起腰痛的常見(jiàn)原因，其疼痛劇烈、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。目前常用的治療方法包括手術(shù)治療和保守治療，研究[6]顯示，保守治療能使腰突癥患者的臨床癥狀緩解，甚至90%以上的患者能夠痊愈。本文通過(guò)中藥熱敷聯(lián)合艾灸治療氣滯血瘀型腰突癥取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2016年11月—2017年4月在杭州市中醫(yī)院推拿科接受治療的氣滯血瘀型腰突癥患者76例，根據(jù)電腦產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字分為兩組。治療組38例，男21例，女 17例，年齡32～68歲，平均（49.5±9.6）歲；病程 2～5 年，平均（3.8±1.3）年。對(duì)照組 38例，男 22例，女 16例，年齡 34～71歲，平均（47.9±8.0）歲；病程 2～5 年，平均（4.3±1.3）年。兩組患者在年齡、性別、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），滿足基線可比。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中關(guān)于氣滯血瘀型腰突癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按；自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)者；年齡≥18周歲者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期或者哺乳期婦女；合并有心、腦、腎等重大疾病及精神病患者；腰部皮膚有潰瘍、破損者；腰部腫瘤、結(jié)核、滑脫以及髓核突出壓迫脊髓及馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，具備手術(shù)指征者。

2 方法

2.1治療方法 對(duì)照組：（1）推拿：應(yīng)用推拿按、揉、滾、點(diǎn)等手法對(duì)腎俞、膀胱俞、關(guān)元俞、腰眼、環(huán)跳、承山、阿是穴等穴位進(jìn)行推拿，以局部皮膚微熱，定位處有酸脹感為宜，每穴推拿1min以上，1天1次，5天為一個(gè)療程，治療2個(gè)療程。（2）牽引療法（被牽引區(qū)骨折、心臟病、高血壓、腰椎嚴(yán)重畸形、腰椎鄰近的血管損傷性者禁忌）：囑患者平臥，用牽引帶固定胸部，使用牽引儀器對(duì)患者進(jìn)行腰椎牽引，初始牽引力量為患者體質(zhì)量的30%，以后根據(jù)患者的耐受程度逐漸增加，20～30min/次，1天 2次，5天為 1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。（3）腰背肌功能鍛煉：采用五點(diǎn)法支撐進(jìn)行腰背肌鍛煉，患者取臥位，以雙手叉腰作支撐點(diǎn)，兩腿半屈膝90°，腳掌置于床上，以頭后部及雙肘支撐上半身，雙腳支撐下半身，成半拱橋形，當(dāng)挺起軀干架橋時(shí)，膝部稍向兩旁分開(kāi)，速度由慢到快，每天3～5組，每組10～20次，適應(yīng)后增加至每天10～20組，每組30～50次，以鍛煉腰、背、腹部肌肉力量。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用中藥熱敷聯(lián)合艾灸進(jìn)行治療。（1）艾灸：將點(diǎn)燃的艾條放于雙孔艾灸盒中，艾條距離隔灰網(wǎng)2～3cm，協(xié)助患者取俯臥位，暴露腰背部皮膚，將艾灸盒放于腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、承山、阿是穴處。施灸過(guò)程中加強(qiáng)巡視，詢問(wèn)患者感覺(jué)，根據(jù)患者感覺(jué)調(diào)整艾條距離皮膚的距離及出風(fēng)口的大小。（2）中藥熱敷：將川芎 90g，艾葉 40g，伸筋草 30g，路路通10g，紅花40g等中藥加水1000mL和毛巾于沸水中共煮30min后取出，將3塊熱毛巾敷于腎盂、腰陽(yáng)關(guān)、腰椎夾脊穴、上髎、阿是穴等處，用塑料布覆蓋毛巾以延長(zhǎng)毛巾熱力維持時(shí)間，熱敷時(shí)間20min，熱敷過(guò)程中詢問(wèn)患者有無(wú)不適主訴。兩種方法均為每天1次，5天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

2.2觀察指標(biāo)及方法 治療前和治療2個(gè)療程后采用日本骨科學(xué)會(huì)腰痛疾患療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（JOA）[8]對(duì)兩組患者腰痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括自覺(jué)癥狀、臨床檢查、日常生活活動(dòng)以及膀胱功能4個(gè)維度，13個(gè)條目。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～29分，評(píng)分越低表明患者腰痛程度越嚴(yán)重。由于研究對(duì)象均為膀胱功能正常的患者，所以膀胱功能得分不會(huì)對(duì)總分產(chǎn)生影響。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（x±s） 描述，滿足正態(tài)性采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例（百分比）表示，等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中腰椎間盤(pán)突出癥的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

3.2兩組患者JOA評(píng)分比較 兩組治療前后JOA評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組氣滯血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥患者JOA評(píng)分比較（分，x±s）

3.3兩組患者臨床療效對(duì)比 治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組氣滯血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥患者臨床療效比較（例）

4 討論

氣滯血瘀型腰突癥屬于中醫(yī)“腰痛病”、“痹癥”范疇，該病的記載始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！盵9]《諸病源候論》中也有對(duì)該病的描述：“勞損于腎，動(dòng)傷筋絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，血?dú)鈸舨恃匆?。”[10]腰突癥為本虛標(biāo)實(shí)癥，瘀阻是導(dǎo)致腰突癥患者腰痛的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，腎虛乃其病理基礎(chǔ)[11]。艾灸是以艾絨為施灸材料，通過(guò)艾火的溫和熱力以及經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)滲透，達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)、活血化瘀、祛風(fēng)散寒的功效，從而有效緩解腰突癥患者下腰痛疼痛癥狀。熱敷方中透骨草、伸筋草、路路通祛風(fēng)除濕通絡(luò)，艾葉止痛散寒，桂枝溫通經(jīng)絡(luò)，川芎、乳香、赤芍、沒(méi)藥、紅花活血化瘀止痛，諸藥相伍共奏祛風(fēng)散寒、益氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)之功效。中藥熱敷將熱力和中草藥相結(jié)合，促進(jìn)局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，使藥力迅速達(dá)到病所，加快中藥的吸收，還可以改善局部神經(jīng)末梢的壓力，緩解腰背肌肉痙攣，改善臨床癥狀[12]。本研究顯示，中藥熱敷聯(lián)合艾灸能有效改善氣滯血瘀型腰突癥患者的下腰痛癥狀。

［1］陳孝平，汪建平.外科學(xué)［M］.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：99-102.

［2］張菁薔，汪小冬，孟曉耘，等.腰椎間盤(pán)突出癥緩解期“強(qiáng)筋固腎功”康復(fù)鍛煉的效果研究［J］.護(hù)理管理雜志，2013，13（10）：736-737.

［3］Haidar R，Ghanem I，Saad S，et al.Lumbar disc herniation in young children［J］．Acta Paediatr，2010，99（1）：19-23．

［4］Greene DL，Appel AJ，Reinert SE，et al.Lumbar disc herniation：Evaluation ofinformation on the internet［J］．Spine（Phila Pa 1976），2005，30（7）：826-829．

［5］尹心紅，王慧榮，王志敏，等.階段轉(zhuǎn)變模型在腰椎間盤(pán)突出癥患者疼痛自我管理教育中的應(yīng)用研究［J］.中華護(hù)理雜志，2014，49（6）：658-660.

［6］梁帶香，張冬蓮，廖漫，等.艾灸聯(lián)合穴位貼敷治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果觀察及護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（9）：138-140.

［7］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京大學(xué)出版社，1995：201-202.

［8］井上駿一.腰痛治療成績(jī)判定標(biāo)準(zhǔn)［J］.日本整形骨科學(xué)會(huì)雜志，1983，60：391-394.

［9］高熙靜，姚貴軒.《黃帝內(nèi)經(jīng)》針灸治療腰痛探析［J］.光明中醫(yī)，2014，29（10）：2045-2047.

［10］任建坤，鮑曉雷，付小兵，等.《諸病源候論》腰痛病候?qū)бㄌ轿觯跩］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，22（4）：22-23.

［11］Tumialan LM，Ponton RP，Riccio AL，et al.Rate of return to military active duty aftersingle level lumbar interbody fusion：a 5-year retrospective review［J］.Neurosurgery，2012，71（2）：317-324.

［12］蔡桂香.中藥離子導(dǎo)入結(jié)合中醫(yī)辨證施護(hù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2015，33（2）：146-147.