宮云翔

（阜新市中心醫(yī)院泌尿外科，遼寧 阜新 123000）

在泌尿外科中，輸尿管結(jié)石是一種常見(jiàn)的結(jié)石疾病。微創(chuàng)手術(shù)是目前治療輸尿管結(jié)石的最有效和最方便的手術(shù)。許多泌尿外科的醫(yī)師在治療輸尿管上段結(jié)石時(shí)，一般都會(huì)選用輸尿管鏡手術(shù)或輸尿管軟鏡手術(shù)。由于輸尿管鏡在治療輸尿管上段結(jié)石時(shí)，并不能將結(jié)石完全清除干凈，甚至?xí)霈F(xiàn)結(jié)石返回腎臟的情況，因此在術(shù)后可能需要二次碎石或利用藥物將碎石清除[1]，而輸尿管鏡治療法聯(lián)合封堵取石導(dǎo)管可以有效解決碎石問(wèn)題[2]。本文對(duì)輸尿管鏡聯(lián)合封堵取石導(dǎo)管治療法與輸尿管軟鏡治療法進(jìn)行輸尿管上段結(jié)石的臨床治療效果進(jìn)行了觀察比較。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選出100例于2015年4月至2016年4月在我院進(jìn)行入院治療的輸尿管上段結(jié)石患者，分為甲組和乙組。甲組患者50例，其中男性27例，女性23例，年齡22～70歲，平均年齡（45±11）歲，最小結(jié)石直徑0.1～0.7 cm，平均（0.5±0.08）cm，最大結(jié)石直徑0.7～1.2 cm，平均（0.9±0.12）cm；乙組患者50例，其中男性31例，女性19例，年齡20～68歲，平均年齡（43±12）歲，最小結(jié)石0.2～0.8 cm，平均（0.6±0.04）cm，最大結(jié)石直徑0.7～1.1 cm，平均（0.9±0.11）cm。甲組患者和乙組患者在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。甲組：患者采用輸尿管鏡聯(lián)合封堵取石導(dǎo)管治療法，具體步驟如下：將輸尿管鏡沿著導(dǎo)絲進(jìn)入患側(cè)輸尿管一直入到結(jié)石下面，在結(jié)石上方利用導(dǎo)絲建立起一個(gè)可以讓封堵取石導(dǎo)管通過(guò)的空間，為了固定好結(jié)石的位置需將封堵導(dǎo)管打開(kāi)，并將封堵導(dǎo)管向外微微牽拉。將鈥激光光纖置入導(dǎo)管，使用“蠶食法”從結(jié)石周圍將結(jié)石粉碎。50例輸尿管上段結(jié)石患者中有47例患者成功將結(jié)石封堵粉碎，有3例患者因結(jié)石上移腎臟，在手術(shù)后使用體外沖擊波碎石治療法將結(jié)石粉碎。乙組：患者采用輸尿管軟鏡治療法，為減少對(duì)患者的輸尿管的損傷，需將患者的輸尿管擴(kuò)張，因此在手術(shù)前三周必須給患者置入F7輸尿管支架。將輸尿管軟鏡沿著導(dǎo)絲進(jìn)入患側(cè)輸尿管一直入到結(jié)石下面，順著導(dǎo)絲空置出一個(gè)F11～13輸尿管軟鏡輸送鞘，將輸尿管軟鏡置入結(jié)石旁邊，再將鈥激光光纖放入其中，采用“蠶食法”將結(jié)石粉碎。50例輸尿管上段結(jié)石患者中有46例患者成功粉碎結(jié)石完成手術(shù)，有4例患者因結(jié)石上移腎臟，在術(shù)后使用體外沖擊波碎石治療法將結(jié)石粉碎。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比統(tǒng)計(jì)兩組的結(jié)石清除率、手術(shù)時(shí)間和住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。采用t表示計(jì)量資料，采用χ2表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者結(jié)石清除率比較：甲組患者結(jié)石清除率達(dá)到94.0%，有3例結(jié)石上移至腎臟，在術(shù)后采用體外沖擊波碎石治療法，將碎石清除干凈。乙組結(jié)石清除率達(dá)到92.0%，有4例結(jié)石上移至腎臟，在術(shù)后采用體外沖擊波碎石治療法將碎石清除，甲乙兩組患者的結(jié)石清除率無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者結(jié)石清除率比較

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用比較：甲乙兩組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)比較，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者在手術(shù)過(guò)程中以及術(shù)后均未發(fā)生大出血情況。甲組患者在住院期間的費(fèi)用明顯低于乙組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而手術(shù)時(shí)間并無(wú)明顯差異（P＞0.05）；見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(min) 住院費(fèi)用(千元)甲組 50 30.5±5 18.5±3.3乙組 50 32.7±6 25.2±2.8 t - 1.992 10.946 P-＜0.05 ＜0.05

3 討 論

輸尿管上段結(jié)石在泌尿外科中是一種常見(jiàn)的結(jié)石疾病，治療輸尿管上段結(jié)石的方法有許多種，目前比較方便又有效的手術(shù)治療方法便是微創(chuàng)手術(shù)。對(duì)于一些直徑小于0.9 cm，并且產(chǎn)生時(shí)間較短的輸尿管結(jié)石可采用體外沖擊波碎石術(shù)將結(jié)石完全粉碎，而對(duì)于直徑超過(guò)0.9 cm、產(chǎn)生時(shí)間長(zhǎng)的輸尿管結(jié)石大部分醫(yī)師會(huì)采用手術(shù)進(jìn)行治療[3]。

治療輸尿管結(jié)石的有效方法之一是輸尿管鏡手術(shù)，在治療輸尿管下端結(jié)石的臨床療效中輸尿管鏡的治療已經(jīng)得到了有效的驗(yàn)證[4]。隨著越來(lái)越多的粉碎結(jié)石器械的產(chǎn)生，輸尿管鏡在治療輸尿管上段結(jié)石中的臨床效果也很好，輸尿管鏡聯(lián)合封堵取石導(dǎo)管的治療提高了輸尿管結(jié)石的結(jié)石粉碎率。輸尿管軟鏡治療法也是治療輸尿管結(jié)石的重要方法之一，手術(shù)創(chuàng)口小、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和術(shù)后留院觀察時(shí)間短都是輸尿管軟鏡治療的優(yōu)點(diǎn)[5]。在患者進(jìn)行手術(shù)前三周必須給其置入F7輸尿管支架，可將患者的輸尿管擴(kuò)張，可以在很大程度上減少患者輸尿管受到損傷的概率。結(jié)石的大小和腎積水的嚴(yán)重程度是影響輸尿管軟鏡治療法的結(jié)石清除率的重要因素。如果結(jié)石的直徑超過(guò)1.9 cm，那么輸尿管軟鏡治療法的結(jié)石清除率就不能達(dá)到令人滿意的程度；如果結(jié)石的直徑不超過(guò)1.9 cm，那么輸尿管軟鏡治療法的結(jié)石清除率會(huì)比較高[6]。腎臟會(huì)因?yàn)橹囟确e水而擴(kuò)大空間，給手術(shù)增加結(jié)石和碎石找出的難度，從而延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，降低了結(jié)石清除率。在治療效果方面，輸尿管鏡聯(lián)合封堵取石導(dǎo)管治療法與輸尿管軟鏡治療法相比較并無(wú)明顯差異。采用輸尿管鏡聯(lián)合封堵取石導(dǎo)管治療法治療的患者在術(shù)后的留院觀察時(shí)間與采用輸尿管軟鏡治療法治療的患者相比無(wú)顯著差異。不過(guò)在手術(shù)費(fèi)用方面，輸尿管軟鏡治療法比輸尿管鏡聯(lián)合封堵取石導(dǎo)管治療法費(fèi)用更加昂貴，其機(jī)械維修保養(yǎng)難度高，容易受到損壞。

總的來(lái)說(shuō)，在臨床治療效果方面的對(duì)比，輸尿管鏡聯(lián)合封堵取石導(dǎo)管治療法和輸尿管軟鏡治療法的治療效果無(wú)顯著差異。不過(guò)輸尿管軟鏡治療法的費(fèi)用比輸尿管鏡聯(lián)合封堵取石導(dǎo)管治療法的費(fèi)用更高，機(jī)械操作技巧要求更高，且機(jī)械容易損害。

[1]李鵬,蔣曉明.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)配合封堵取石導(dǎo)管治療上段結(jié)石的臨床分析[J]. 國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志,2014,34(3):325-327.

[2]陳海潮,繆起龍,邵法明,等.封堵取石導(dǎo)管用于輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石中的效果觀察(附282例報(bào)告)[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,27(2):171-172.

[3]劉星明,朱大元,任勝?gòu)?qiáng),等.封堵取石導(dǎo)管在內(nèi)窺鏡下治療輸尿管上段結(jié)石中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,25(6):611-612.

[4]于澄釩,張弋,李寧忱.輸尿管鏡下同期治療雙側(cè)上尿路結(jié)石的有效性和安全性[J].中華泌尿外科雜志,2016,37(5):358-362.

[5]徐彥,張犁,張平,等.電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療復(fù)雜腎結(jié)石45例分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2013,18(1):40-42.

[6]葉劍鋒,楊嗣星,汪前亮,等.逆行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石的療效觀察[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志,2014,34(1):21-23.