文放桃，周 卉，軒書靜，路玉婷，吳 穎 （貴州省黔東南苗族侗族自治州人民醫(yī)院消化內(nèi)科，貴州 黔東南 556000）

隨著生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增加，使得越來越多的患者飲食無規(guī)律、或暴飲暴食、或不科學(xué)的節(jié)食都會(huì)導(dǎo)致消化系統(tǒng)尤其是胃腸道出現(xiàn)消化道出血癥狀。雖然臨床上對(duì)于此類患者進(jìn)行積極有效的對(duì)癥治療后可以獲得較為理想的療效，但部分患者經(jīng)歷了貌似“有驚無險(xiǎn)”的成功搶救后反而疏忽了對(duì)此類疾病的警惕，對(duì)之后的相關(guān)行為約束以及遵醫(yī)行為等均熟視無睹，極大地增加了再次發(fā)生消化道出血的概率，嚴(yán)重威脅其生命健康［1-2］。為此我院于2016年6月～2017年5月開展了分階段健康教育模式對(duì)消化道出血患者臨床癥狀影響的臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年6月～2017年5月收治的64例消化道出血患者作為研究對(duì)象，年齡20～65歲，入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，溝通及表達(dá)良好；②臨床診斷明確，符合消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；③均被告知本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清或認(rèn)知、溝通功能障患者；②嚴(yán)重心腦血樣疾病患者；③惡性腫瘤患者；④精神類疾病或孕產(chǎn)期女性患者。采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各32例，其中對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)健康教育，觀察組患者實(shí)施分階段健康教育模式。其中觀察組患者中男18例，女14例，平均年齡（38.1±4.3）歲，受教育程度：高中以下7例，高中11例，大專及以上14例；對(duì)照組患者中男20例，女12例，平均年齡（38.7±4.1）歲，受教育程度：高中以下6例，高中10例，大專及以上16例。兩組在以上一般資料上比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者均給予常規(guī)健康教育，具體包括入院常規(guī)口頭宣教、發(fā)放消化道出血健康宣傳手冊(cè)、設(shè)置病區(qū)宣傳欄等。觀察組患者均給予分階段健康教育，具體模式及實(shí)施內(nèi)容如下：

1.2.1 入院宣教：患者入院第1天，小組向患者發(fā)放住院指導(dǎo)卡指導(dǎo)患者快速適應(yīng)病區(qū)環(huán)境。小組護(hù)理人員主動(dòng)熱情地向患者介紹病區(qū)環(huán)境、護(hù)士站、床位責(zé)任醫(yī)師、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及床位護(hù)士、醫(yī)師及護(hù)師交接班時(shí)間、醫(yī)護(hù)查房時(shí)間、陪護(hù)注意事項(xiàng)等，告知X線、鋇餐、內(nèi)鏡等相關(guān)入院檢查，詳細(xì)說明每項(xiàng)檢查的必要性及配合注意事項(xiàng)：如禁食禁水、配合體位等。

1.2.2 患者消化道活動(dòng)出血期：護(hù)理人員向患者發(fā)放治療知識(shí)卡，指導(dǎo)患者出血期間正確臥位方式；告知臨床常用止血藥物、正確服用方式及可能出現(xiàn)的不良藥物反應(yīng)；詳細(xì)介紹各種介入技術(shù)的治療方法及過程，以提高患者臨床檢查及治療的依從性。

1.2.3 患者消化道出血停止期：護(hù)理人員向患者發(fā)放疾病知識(shí)卡，向患者及家屬詳細(xì)介紹消化道出血病因、誘因、臨床表現(xiàn)、早期癥狀識(shí)別及自我護(hù)理及搶救方法；指導(dǎo)患者在飲食上禁食酸辣、油膩等刺激性食物，患者生命體征未完全穩(wěn)定前以流質(zhì)飲食為主，生命體征穩(wěn)定后逐漸進(jìn)食低鹽、低脂等普食，強(qiáng)化患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度及遵醫(yī)行為。

1.2.4 患者康復(fù)期：護(hù)理人員向患者發(fā)放溫馨提示卡，醫(yī)囑連續(xù)服用止血藥物1年以上應(yīng)以防止出血再?gòu)?fù)發(fā)，叮囑服藥前后不可突然起立或改變體位，生活中避免情緒激動(dòng)。

1.2.5 出院前宣教：患者出院前1天，由醫(yī)護(hù)人員發(fā)放出院須知卡，教授并指導(dǎo)患者疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防方法及自查方法，一旦發(fā)現(xiàn)異常即時(shí)就醫(yī)；生活中適時(shí)參加各項(xiàng)體育鍛煉，如慢跑、競(jìng)走、太極拳、慢廣場(chǎng)舞、五禽戲等，醫(yī)囑飲食，早睡早起，按時(shí)休息，定期回院復(fù)診并復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者平均住院時(shí)間，采用《消化道出血知識(shí)調(diào)查問卷》對(duì)兩組患者干預(yù)前后健康知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容共包括疾病病誘因及臨床表現(xiàn)、早期出血識(shí)別、出血期自我護(hù)理、生活及飲食知識(shí)、用藥知識(shí)、復(fù)發(fā)預(yù)防及自救知識(shí)等六個(gè)方面，每項(xiàng)分為掌握、未掌握兩種選項(xiàng)。隨訪1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者消化道再出血發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0版軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，n或%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均住院時(shí)間比較：觀察組患者平均住院時(shí)間（10.2±3.4）d較對(duì)照組的（14.8±2.1）d明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝6.511，P＜0.05）。

2.2 兩組健康教育干預(yù)前后健康知識(shí)掌握情況比較：兩組健康教育實(shí)施后患者各健康知識(shí)掌握率均較實(shí)施前明顯提高，實(shí)施后觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組在早期出血識(shí)別、生活及飲食知識(shí)、復(fù)發(fā)預(yù)防及自救知識(shí)方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在其他方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組健康教育干預(yù)前后健康知識(shí)掌握情況比較［例（%）］

2.3 兩組隨訪1個(gè)月、6個(gè)月，12個(gè)月臨床再出血發(fā)生率比較：隨訪1個(gè)月、6個(gè)月觀察組患者消化道再出血發(fā)生率分別為18.8%、3.1%，均較對(duì)照組的25.0%、21.9%有所降低，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪12個(gè)月，觀察組消化道再出血發(fā)生率為0，明顯低于對(duì)照組的18.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組隨訪1個(gè)月、6個(gè)月，12個(gè)月臨床再出血發(fā)生率比較［例（%），n＝32］

3 討論

健康教育是護(hù)理人員將疾病的發(fā)生發(fā)展、治療方案、預(yù)后效果以及注意事項(xiàng)等一系列內(nèi)容向患者進(jìn)行教育，并以此幫助患者正確認(rèn)知疾病、提高治療依從性、增強(qiáng)治療效果和維持自我效能的主要途徑［4］，雖然臨床上健康教育的實(shí)施方式多種多樣，但最終目的卻都是殊途同歸。

本文的研究對(duì)象均為消化道出血患者，此類患者由于發(fā)病較為突然，且病情進(jìn)展迅速，尤其是大量出血所帶來的臨床癥狀以及威脅感使得患者出現(xiàn)較為顯著的心理負(fù)性情緒，如緊張、擔(dān)憂、焦慮甚至絕望［5］。因此有別于傳統(tǒng)健康教育一刀切或一堂灌的模式，筆者在應(yīng)用了分階段健康教育模式的觀察組患者入院當(dāng)天獲得有效治療后，便立即安排護(hù)理人員進(jìn)行了細(xì)致入微的心理護(hù)理服務(wù)，其主要目的是第一時(shí)間使患者能夠擺脫疾病所帶來的威脅感和緊張感，使患者能夠在身心愉悅的狀態(tài)下開始有意識(shí)地探索疾病的起因、誘因以及進(jìn)展，從而令患者在安全舒適的環(huán)境下加深了對(duì)疾病的認(rèn)知［6］；在患者消化道出血活動(dòng)期，要求護(hù)理人員能夠臨危不亂，采取正確的藥物和器械干預(yù)，使患者的癥狀得以顯著改善，同時(shí)專業(yè)的護(hù)理服務(wù)也使得患者有明顯的安全感，并提高了治療和護(hù)理配合度；在患者消化道出血停止期，護(hù)理人員更是給予了積極有效的對(duì)癥護(hù)理和飲食護(hù)理，目的是使患者能夠更加信賴護(hù)理人員的技術(shù)操作和護(hù)理服務(wù)水平，提高了患者的治療依從性，確保了治療效果的有效性［7］；結(jié)果通過上述一系列具有針對(duì)性的分階段健康教育最終觀察組患者的住院時(shí)間較常規(guī)健康教育的對(duì)照組由（14.8±2.1）d縮短到（10.2±3.4）d。而且還加強(qiáng)了患者病情康復(fù)期和出院前1天的健康教育，仍要求護(hù)理人員為其發(fā)放疾病知識(shí)卡，并再次就疾病的預(yù)防、自察和自救等措施進(jìn)行講解，同時(shí)再次強(qiáng)調(diào)生活、藥物、飲食等方面的注意事項(xiàng)。通過反復(fù)強(qiáng)調(diào)以及循序漸進(jìn)地分階段健康教育，一方面加強(qiáng)了患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)知，另一方面由于健康教育的實(shí)施伴隨著富有成效的階段性治療效果進(jìn)行，使得患者更加重視健康教育，并且提高了依從性［8］，因此本研究表2結(jié)果顯示觀察組的各項(xiàng)健康教育知識(shí)掌握率均顯著高于同期對(duì)照組；最為關(guān)鍵的是分階段健康教育模式的實(shí)施使得觀察組患者在隨訪1個(gè)月、6個(gè)月消化道再出血發(fā)生率分別為18.8%、3.1%，均較對(duì)照組的25.0%、21.9%有所降低；隨訪12個(gè)月，觀察組消化道再出血發(fā)生率為0，明顯低于對(duì)照組的18.8%，這與林白浪［9］等的研究結(jié)果相近，充分說明了分階段健康教育更具有長(zhǎng)效性。

綜上所述，階段健康教育模式能有效改善消化道出血患者臨床癥狀，明顯提高患者健康知識(shí)掌握率，臨床再出血發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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