超聲評(píng)估戒煙對(duì)胃血流動(dòng)力學(xué)和胃動(dòng)力學(xué)的影響

張敏 李清平 劉志亞 汪丙柱

評(píng)價(jià)胃動(dòng)力學(xué)的方法一般都為侵入性有創(chuàng)檢查或具有放射性損傷的檢測(cè)，包括X線、放射性食物標(biāo)記、胃鏡、電阻抗斷層掃描和對(duì)乙酰氨基酚吸收率等方法[1]。利用超聲評(píng)估胃動(dòng)力具有無(wú)創(chuàng)和簡(jiǎn)便易行的特點(diǎn)，而且還可以評(píng)價(jià)胃血流動(dòng)力學(xué)的變化[2]。經(jīng)常有就診患者表述戒煙后食欲和體重會(huì)相應(yīng)增加，鄭芝田等[3]也認(rèn)為吸煙對(duì)胃的生理功能有一定的影響。本研究利用超聲檢查評(píng)估戒煙對(duì)胃血流動(dòng)力學(xué)和胃動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月至2017年9月在本院就診的戒煙志愿者30例，其中男27例，女3例，年齡28～70（50.6±3.5）歲。戒煙前每日至少吸煙 1包（20支），吸煙史15年以上。入選標(biāo)準(zhǔn)：近期無(wú)消化性疾病和醉酒史，無(wú)消化道疾病家族史和既往史，經(jīng)電子胃鏡檢查排除胃十二指腸潰瘍等疾病，經(jīng)超聲檢查排除腹部其他器官疾病。

1.2 方法 采用德國(guó)西門(mén)子ACUSON S2000彩色超聲診斷儀，探頭頻率為4MHz。入選者戒煙前早晨于15min內(nèi)吸煙2支，然后取坐位，在3min內(nèi)飲用排骨土豆湯400ml（1000g排骨＋500g土豆＋1500ml水，高壓鍋煮25min）。飲完后第1min將超聲探頭于腹部主動(dòng)脈上垂直檢測(cè)，可顯示胃竇部。觀察到顯像后3min內(nèi)胃收縮的次數(shù)即為胃收縮頻率；隨后用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察胃十二指腸間的反流情況，當(dāng)液體由胃竇流向十二指腸時(shí)，CDFI信號(hào)為藍(lán)色，反之為紅色。觀察第3～8min時(shí)胃十二指腸間反流次數(shù)；第15min時(shí)觀察胃竇松弛和收縮時(shí)的截面積，此時(shí)的截面積即為收縮幅度；胃排空率為第1min和第15min胃竇截面積差與第1min時(shí)胃竇截面積差的比值；第16min時(shí)監(jiān)測(cè)脾動(dòng)脈和肝固有動(dòng)脈的血流阻力指數(shù)（RI）和收縮期峰值（Vs），因胃十二指腸動(dòng)脈超聲較難顯示，故未檢測(cè)此數(shù)據(jù)。戒煙2周后再次用同樣的方法檢測(cè)。胃竇截面積=（D1×D2×π）/4，D1為胃竇漿膜層的上下徑，D2為胃竇漿膜層的前后徑，見(jiàn)圖1。

圖1 超聲顯示的胃竇截面圖（L：肝臟，SMA：腸系膜上動(dòng)脈，AO：腹主動(dòng)脈；A：胃竇）

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，戒煙前后各指標(biāo)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 戒煙前后胃血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 戒煙前后胃血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

由表1可見(jiàn)，戒煙2周后，脾動(dòng)脈和肝固有動(dòng)脈血流RI和Vs均較吸煙后降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.2 戒煙前后胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

表2 戒煙前后胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

由表2可見(jiàn)，戒煙后胃收縮頻率增加，收縮幅度增大，胃排空加快，且胃十二指腸反流次數(shù)減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

3 討論

清晨當(dāng)液體進(jìn)入胃后，胃竇從空腔狀態(tài)開(kāi)始擴(kuò)張，應(yīng)用CDFI評(píng)價(jià)胃竇的截面積與胃容量有近似線性關(guān)系[4]。Bolondi等[5]在1985年便開(kāi)始應(yīng)用胃竇截面積來(lái)測(cè)量胃排空時(shí)間和胃收縮幅度，現(xiàn)在已被臨床廣泛應(yīng)用，并且與放射性食物標(biāo)記評(píng)估具有良好的關(guān)聯(lián)性。胃動(dòng)力可受內(nèi)外因素影響[6]，常見(jiàn)的內(nèi)因有胃分泌功能紊亂、情緒精神變化和功能性消化不良等；外因一般包括吸煙、喝酒、飲食情況和作息是否規(guī)律，這些因素都會(huì)造成胃內(nèi)環(huán)境失去平衡，胃功能降低，從而引起胃動(dòng)力不足。吸煙后血漿的尼古丁水平上升會(huì)減弱消化道的推進(jìn)性蠕動(dòng)，同時(shí)也會(huì)降低幽門(mén)括約肌的張力。本研究顯示，吸煙后胃收縮頻率降低、幅度減少、胃排空變慢以及胃十二指腸間的反流增加。胃黏膜血流主要受肝固有動(dòng)脈、脾主動(dòng)脈以及胃十二指腸動(dòng)脈的影響[7]。吸煙后血漿中尼古丁會(huì)使這些動(dòng)脈痙攣，從而引起胃血流動(dòng)力學(xué)的變化。本研究也顯示，吸煙后脾動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈的血流RI和Vs均相應(yīng)上升。

尼古丁在血漿中的消除半衰期為30min，戒煙48h后，嗅覺(jué)和味覺(jué)神經(jīng)末梢的功能逐漸開(kāi)始恢復(fù)，對(duì)外界物質(zhì)的敏感性相應(yīng)增強(qiáng)[8]。本研究也表明，戒煙后胃動(dòng)力增加，胃血供水平也增加，如果不注意節(jié)食和加強(qiáng)鍛煉，體重也會(huì)相應(yīng)上升。

筆者認(rèn)為，超聲是評(píng)估戒煙后胃動(dòng)力學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)變化的一種有效方法，值得在臨床推廣應(yīng)用。當(dāng)然，本研究也存在一定的局限性。首先胃動(dòng)力的變化模型是基于液體的攝入，不適用于固態(tài)胃內(nèi)食物模型；其次攝入的量為400ml，＞400ml的胃容量模型無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估；再者當(dāng)胃竇存在較多氣體時(shí)，會(huì)造成胃截面成像受損，進(jìn)而影響評(píng)估的準(zhǔn)確性。

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