田其臣

【中圖分類號】R274.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02-0-01

交感型頸椎病為臨床常見病、多發(fā)病、疑難病，主要根據(jù)患者的主管癥狀進(jìn)行診斷，因此臨床上易誤診。目前，該病的的常規(guī)治療方法主要有中頻、中藥熱敷、牽引等，另外根據(jù)病因選擇合理的手法調(diào)整或骶管沖擊或小針刀治療、手法松解法也是較常用的方法，且效果較好[1]。本文對不同療法的交感型頸椎病患者進(jìn)行X線復(fù)查，探討療效與X線變化的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 收集2012年2月至2016年2月期間在我院住院治療的交感型頸椎病121例。診斷均根據(jù)其臨床癥狀、體征及X線檢查有確診。根據(jù)治療方法分為觀察組（采用辯病因選擇手法調(diào)整或骶管沖擊或小針刀治療）和對照組（采用手法松解治療）。觀察組83例，其中男28例，女55例，年齡24～79歲（47.4±3.9）歲；病程1天～30年（3.5±0.7）年；住院時間11～39天（21.8±4.0）天。對照組38例，其中男12例，女26例，年齡24～80歲（47.8±4.0）歲；病程1天～29年（3.3±0.8）年；住院時間10～41天（20.9±4.2）天。兩組性別、年齡、病程、住院時間比較差異無顯著性，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)杜建明制定的交感型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[2]：

（1） 體征頸椎、上胸椎（T1-6）存在壓痛點(diǎn)、結(jié)節(jié)或條索物、頸椎側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)、頸椎結(jié)構(gòu)畸形。

（2） 癥狀①頭痛、偏頭痛、頭暈、頭脹；②頸、肩、背部酸脹或疼痛、頸枕部脹痛；③耳聾、耳鳴、耳痛、耳脹、聽力下降、鼻腔疼痛或異樣感、口干咽燥、咽部異物感、視物模糊、眼痛、眼脹；④記憶力減退、共濟(jì)失調(diào)、惡心、嘔吐、四肢發(fā)麻、行走不穩(wěn)、失眠；⑤局部汗多、血壓不穩(wěn)、心慌、胸悶、四肢發(fā)涼發(fā)木、一側(cè)面部感覺異常；⑥呃逆、怕冷、怕熱、月經(jīng)異常、胃腸功能紊亂、二便異常等。

（3）影像學(xué)檢查①X線觀察到頸椎不穩(wěn)、頸椎弧度改變、頸椎或胸椎旋轉(zhuǎn)側(cè)彎、椎體后緣或鉤椎關(guān)節(jié)增生、頸椎畸形（頸肋或融合椎）等改變。②CT或MR可見頸椎或上胸椎椎間盤突出、寰樞關(guān)節(jié)半脫位、莖突過長（≥30 mm）、頸椎或胸椎椎管狹窄等。③經(jīng)顱多普勒或椎動脈彩超可見單側(cè)或雙側(cè)椎動脈狹窄、痙攣、血流改變。

1.3 選擇標(biāo)準(zhǔn) 同時滿足①6類癥狀中有≥3類；②有頸椎或/和上胸椎（T1-6）壓痛點(diǎn)；③3類影像學(xué)檢查有≥1類的患者選入本研究，并簽署簽署知情同意書。排除有心血管病、神經(jīng)內(nèi)科疾病、內(nèi)分泌疾病、五官科疾病、精神病者。

1.4 治療方法

對照組采用手法松解治療。觀察組伴椎間盤突出者用骶管沖擊治療；椎體不穩(wěn)、側(cè)彎、弧度、旋轉(zhuǎn)改變者用手法調(diào)整治療；伴關(guān)節(jié)增生或肌肉僵硬者用小針刀治療。

1.5 療效評定[3] 根據(jù)患者癥狀變化進(jìn)行評分，每1個癥狀消失賦2分，1個癥狀偶爾輕微賦1.5分，1個癥狀好轉(zhuǎn)賦1分，1個癥狀無改變賦0分。再計算出每類癥狀的總分，除以該類癥狀中患有的癥狀個數(shù)獲得平均值。再計算各大類癥狀平均分之和，除以患有癥狀的類數(shù)，獲得有癥狀恢復(fù)的平均值，根據(jù)此平均值及體征、X線復(fù)查結(jié)果評定療效。優(yōu)：癥狀評分≥1.5分，體征或X線復(fù)查后≥1項明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)；良：癥狀評分≥1.0分，體征或X線復(fù)查后≥1項明顯好轉(zhuǎn)；有效：癥狀評分≥0.5分， 體征或X線復(fù)查后均無明顯改善；差：癥狀評分<0.5分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料用百分比表示，采用檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義，X線復(fù)查后的結(jié)果與療效的關(guān)系采用直線相關(guān)分析，軟件選用SPSS20.0。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療的療效比較觀察組的優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。觀察組83例患者中，X線復(fù)查有改變者77例（優(yōu)57例，良12例，有效7例，差1例），占92.8%；對照組38例患者中，X線復(fù)查有改變者26例（優(yōu)11例，良7例，有效2例，差6例），占68.4%。觀察組患者X線復(fù)查改變的比例明顯高于對照組（=12.205，P=0.000）。

2.2 交感型頸椎病治療后X線復(fù)查的改變與療效的關(guān)系

治療后X線復(fù)查后每項變?yōu)檎！⒏纳?、無改變者分別賦2、1、0；療效按優(yōu)、良、有效、差分別賦4、3、2、1。直線相關(guān)分析顯示，X線改善與療效的有明顯的相關(guān)性（r=0.472，P<0.05）。

3 討論

3.1 交感型頸椎病X線檢查的作用

由于交感神經(jīng)廣泛分布在肌肉、神經(jīng)、血管、臟器等部位，因此交感型頸椎病的臨床表現(xiàn)以癥狀多、體征少、病因復(fù)雜、診斷困難等為特征，極易導(dǎo)致誤診[4]。故通過觀察X線檢查可為改病病因提供客觀依據(jù)，克服了僅憑主觀癥狀來診斷的不足。不同角度X線檢查不僅可查出可能病因，利于鑒別診斷，提高診療效果。

3.2 辨病因治療及X線改變的原因分析

本研究結(jié)果顯示，辨病因治療的優(yōu)良率可明顯提高，其原因可能是該方法利于調(diào)整頸椎結(jié)構(gòu)，使病理結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常；利于改善頸項部屈伸肌的痙攣，使拮抗肌接近生理平衡；利于緩解或解除病因?qū)桓猩窠?jīng)的刺激[5]。這也可能是辯因治療患者X線復(fù)查改變率升高的原因。

3.3 治療前后X線改變的分析

本研究中121例患者入院X線檢查均存在不同程度的異常，包括屈伸功能減退、旋轉(zhuǎn)側(cè)彎、骨質(zhì)增生、椎間隙改變等。這些X線的改變是否必然引起交感型頸椎病尚有待研究。但經(jīng)過治療后若療效良好，復(fù)查X線有良好改變時，可認(rèn)為病因被解除，故解除了頸交感神經(jīng)的刺激，改善癥狀和體征。

X線正位片可觀察到頸椎旋轉(zhuǎn)側(cè)彎，結(jié)合X線側(cè)位片部分頸椎的“雙邊征”和“雙突征”，從而排除其他因素影響所致的誤差，利于手法調(diào)整頸椎旋轉(zhuǎn)側(cè)彎。X線側(cè)位片可觀察頸椎弧度變直，結(jié)合X線過伸過屈片還可觀察其他X線的改變；同時可間接發(fā)現(xiàn)頸項肌的痙攣或拮抗肌不平衡，從而利于辯病因治療[6]。

3.4 交感型頸椎病治療前后X線改變與療效分析

復(fù)查X線可觀察到一種影像學(xué)改變以上的改善率較高[7]。本研究觀察組優(yōu)良率為90.4%，有X線復(fù)查改變的77例，占92.8%；而對照組優(yōu)良率為65.8%，X線復(fù)查有改變者26例，占68.4%。經(jīng)直線相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，治療后X線改變與治療的療效具有明顯的相關(guān)性，交感型頸椎病存在多種病因，解除一種或幾種病因均可獲得良好的療效，而X線產(chǎn)生良性改變前的表現(xiàn)為該病的病因，說明X線的改善可作用為療效評定標(biāo)準(zhǔn)。

3.5 X線改變與療效不相符的原因分析。

部分患者治療后X線沒有改變，但療效達(dá)優(yōu)良，其原因可能為：①治療前X線的異常表現(xiàn)并未刺激到頸交感神經(jīng)，不是該病的病因；人體通過“自我保護(hù)適應(yīng)機(jī)制”在病灶處產(chǎn)生骨質(zhì)增生而形成相對的“病理性平衡”[8]。②治療解除了肌痙攣，從而恢復(fù)了肌肉、血管、韌帶處的頸交感神經(jīng)刺激，從而產(chǎn)生良好的療效[9]。提示X線改變可發(fā)現(xiàn)病因，亦可判斷療效，但不能完全依賴它來診斷。

總而言之，通過X線檢查發(fā)現(xiàn)影像學(xué)改變，利于發(fā)現(xiàn)交感型頸椎病的病因，治療后X線改變與療效密切相關(guān)，可用來評估交感型頸椎病的治療療效。故可將X線作為交感型頸椎病的常規(guī)檢查，利于診斷和治療，且費(fèi)用低，可重復(fù)操作。但由于該病病因復(fù)雜，不能完全以X線檢查作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，需結(jié)合其他檢查方可確定不同的病因，減少誤診；并根據(jù)不同病因采用合適的治療方法以獲得更好的療效。

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