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      分階段健康教育模式對(duì)消化道出血患者臨床癥狀的影響

      2018-04-24 10:01:42文放桃軒書靜路玉婷貴州省黔東南苗族侗族自治州人民醫(yī)院消化內(nèi)科貴州黔東南556000
      吉林醫(yī)學(xué) 2018年4期
      關(guān)鍵詞:分階段消化道護(hù)理人員

      文放桃,周 卉,軒書靜,路玉婷,吳 穎 (貴州省黔東南苗族侗族自治州人民醫(yī)院消化內(nèi)科,貴州 黔東南 556000)

      隨著生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增加,使得越來越多的患者飲食無規(guī)律、或暴飲暴食、或不科學(xué)的節(jié)食都會(huì)導(dǎo)致消化系統(tǒng)尤其是胃腸道出現(xiàn)消化道出血癥狀。雖然臨床上對(duì)于此類患者進(jìn)行積極有效的對(duì)癥治療后可以獲得較為理想的療效,但部分患者經(jīng)歷了貌似“有驚無險(xiǎn)”的成功搶救后反而疏忽了對(duì)此類疾病的警惕,對(duì)之后的相關(guān)行為約束以及遵醫(yī)行為等均熟視無睹,極大地增加了再次發(fā)生消化道出血的概率,嚴(yán)重威脅其生命健康[1-2]。為此我院于2016年6月~2017年5月開展了分階段健康教育模式對(duì)消化道出血患者臨床癥狀影響的臨床觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料:選取我院2016年6月~2017年5月收治的64例消化道出血患者作為研究對(duì)象,年齡20~65歲,入選標(biāo)準(zhǔn):①患者病情穩(wěn)定,意識(shí)清楚,溝通及表達(dá)良好;②臨床診斷明確,符合消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];③均被告知本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①意識(shí)不清或認(rèn)知、溝通功能障患者;②嚴(yán)重心腦血樣疾病患者;③惡性腫瘤患者;④精神類疾病或孕產(chǎn)期女性患者。采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各32例,其中對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)健康教育,觀察組患者實(shí)施分階段健康教育模式。其中觀察組患者中男18例,女14例,平均年齡(38.1±4.3)歲,受教育程度:高中以下7例,高中11例,大專及以上14例;對(duì)照組患者中男20例,女12例,平均年齡(38.7±4.1)歲,受教育程度:高中以下6例,高中10例,大專及以上16例。兩組在以上一般資料上比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 護(hù)理方法:對(duì)照組患者均給予常規(guī)健康教育,具體包括入院常規(guī)口頭宣教、發(fā)放消化道出血健康宣傳手冊(cè)、設(shè)置病區(qū)宣傳欄等。觀察組患者均給予分階段健康教育,具體模式及實(shí)施內(nèi)容如下:

      1.2.1 入院宣教:患者入院第1天,小組向患者發(fā)放住院指導(dǎo)卡指導(dǎo)患者快速適應(yīng)病區(qū)環(huán)境。小組護(hù)理人員主動(dòng)熱情地向患者介紹病區(qū)環(huán)境、護(hù)士站、床位責(zé)任醫(yī)師、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及床位護(hù)士、醫(yī)師及護(hù)師交接班時(shí)間、醫(yī)護(hù)查房時(shí)間、陪護(hù)注意事項(xiàng)等,告知X線、鋇餐、內(nèi)鏡等相關(guān)入院檢查,詳細(xì)說明每項(xiàng)檢查的必要性及配合注意事項(xiàng):如禁食禁水、配合體位等。

      1.2.2 患者消化道活動(dòng)出血期:護(hù)理人員向患者發(fā)放治療知識(shí)卡,指導(dǎo)患者出血期間正確臥位方式;告知臨床常用止血藥物、正確服用方式及可能出現(xiàn)的不良藥物反應(yīng);詳細(xì)介紹各種介入技術(shù)的治療方法及過程,以提高患者臨床檢查及治療的依從性。

      1.2.3 患者消化道出血停止期:護(hù)理人員向患者發(fā)放疾病知識(shí)卡,向患者及家屬詳細(xì)介紹消化道出血病因、誘因、臨床表現(xiàn)、早期癥狀識(shí)別及自我護(hù)理及搶救方法;指導(dǎo)患者在飲食上禁食酸辣、油膩等刺激性食物,患者生命體征未完全穩(wěn)定前以流質(zhì)飲食為主,生命體征穩(wěn)定后逐漸進(jìn)食低鹽、低脂等普食,強(qiáng)化患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度及遵醫(yī)行為。

      1.2.4 患者康復(fù)期:護(hù)理人員向患者發(fā)放溫馨提示卡,醫(yī)囑連續(xù)服用止血藥物1年以上應(yīng)以防止出血再?gòu)?fù)發(fā),叮囑服藥前后不可突然起立或改變體位,生活中避免情緒激動(dòng)。

      1.2.5 出院前宣教:患者出院前1天,由醫(yī)護(hù)人員發(fā)放出院須知卡,教授并指導(dǎo)患者疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防方法及自查方法,一旦發(fā)現(xiàn)異常即時(shí)就醫(yī);生活中適時(shí)參加各項(xiàng)體育鍛煉,如慢跑、競(jìng)走、太極拳、慢廣場(chǎng)舞、五禽戲等,醫(yī)囑飲食,早睡早起,按時(shí)休息,定期回院復(fù)診并復(fù)查。

      1.3 觀察指標(biāo):記錄兩組患者平均住院時(shí)間,采用《消化道出血知識(shí)調(diào)查問卷》對(duì)兩組患者干預(yù)前后健康知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查,問卷內(nèi)容共包括疾病病誘因及臨床表現(xiàn)、早期出血識(shí)別、出血期自我護(hù)理、生活及飲食知識(shí)、用藥知識(shí)、復(fù)發(fā)預(yù)防及自救知識(shí)等六個(gè)方面,每項(xiàng)分為掌握、未掌握兩種選項(xiàng)。隨訪1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者消化道再出血發(fā)生情況。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS19.0版軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,n或%表示計(jì)數(shù)資料,采用χ2檢驗(yàn);均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者平均住院時(shí)間比較:觀察組患者平均住院時(shí)間(10.2±3.4)d較對(duì)照組的(14.8±2.1)d明顯縮短,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.511,P<0.05)。

      2.2 兩組健康教育干預(yù)前后健康知識(shí)掌握情況比較:兩組健康教育實(shí)施后患者各健康知識(shí)掌握率均較實(shí)施前明顯提高,實(shí)施后觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組在早期出血識(shí)別、生活及飲食知識(shí)、復(fù)發(fā)預(yù)防及自救知識(shí)方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而在其他方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

      表1 兩組健康教育干預(yù)前后健康知識(shí)掌握情況比較[例(%)]

      2.3 兩組隨訪1個(gè)月、6個(gè)月,12個(gè)月臨床再出血發(fā)生率比較:隨訪1個(gè)月、6個(gè)月觀察組患者消化道再出血發(fā)生率分別為18.8%、3.1%,均較對(duì)照組的25.0%、21.9%有所降低,但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);隨訪12個(gè)月,觀察組消化道再出血發(fā)生率為0,明顯低于對(duì)照組的18.8%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      表2 兩組隨訪1個(gè)月、6個(gè)月,12個(gè)月臨床再出血發(fā)生率比較[例(%),n=32]

      3 討論

      健康教育是護(hù)理人員將疾病的發(fā)生發(fā)展、治療方案、預(yù)后效果以及注意事項(xiàng)等一系列內(nèi)容向患者進(jìn)行教育,并以此幫助患者正確認(rèn)知疾病、提高治療依從性、增強(qiáng)治療效果和維持自我效能的主要途徑[4],雖然臨床上健康教育的實(shí)施方式多種多樣,但最終目的卻都是殊途同歸。

      本文的研究對(duì)象均為消化道出血患者,此類患者由于發(fā)病較為突然,且病情進(jìn)展迅速,尤其是大量出血所帶來的臨床癥狀以及威脅感使得患者出現(xiàn)較為顯著的心理負(fù)性情緒,如緊張、擔(dān)憂、焦慮甚至絕望[5]。因此有別于傳統(tǒng)健康教育一刀切或一堂灌的模式,筆者在應(yīng)用了分階段健康教育模式的觀察組患者入院當(dāng)天獲得有效治療后,便立即安排護(hù)理人員進(jìn)行了細(xì)致入微的心理護(hù)理服務(wù),其主要目的是第一時(shí)間使患者能夠擺脫疾病所帶來的威脅感和緊張感,使患者能夠在身心愉悅的狀態(tài)下開始有意識(shí)地探索疾病的起因、誘因以及進(jìn)展,從而令患者在安全舒適的環(huán)境下加深了對(duì)疾病的認(rèn)知[6];在患者消化道出血活動(dòng)期,要求護(hù)理人員能夠臨危不亂,采取正確的藥物和器械干預(yù),使患者的癥狀得以顯著改善,同時(shí)專業(yè)的護(hù)理服務(wù)也使得患者有明顯的安全感,并提高了治療和護(hù)理配合度;在患者消化道出血停止期,護(hù)理人員更是給予了積極有效的對(duì)癥護(hù)理和飲食護(hù)理,目的是使患者能夠更加信賴護(hù)理人員的技術(shù)操作和護(hù)理服務(wù)水平,提高了患者的治療依從性,確保了治療效果的有效性[7];結(jié)果通過上述一系列具有針對(duì)性的分階段健康教育最終觀察組患者的住院時(shí)間較常規(guī)健康教育的對(duì)照組由(14.8±2.1)d縮短到(10.2±3.4)d。而且還加強(qiáng)了患者病情康復(fù)期和出院前1天的健康教育,仍要求護(hù)理人員為其發(fā)放疾病知識(shí)卡,并再次就疾病的預(yù)防、自察和自救等措施進(jìn)行講解,同時(shí)再次強(qiáng)調(diào)生活、藥物、飲食等方面的注意事項(xiàng)。通過反復(fù)強(qiáng)調(diào)以及循序漸進(jìn)地分階段健康教育,一方面加強(qiáng)了患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)知,另一方面由于健康教育的實(shí)施伴隨著富有成效的階段性治療效果進(jìn)行,使得患者更加重視健康教育,并且提高了依從性[8],因此本研究表2結(jié)果顯示觀察組的各項(xiàng)健康教育知識(shí)掌握率均顯著高于同期對(duì)照組;最為關(guān)鍵的是分階段健康教育模式的實(shí)施使得觀察組患者在隨訪1個(gè)月、6個(gè)月消化道再出血發(fā)生率分別為18.8%、3.1%,均較對(duì)照組的25.0%、21.9%有所降低;隨訪12個(gè)月,觀察組消化道再出血發(fā)生率為0,明顯低于對(duì)照組的18.8%,這與林白浪[9]等的研究結(jié)果相近,充分說明了分階段健康教育更具有長(zhǎng)效性。

      綜上所述,階段健康教育模式能有效改善消化道出血患者臨床癥狀,明顯提高患者健康知識(shí)掌握率,臨床再出血發(fā)生率低,值得臨床推廣應(yīng)用。

      [1] 王錦萍,崔 毅,王錦輝,等.上消化道出血15年臨床流行病學(xué)變化趨勢(shì)[J].中華胃腸外科雜志,2017,20(4):425.

      [2] 鄧秋颯.上消化道出血80例病因及相關(guān)因素回顧性分析[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2015,32(12):1094.

      [3] 王鶴智,郭曉鐘,張寧寧,等.消化道出血病因的臨床分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(7):1263.

      [4] 周廣玉.健康教育在上消化道出血中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(10):2175.

      [5] 曲麗明.消化道出血患者應(yīng)用健康教育的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(23):134.

      [6] 侯 露.上消化道出血的健康教育應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(23):276.

      [7] 王雪蓮.對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行階段性健康教育的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(5):179.

      [8] 常巧云.上消化道出血患者行預(yù)見性護(hù)理與出院強(qiáng)化健康教育價(jià)值研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(5):791.

      [9] 林白浪,王曙紅,符小玲,等.全程分期健康教育對(duì)消化道出血患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)健康教育,2016,32(8):739.

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