陳 杰

兒童變應(yīng)性鼻炎也稱兒童過(guò)敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR），不僅對(duì)下呼吸道炎性疾?。ㄈ缰夤芟┑陌l(fā)生、發(fā)展、嚴(yán)重程度及臨床轉(zhuǎn)歸有重要影響，還會(huì)影響患兒學(xué)習(xí)、文體活動(dòng)和睡眠[1]。我們對(duì)診斷為AR的患兒應(yīng)用鼻淵通竅顆粒鼻腔沖洗+西藥治療，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2016年8月—2017年5月本科門診確診的AR患兒64例，隨機(jī)分成兩組。治療組 32例，男 16例，女 16例，平均年齡（10.72±1.63）歲，平均病程（3.14±1.35）年；對(duì)照組 32例，男 17例，女 15例，平均年齡（10.95±1.72）歲，平均病程（3.28±1.22）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有治療家屬知情同意并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合“兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2010年，重慶）”、“變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015，天津）”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)(癥狀、體征)，并同時(shí)具備皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)2項(xiàng)中任何1項(xiàng)陽(yáng)性結(jié)果即可確診[1-2]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢鼻淵（肺脾氣虛型）[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：6歲以下和14歲以上患者；明顯心、肝、腎等其他基礎(chǔ)性疾病患者；嚴(yán)重鼻中隔偏曲、鼻腔結(jié)構(gòu)畸形、鼻息肉患者；依從性差，未按規(guī)定定期復(fù)查，且不按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效者。

2 方法

2.1治療方法 兩組均局部應(yīng)用糠酸莫米松鼻噴劑（商品名：內(nèi)舒拿，每瓶60撳，每撳含糠酸莫米松50μg，藥物濃度為0.05%），1噴，1天1次，療程4周。治療組加用鼻淵通竅顆粒鼻腔沖洗，1天2次；對(duì)照組加用生理鹽水鼻腔沖洗，1天2次；兩組療程均12周。鼻淵通竅顆粒（規(guī)格15g/袋，批號(hào)0021604063）1袋15g加水稀釋成100mL溶液，使用時(shí)調(diào)整溫度至36℃左右，用鼻腔沖洗球沖洗鼻腔，每次每側(cè)50mL，1天2次。

2.2觀察指標(biāo)及方法 采用兒童合作和理解的視覺(jué)模擬量表（VAS）[4]對(duì)治療前、治療4周及治療12周后的全身癥狀和鼻部癥狀進(jìn)行評(píng)分。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（x±s） 表示，兩組間比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

治療前兩組癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周、12周后，兩組與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療 4周、12 周后，治療組鼻塞、流涕、鼻癢噴嚏、頭痛評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組嗅覺(jué)減退評(píng)分治療前、治療4周及治療12周后比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,見表 1。

4 討論

AR具有間歇性、波動(dòng)性、反復(fù)性發(fā)作特征，即以發(fā)病-緩解-再發(fā)病-再緩解-再發(fā)病……模式出現(xiàn)。由于鼻腔是一個(gè)開放的器官，容易受到外界物理、化學(xué)、生物、變應(yīng)原性等有害因素的攻擊，臨床治療的總目標(biāo)是縮短發(fā)作時(shí)間、控制或減輕發(fā)作時(shí)的癥狀嚴(yán)重程度、延長(zhǎng)癥狀緩解時(shí)間[5]。鼻腔沖洗不僅可以清除鼻內(nèi)刺激物、變應(yīng)原和炎性分泌物，刺激鼻黏膜黏液纖毛活性和增加清除速率，還能減輕鼻黏膜水腫和改善鼻腔局部微環(huán)境，是AR常規(guī)治療方法[1-2]。小兒大多數(shù)不會(huì)擤鼻涕，容易導(dǎo)致分泌物蓄積在鼻腔局部，不但影響?zhàn)ひ豪w毛功能，還可能引起分泌物倒流，甚至導(dǎo)致下呼吸道感染。

中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)邪在過(guò)敏性鼻炎發(fā)病中占有重要地位，六淫之風(fēng)邪遁徑入里，以肺脾腎虧虛、肌表不固為主要病機(jī)，壅塞鼻竅。小兒為稚陽(yáng)稚陰之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，肺脾腎三臟不足，正氣不固，更易被邪氣所傷。鼻淵通竅顆粒方中辛夷、蒼耳子疏風(fēng)達(dá)邪、通竅止涕為君藥；黃芪、麻黃、茯苓、白芷、薄荷、藁本疏風(fēng)宣竅、益氣補(bǔ)肺為臣藥；連翹、野菊花、天花粉、地黃、丹參清熱解毒為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥。研究[6]證實(shí)，鼻淵通竅顆粒中的辛夷不僅具有抗過(guò)敏、解毒、止痛的作用，還可以收縮鼻黏膜血管、降低炎癥組織的毛細(xì)血管通透性，減輕黏膜充血、水腫。蒼耳子也具有抗過(guò)敏、抑制鼻腔炎癥組織增生的作用，對(duì)頭痛具有良好的療效，黃芪、野菊花、白芷等都具有不同程度的調(diào)節(jié)免疫和增強(qiáng)免疫功能的作用。

本研究表明，使用鼻淵通竅顆粒沖洗鼻腔的治療組在治療4周、12周后療效優(yōu)于生理鹽水沖洗的對(duì)照組（P＜0.05）。AR在癥狀緩解時(shí)，“最低炎性反應(yīng)持續(xù)狀態(tài)”[7]依然存在，此時(shí)如何處理仍然是臨床上的難題，尤其是家長(zhǎng)普遍對(duì)長(zhǎng)期使用鼻噴激素有一定的思想顧慮。故而我們?cè)诩に刂委?周后停用激素，改為單純使用鼻淵通竅顆粒沖洗鼻腔繼續(xù)治療AR，不但家長(zhǎng)樂(lè)于接受，還收到良好的效果，未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。

表1 兩組變應(yīng)性鼻炎患兒癥狀評(píng)分比較（分，x±s）

［1］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組，小兒學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會(huì).兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（1）：7-8.

［2］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，51（1）：6-24.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.第3輯.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1997，168-169.

［4］ Eng PA，Reinhold M，Gnehm HP.Long-term efficacy of preseasonal grass pollen immunotherapy in children［J］.Allergy，2002，57（2）：306-312.

［5］趙長(zhǎng)青，許庚.慢性鼻一鼻竇炎的療效評(píng)定［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，2（48）：115-116.

［6］南京中醫(yī)藥大學(xué).中藥大詞典［M］.第2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：442-3092.

［7］ Sorms WW.Minimal persistent inflammation，an emerging concept in the nature and treatment of allergic rbinitis：the possible role of leukotrienes［J］.Ann Allergy Asthma Immunol，2003，91（2）：131-140.