趙慧燕，李吉彥，李 薇，趙守彰，姜德賢

1. 遼寧省大連市普蘭店區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 (大連 116200)，2.遼寧省大連市中醫(yī)醫(yī)院 (大連 116000)，3.遼寧醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院 (大連 116000)

鞭蟲病(Trichuriasis)[1-2]是腸道常見的寄生蟲病之一，是由毛首鞭形線蟲(Trichuris trichiura Linnaeus，1771)寄生于人體的盲腸、闌尾及升結(jié)腸所致的腸道寄生蟲病[3]。鞭蟲病的分布甚廣，但多見于氣候溫濕的地區(qū)，尤其熱帶與亞熱帶地區(qū)的發(fā)病率最高，我國(guó)普遍存在，北方低于南方，尤以農(nóng)村多見，兒童高于成人。目前，鞭蟲病已經(jīng)成為危害人類健康的全球性的腸道寄生蟲病，世界衛(wèi)生組織曾統(tǒng)計(jì)鞭蟲感染人數(shù)全世界為500～1000百萬之間，隨著氣溫全球化變暖，鞭蟲的感染者將呈上升趨勢(shì)，對(duì)社會(huì)公共衛(wèi)生和人類健康造成極大的影響。

臨床上，常根據(jù)感染鞭蟲蟲體和蟲卵的數(shù)量將其分為輕(1000條以下)、中(1000～3000條)、重度(3000條以上)。輕度和中度感染者雖在臨床多見，但一般無明顯癥狀，偶有右下腹痛、惡心、嘔吐、低熱等，重度感染患者多見于兒童，常表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)、血液系統(tǒng)方面、神經(jīng)系統(tǒng)方面癥狀。近年來國(guó)內(nèi)外對(duì)鞭蟲病的治療和研究報(bào)道較多，如口服阿苯達(dá)唑、甲苯咪唑等藥，氧氣驅(qū)蟲法配合服用硫酸鎂導(dǎo)瀉，或用大劑量檳榔煎劑與硫酸鎂配合使用等，雖有成效，但治療后不良反應(yīng)較多，除蟲卵陰轉(zhuǎn)外臨床癥狀改善不明顯，而且反復(fù)用藥會(huì)引起耐藥性，本文應(yīng)用自擬方和解驅(qū)蟲飲治療鞭蟲病，取得顯著效果。其具體情況報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 收集2016年7月至2017年7月在本院消化科門診就診的患者44例，將這些患者按照就診先后隨機(jī)分成兩組，各22例,。觀察組中男14例，女8例，年齡21～73歲，平均年齡(41.7±4.5)歲：對(duì)照組中男19例，女3例，年齡25～64歲。平均年齡(40.6±6.8)歲。兩組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者自愿接受該研究，均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病例診斷依據(jù)符合《鞭蟲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》：①以神疲、乏力、食少(或伴有惡心、嘔吐、低熱等)、腹痛(臍周或右下腹隱痛)、腹瀉[4]、大便檢查有鞭蟲卵為主要臨床表現(xiàn)[5](輕、中度感染者糞便蟲卵數(shù)較少涂片檢查不易找到，可用沉淀法取離心后沉渣檢查或飽和生理鹽水漂浮法可提高檢出率，重度感染者需加查血常規(guī)[6]);②排除蛔蟲病、鉤蟲病、細(xì)菌性痢疾、阿米巴腸病等具有上述臨床表現(xiàn)者：③排除急性闌尾炎、急性腹膜炎、嚴(yán)重腸梗阻、腸套疊等嚴(yán)重并發(fā)癥及其相關(guān)疾病。

2 治療方法 兩組治療時(shí)間相同：觀察組取和解驅(qū)蟲飲每日一劑，處方組成如下：黨參30 g， 陳皮、延胡索各20 g，川楝子、 鶴虱、貫眾、黃連(姜)、黃柏各10 g，柴胡、黃芩、姜半夏、百部、 檳榔、 苦參、厚樸、甘草各15 g，上方加水500 ml,煎30 min，取汁100 ml，二煎加水300 ml，煎取100 ml,兩煎混合后再分服，早晚飯前30 min各服一次，3 d為1個(gè)療程，停藥2周后進(jìn)行第二療程治療。

對(duì)照組亦按照此法服用阿苯達(dá)唑[7]，0.4 g(0.2 g/片)，1次頓服，晨起空腹服用，停藥2周后進(jìn)行第二療程治療。

3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者治療后糞便常規(guī)、臨床癥狀積分及不良反應(yīng)。

4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 服藥兩個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定：①常規(guī)檢查多以連續(xù)三次糞便中鞭蟲卵檢測(cè)呈陰性為治愈標(biāo)準(zhǔn)，特別注明加用飽和鹽水浮聚法查蟲卵，可降低漏診率。至于便檢發(fā)現(xiàn)陽性者，應(yīng)將蟲卵計(jì)數(shù)與初、復(fù)診結(jié)果做出對(duì)比：如便檢提示鞭蟲卵陽性，蟲卵計(jì)數(shù)較前減少<500且無不適癥狀者為顯效；便檢提示鞭蟲卵陽性，蟲卵計(jì)數(shù)較前減少<1000者為有效；蟲卵檢測(cè)陽性，蟲卵計(jì)數(shù)較前減少>1000者為無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②觀察兩組患者治療前后神疲、乏力、食少、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、低熱癥狀積分變化，分為無、輕度、中度、重度，其中神疲、乏力、食少、腹痛、腹瀉分別計(jì)2分、4分、6分、8分，其余癥狀均計(jì)1分、2分、3分、4分。③觀察兩組患者用藥后的不良反應(yīng)。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)比較，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者治療后療效比較 觀察組治愈率72.72%，總有效率90.91%，對(duì)照組治愈率63.63%，總有效81.82%，可見觀察組療效優(yōu)越于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2 治療前后臨床癥狀改善情況 治療后，兩組患者神疲、乏力、食少、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、低熱癥狀均較治療前顯著改善，且觀察組改善情況大于對(duì)照組(P<0.01)，見表2。

表1 兩組患者療效對(duì)比[例(%)]

注：治療后觀察組與對(duì)照組對(duì)比，*P<0.05

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀改善情況積分對(duì)比 (分)

3 不良反應(yīng) 治療組：僅有少數(shù)患者在服藥期間有輕度乏力、汗出、腹脹等不適感，停藥后無不適感，對(duì)照組：部分患者有明顯胃腸道不適、頭暈，困倦、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，對(duì)于一些有習(xí)慣性便秘的患者在服用阿苯達(dá)唑期間胃腸功能紊亂還要加服導(dǎo)瀉藥物，說明觀察組的用藥不良反應(yīng)小。

討 論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)人體寄生蟲病[8]早有研究，早在西漢末年名醫(yī)淳于意留給后人的25個(gè)“診籍”中就有一則我國(guó)最早的比較完整的寄生蟲病案[9]。古人將其稱為“與人俱生”之蟲，大量古文獻(xiàn)對(duì)蟲證均有不同篇幅的論述[10-11]，如唐代大醫(yī)孫思邈《千金方·九蟲》一節(jié)中，對(duì)人體寄生蟲病有一個(gè)概括性說法：“人腹中有尸蟲，此物與人俱生，而為人大害，……蟲無所不為?！闭J(rèn)識(shí)到寄生于人體之蟲，與蛇蝎之類毒蟲不同，是進(jìn)入人體生活于體內(nèi)而為患的，可致久病大病。孫氏不但論述蟲病,而且每證之下，皆列群方，展示了治蟲的多種方法和有效藥物。

人鞭蟲病根據(jù)其臨床癥狀相當(dāng)于中醫(yī)范疇的腹痛、腹瀉等病證，古文獻(xiàn)中雖未對(duì)本病作詳細(xì)論治，但可參考其它蟲證治之。 本人認(rèn)為鞭蟲病的發(fā)病多是由于飲食不潔，感染鞭蟲，病機(jī)為肝膽失疏，脾胃失和，導(dǎo)致蟲積腸道，耗吸水谷精微，脂膜、氣血受損，不通或不榮則痛，其病位在腸道，本人通過對(duì)人鞭蟲病的臨床癥狀及舌、脈表現(xiàn)的分析和研究，采用經(jīng)驗(yàn)方和解驅(qū)蟲飲治療鞭蟲病收到了較好的療效。和解驅(qū)蟲飲是由小柴胡湯去生姜、大棗，加苦參、百部、鶴虱、貫眾、川楝子、檳榔、陳皮、厚樸、延胡索、黃連(姜)、黃柏等藥物組成。然鞭蟲病非少陽病，而本人治療所用方劑——和解驅(qū)蟲飲以小柴胡湯為理論依據(jù)，是取小柴胡湯證中的“嘿嘿不欲飲食”、“心煩喜嘔”以及其或然證中的“腹中痛”而得之，其使用機(jī)理在于：鞭蟲病人的腹痛多表現(xiàn)為臍周或右下腹隱痛，本應(yīng)按理中丸(湯)之“腹痛糞溏”論治，但其腹痛雖為隱痛卻無明顯寒象，且其病因?yàn)楦文憵庥?，橫逆犯脾，脾絡(luò)不和所致，故應(yīng)依柴胡湯之或然證的“腹中痛”治之；鞭蟲病人出現(xiàn)神疲、乏力、食少、惡心、嘔吐等癥，是因?yàn)楦文居魷?，影響氣機(jī)升降，脾胃受納功能所致，故神疲、乏力、食少，膽熱犯胃，胃失和降，故惡心、嘔吐，均與柴胡湯證之“嘿嘿不欲飲食”、“喜嘔”相一致；鞭蟲病患者偶有低熱，此熱既不同于太陽病的“翕翕發(fā)熱”，也有別于陽明病的“蒸蒸發(fā)熱”，它是由鞭蟲積于腸道，肝膽失疏，郁而化熱所致，雖有別于少陽病的“往來寒熱”，但其病機(jī)卻與少陽發(fā)熱有相同之處；此外，臨證中患者常以舌苔薄白，脈弦者為多見，此亦與柴胡湯證相吻合，故以“和解”得名。方中柴胡苦平，能透泄少陽之邪，疏泄氣機(jī)之郁滯，與苦寒之黃芩相配，柴胡升散，黃芩降泄，使樞機(jī)通利，膽腑清和，可謂經(jīng)腑同治，清疏并行；姜半夏辛溫，調(diào)理胃氣，降逆止嘔；黨參性平，益氣補(bǔ)血生津，能扶助正氣，抗邪外出，四藥合用能調(diào)達(dá)氣機(jī)升降，使內(nèi)外宣通，氣血條達(dá)共為君藥，苦參苦寒，清熱燥濕，殺蟲，利尿；川楝子苦寒，行氣止痛，殺蟲；貫眾苦微寒，清熱解毒，涼血止血，殺蟲；鶴虱苦、辛、平，殺蟲消積；百部甘、苦、溫，潤(rùn)肺止咳，殺蟲滅虱；檳榔苦、辛、溫，殺蟲消積，行氣利水，截瘧，六藥均取其殺蟲之用，通過君藥的疏泄調(diào)和作用推動(dòng)脾胃氣機(jī)將驅(qū)殺的蟲體和蟲卵排出體外而為臣藥，陳皮辛、苦、溫，理氣健脾，燥濕化痰；厚樸辛、苦、溫，燥濕消痰，下氣除滿；延胡索辛、苦、溫，活血、行氣、止痛，能助君藥調(diào)理脾胃氣機(jī)，助臣藥排蟲，黃連、黃柏性味苦寒，善清中、下二焦之濕濁，解腸道脂膜熱毒，使蟲無所附，不得繁生共為佐藥，甘草甘平，調(diào)和藥性，矯味解毒，作為使藥：一能助君藥理氣扶正，抗邪外出；二能解諸味殺蟲臣藥之毒性；三能制佐藥之偏性，保護(hù)胃氣，防止耗氣太過，苦燥傷陰，諸藥合用，共奏理氣扶正，驅(qū)蟲殺蟲之效。和解驅(qū)蟲飲屬于純中藥方劑，因方中大多數(shù)藥物均具有苦味，或苦寒，或苦溫，可謂驅(qū)蟲竣劑，故非蟲證者不宜投之，治療過程中應(yīng)中病即止，不可妄投。臨證中可根據(jù)患者染病輕重和體質(zhì)強(qiáng)弱適當(dāng)調(diào)整方中藥量，如兼證較著，可隨證加減。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，其煎劑提取液中的主要含有多種生物堿、苷、苯丙素、揮發(fā)油、蛋白質(zhì)、果酸、淀粉等成分，這些有效成分不但具有殺蟲作用能夠有效的治療鞭蟲病(如方中檳榔含有檳榔堿等，能使蟲體引起遲緩性麻痹，驅(qū)殺后全蟲排出；川楝子中的川楝素能有效驅(qū)蟲；貫眾含有綿馬酸能有效殺蟲；百部中的百部堿具有抑菌作用等)，還能調(diào)節(jié)免疫(如黨參、柴胡、甘草具有增強(qiáng)機(jī)體免疫的作用)，調(diào)節(jié)胃腸功能(如柴胡所含柴胡皂苷具有抗炎，興奮腸平滑肌，抑制胃酸分泌，抗?jié)兊茸饔?；黃芩、黃連、黃柏、苦參等所含生物堿均具有抗炎、抗菌、抗病原微生物作用，對(duì)胃腸均具有調(diào)節(jié)作用；陳皮中的陳皮苷能調(diào)節(jié)腸運(yùn)動(dòng)；半夏能抑制嘔吐中樞而止嘔；厚樸含有厚樸酚、厚樸堿對(duì)胃腸具有調(diào)節(jié)作用；延胡索中延胡索乙素有顯著的鎮(zhèn)痛作用等)，有助于受損腸黏膜和虛弱體質(zhì)的恢復(fù)(蛋白質(zhì)、果酸、淀粉等)。本方在臨床應(yīng)用中，不但可以治療鞭蟲病，還可以加以拓展，用于其它蟲證，如鉤蟲、蟯蟲、絳蟲、蠕蟲、姜片蟲等，均可收到較好療效。

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