何 敏 （弋陽縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 上饒 334400）

子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)是目前婦產(chǎn)科最常規(guī)的剖宮產(chǎn)術(shù)式，指經(jīng)腹切開完整的子宮壁娩出能夠存活的胎兒以及其附屬物的手術(shù)，但接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦也會面臨一些不良反應(yīng)，如術(shù)后疼痛、感染、乳汁分泌困難等，因此，臨床開始在術(shù)后采用鎮(zhèn)痛泵緩解患者術(shù)后疼痛。研究指出，對患者實(shí)施有效的護(hù)理尤為重要，有助于緩解患者疼痛程度，更利于患者術(shù)后恢復(fù)［1］。本研究通過隨機(jī)對照試驗(yàn)探究護(hù)理干預(yù)在子宮下段剖宮產(chǎn)加術(shù)后鎮(zhèn)痛泵患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究納入我院2016年1月～2017年9月在我院接受子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)的110患者，入選患者術(shù)后加用鎮(zhèn)痛泵，以不同護(hù)理方法為分組依據(jù)，將患者分為兩組，每組55例。特殊護(hù)理組：年齡21.3～43.3歲，平均（32.3±4.7）歲；孕次：初次妊娠34例，二次妊娠11例。常規(guī)護(hù)理組：年齡21.1～43.7歲，平均（32.4±4.6）歲；孕次：初次妊娠33例，二次妊娠12例。兩組研究對象年齡和孕次資料相仿，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合試驗(yàn)條件，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理：本組產(chǎn)婦術(shù)后加用鎮(zhèn)痛泵，并給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理方法包括：①心理護(hù)理：手術(shù)前，耐心向孕婦及其家屬講解子宮下段剖宮產(chǎn)的優(yōu)勢和注意事項(xiàng)，消除產(chǎn)婦的顧慮和緊張心態(tài)，讓產(chǎn)婦保持積極、樂觀的心態(tài)。②術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前，常規(guī)備皮，留置導(dǎo)尿管，并準(zhǔn)備好新生兒的搶救設(shè)備及包被和小床。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，若有異常和發(fā)熱癥狀，可進(jìn)行物理降溫，并遵醫(yī)囑進(jìn)行對癥處理。④飲食護(hù)理：術(shù)后，讓產(chǎn)婦保持平臥，排氣后可飲少量水以及清淡的粥，根據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)情況，逐步過渡到半流質(zhì)飲食，隨著產(chǎn)婦腸功能恢復(fù)后，就可過渡到普食，促進(jìn)乳汁分泌。術(shù)后定時為產(chǎn)婦翻身，防止腸粘連。⑤出院指導(dǎo)：產(chǎn)婦出院后應(yīng)當(dāng)叮囑其注意休息，保持產(chǎn)褥期清潔衛(wèi)生，42 d內(nèi)禁性生活，并注意避孕，2年內(nèi)禁止懷孕。

1.2.2 特殊護(hù)理：本組產(chǎn)婦在子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后加用鎮(zhèn)痛泵，同時，產(chǎn)婦接受特殊護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理及以下內(nèi)容：①嚴(yán)密觀察患者術(shù)后不良反應(yīng)：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后，觀察其氣功收縮情況、腹部切口情況、陰道流血量，并用手輕按腹部，掌握產(chǎn)婦的子宮收縮情況。通常情況下，子宮平臍或臍下1～2指，收縮硬。若產(chǎn)婦子宮收縮情況欠佳，輪廓欠清，陰道流血增多，則要立即處理。雙手按摩子宮，注入10～20 U宮縮素，靜滴止瀉藥，并嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦腹部切口是否有滲血、紅腫、滲液情況。②防止泌尿系統(tǒng)感染：保持導(dǎo)尿管通暢，加強(qiáng)導(dǎo)尿管的觀察，避免其脫落，受壓，扭轉(zhuǎn)，阻礙尿液流出，引起逆行感染。操作時，盡量讓引流端保持低位。采用0.5%碘伏沖洗會陰，2次／d。1 d后停留置尿管，并盡早拔除導(dǎo)尿管，有助于幫助產(chǎn)婦恢復(fù)膀胱功能，防止尿潴留。拔管前，采用生理鹽水和慶大霉素4萬U沖洗膀胱，避免發(fā)生尿路感染。③鎮(zhèn)痛泵護(hù)理：鎮(zhèn)痛泵所泵入的藥物由比卡因、嗎啡、氟哌啶醇、生理鹽水組成，所用藥物均由麻醉師配置，手術(shù)后將其連接在硬膜外麻留置管上。使用鎮(zhèn)痛泵時，嚴(yán)密觀察穿刺位置是否出現(xiàn)滲血、紅腫、滲液情況，并觀察接頭處是否脫落。如若接頭脫落，則在無菌操作下連接接頭。④術(shù)后并發(fā)癥：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)評估患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，使用抗組胺藥物抑制皮膚瘙癢，并保持床鋪清潔。定期采用碘伏溶液清洗會陰部。對于已經(jīng)發(fā)生尿潴留的患者，清洗外陰后，按摩，熱敷膀胱，促進(jìn)排尿。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)：參照《視覺模擬評分法》（VAS）評估產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度，0分表示無痛，10分表示劇痛。記錄患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、尿路感染、尿潴留?；颊叱鲈呵?，向其發(fā)放《滿意度問卷調(diào)查表》，得分90～98為非常滿意，70～89為一般，69分以下表示不滿意。滿意率＝［（非常滿意＋一般）／總例數(shù)］×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥及VAS評分：特殊護(hù)理組VAS評分明顯低于常規(guī)護(hù)理組，常規(guī)護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于特殊護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 滿意度：特殊護(hù)理組滿意率明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度評分比較［例（%）］

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是用于解決難產(chǎn)、妊娠合并癥、胎兒宮內(nèi)窘迫的常用產(chǎn)科手術(shù)。近幾年，隨著人們圍生期保健意識的提高，產(chǎn)婦及其家屬對產(chǎn)科工作質(zhì)量的要求也就隨之提高。加上較多產(chǎn)婦難以忍受分娩鎮(zhèn)痛，繼而選擇剖宮產(chǎn)，雖然剖宮產(chǎn)可解決一些產(chǎn)科難題，也能讓產(chǎn)婦避免長時間產(chǎn)程陣痛，但剖宮產(chǎn)術(shù)后仍然會伴有疼痛，這部分疼痛一般來自腹部切口［2］。鎮(zhèn)痛泵的使用可有效減輕產(chǎn)婦術(shù)后疼痛，但鎮(zhèn)痛泵是外科手術(shù)后所使用的鎮(zhèn)痛工具，患者意識到疼痛后，自行按壓給藥按鍵，向目標(biāo)位置送藥，從而起到鎮(zhèn)痛效果［3］。但是，在術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的過程中，給予患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)十分必要，可盡早發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險。

常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理難以滿足產(chǎn)婦的需要，且護(hù)理內(nèi)容缺乏針對性，其護(hù)理效果并不理想［4］。本研究對產(chǎn)婦實(shí)施特殊護(hù)理，特殊護(hù)理是用于患者病情危重時，定時觀察患者情況的護(hù)理方法。通過嚴(yán)密觀察患者的生命體征，制定護(hù)理計(jì)劃，其優(yōu)點(diǎn)在于在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時，防止并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果提示，特殊護(hù)理組護(hù)理后的VAS評分明顯少于常規(guī)護(hù)理組，常規(guī)護(hù)理組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于特殊護(hù)理組，表明特殊護(hù)理有助于減少患者并發(fā)癥，減輕患者術(shù)后疼痛程度。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，特殊護(hù)理組的護(hù)理滿意率顯著高于常規(guī)護(hù)理組，說明特殊護(hù)理組的效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，更能滿足患者所需。

綜上所述，對子宮下段剖宮產(chǎn)加術(shù)后鎮(zhèn)痛泵患者實(shí)施特殊護(hù)理，可顯著減輕患者術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥，提升護(hù)理滿意度。

［1］ 江九姝，張志英.子宮下段剖腹產(chǎn)加術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理體會［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（3）：460.

［2］ 謝 瓊.剖宮產(chǎn)術(shù)后使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵的效果觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（10）：1869.

［3］ 王 艷.選擇夾閉尿管時機(jī)對剖宮產(chǎn)留置鎮(zhèn)痛泵拔管后排尿的觀察［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14（4）：523.

［4］ 張文珠，曾文芳，李玉玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用自控式鎮(zhèn)痛泵的觀察與護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（22）：174.