韋春燕

【中圖分類號】R13 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

隨著近幾年護(hù)理人員各種安全事故的發(fā)生，護(hù)理人員安全問題逐漸受到關(guān)注，而其中血站采血職業(yè)暴露便是護(hù)理人員的一種安全威脅[1]。據(jù)臨床研究結(jié)果顯示，血站采血工作人員職業(yè)暴露危險(xiǎn)中80%以上感染是經(jīng)由皮膚暴露所導(dǎo)致的，而其中銳器傷害是最主要的暴露渠道，銳器傷害后，護(hù)理人員可能會接觸到病患的血液或是血液污染物，從而引發(fā)感染，嚴(yán)重威脅到護(hù)理人員的健康[2]。針對這一情況，有必要對血站采血人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素展開深入研究，明確血站采血人員工作期間面臨的各種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素，以便于更好的加以防控。

1 護(hù)理人員職業(yè)危害研究

隨著護(hù)理人員安全事件的不斷出現(xiàn)，也加強(qiáng)了相關(guān)領(lǐng)域?qū)ψo(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)注，并開展各項(xiàng)護(hù)理人員安全風(fēng)險(xiǎn)的研究。周忠利（2017）認(rèn)為，護(hù)理職業(yè)健康與安全最受關(guān)注的問題包括工作壓力、工作量符合過重、銳器傷害感染、感染結(jié)合、接觸化學(xué)藥品等[3]。銳器傷害是護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理工作期間最長見的職業(yè)傷害，全球范圍內(nèi)約有20萬名護(hù)理人員被針頭刺傷，而這種銳器傷害也僅僅是一個(gè)方面而已。廖素英（2016）等學(xué)者認(rèn)為，針對護(hù)理職業(yè)的研究主要呈現(xiàn)在兩個(gè)方面：第一個(gè)方面是對護(hù)理職業(yè)工作內(nèi)容的研究，以及護(hù)理對臨床價(jià)值的研究；第二個(gè)方面是對護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)性的研究，主要涉及到的內(nèi)容包括護(hù)理人員的各項(xiàng)健康危害問題，其中包括護(hù)理人員的心理問題以及生理傷害等問題。而本次研究中的采血護(hù)理人員需要頻繁的接觸到采血針等銳器物品，且操作過程中很有可能會出現(xiàn)血液樣本滲漏等情況，進(jìn)一步增加了護(hù)理人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素[4]。

2 采血人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素種類研究

2.1 采血針頭刺傷 劉素品（2016）等學(xué)者認(rèn)為，采血人員的主要職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)便是采血針頭刺傷，護(hù)理人員是發(fā)生針刺傷與感染經(jīng)由血液傳播疾病的高危職業(yè)群體[5]。朱玲華（2016）等學(xué)者在其研究中對護(hù)理人員職業(yè)危害因素進(jìn)行了調(diào)查，其調(diào)查結(jié)果有顯示出，超過70%的采血護(hù)理人員具有針刺傷的經(jīng)歷，而采血操作過程中針刺傷占據(jù)了23%左右，針頭放置不當(dāng)引發(fā)的針刺傷則超過了50%[6]。經(jīng)臨床調(diào)查證實(shí)，被攜帶乙肝病毒的利器刺傷，受傷感染者最高可達(dá)到30%，被攜帶艾滋病毒利器刺傷，受傷者感染率最高可達(dá)到0.9%。雖然采血人員均會接種乙肝疫苗，但艾滋病毒的疫苗當(dāng)前在臨床中還沒有出現(xiàn)，為此，采血護(hù)理人員仍然面臨著較大的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 接觸血液風(fēng)險(xiǎn)因素 楊麗萱（2016）等學(xué)者在其研究中指出，采血人員接觸血液風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括以下幾個(gè)方面：其一，采血護(hù)理人員靜脈穿刺不當(dāng)，或是止血帶過緊，進(jìn)針角度不當(dāng)?shù)瓤赡軙?dǎo)致血液針頭斜面濺到采血護(hù)理人員身上[7]。其二，在采血結(jié)束之后，拔針過程中可能會帶出血絲，針眼按壓不當(dāng)也可能會滲出血液，在進(jìn)行止血貼更換時(shí)便可能會沾染到護(hù)理人員手上。其三，反復(fù)顛倒血液樣本，促使血液與抗凝劑充分混勻是一項(xiàng)主要工作環(huán)節(jié)，而若是在此過程中血液樣本滲出也會導(dǎo)致采血護(hù)理人員受到污染。王愛紅（2015）在其研究中對采血護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示出，調(diào)查中20名采血人員一年內(nèi)共發(fā)生45次職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，包括針刺傷、血液泄漏、接觸被血液污染物品，其中針刺傷職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率最高，達(dá)到了53.33%，其次為血液泄漏，發(fā)生率為28.89%，接觸被血液污染物品發(fā)生率為17.78%[8]。

2.3 接觸被血液污染物品 梁春梅（2014）等學(xué)者有提出，流動捐血車外出采血攜帶的消毒用品與清洗用水較為有限，在血液外漏污染其他物品或是環(huán)境時(shí)，僅僅能夠簡單的進(jìn)行擦拭而不能夠進(jìn)行徹底的消毒處理，不能夠確保細(xì)菌與病毒完全清除，在采血人員在此接觸血液污染物品過程中，皮膚可能會被殘留的細(xì)菌與病毒污染[9]。

3 應(yīng)對采血人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)措施研究

3.1 提升采血人員安全意識 錢云（2014）等學(xué)者認(rèn)為，多數(shù)采血人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素都發(fā)生在操作過程中，而為控制這些風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，則必須要在采血人員中加強(qiáng)安全防范意識，采血人員需要客觀的認(rèn)識到各種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的危害性，不斷提升自我保護(hù)意識，認(rèn)識到采血流程中接觸到的血液可能會導(dǎo)致血液感染[10]。戴梓寧（2014）等學(xué)者有提出，在進(jìn)行采血之前需要首先進(jìn)行自我的檢查，包括手、前臂等位置是否有傷口，若有傷口則應(yīng)該避免參與采血工作，若是有輕微的傷痕則必須要進(jìn)行清洗與消毒處理，佩戴防護(hù)手套[11]。劉奠忠（2014）等學(xué)者有提出建議，在采血期間需要觀察佩戴的防護(hù)用具是否有破損，若出現(xiàn)破損則立即進(jìn)行更換，并檢查手部是否發(fā)生血液污染情況[12]。

3.2 規(guī)范操作流程 周家仙（2014）在其研究中指出，采血護(hù)理人員進(jìn)行采血過程中需要嚴(yán)格的執(zhí)行無菌靜脈穿刺技術(shù)，選擇適合的靜脈，對穿刺位置進(jìn)行消毒處理，穿刺完成后用膠布固定采血針，完成采血之后避免拔針時(shí)帶出血絲，同時(shí)指導(dǎo)獻(xiàn)血者正確按壓針眼，避免滲血[13]。王海燕（2013）認(rèn)為，采血開始前以及完成之后采血護(hù)理人員均必須要執(zhí)行無菌操作流程，并檢查獻(xiàn)血人員是否有穿刺位置出血等情況，若發(fā)生血液污染到物品或是環(huán)境，則必須要應(yīng)用便捷消毒工具對整個(gè)環(huán)境進(jìn)行消毒處理[41]。

3.3 手部清潔消毒與防護(hù)服 張琴（2013）等學(xué)者提出，為防范血液污染，手部的清潔與消毒具有其必要性，建議洗手步驟為，掌心對掌心進(jìn)行搓擦；手指交錯(cuò)掌心對手背搓擦；手指交錯(cuò)掌心對掌心搓擦；之間在掌中進(jìn)行搓擦；用肥皂水進(jìn)行清洗三次，后用消毒液進(jìn)行清洗一次[15]。高淑芬（2013）等學(xué)者建議，在夏季時(shí)天氣較為炎熱，但采血護(hù)士也需要穿著長褲，并穿足背的工作鞋，避免針頭掉落時(shí)刺傷足部。帽子盡量將頭發(fā)包好，避免采血是頭發(fā)遮擋住視線，影響到采血護(hù)理人員的操作而引發(fā)針刺傷[16]。佩戴手套能夠在一定程度上控制采血護(hù)理人員與污染物之間的直接接觸，同時(shí)也能夠避免針頭的意外刺傷情況。從這一點(diǎn)來看，采血護(hù)理人員必須要養(yǎng)成佩戴手套的良好習(xí)慣，結(jié)合自己手部大小選擇適合尺寸的手套，避免手套不和尺寸影響到操作流程。

3.4 銳力物處理及職業(yè)危險(xiǎn)處理原則 趙安成（2012）等學(xué)者提出，初篩檢驗(yàn)所應(yīng)用的采血針、取指尖血的吸頭、靜脈采血化驗(yàn)注射器、采血袋熱合掉的針頭等放在比較明顯標(biāo)識的銳力廢棄盒子中[17]。盒子采用堅(jiān)硬的材質(zhì)制作，避免針尖穿刺，并將其存放在較為明顯的固定位置中。針對已經(jīng)被血液污染的物品需要待會血液中心轉(zhuǎn)交給專業(yè)工作人員進(jìn)行統(tǒng)一處理。任燕萍（2012）等學(xué)者認(rèn)為，發(fā)生職業(yè)危險(xiǎn)后應(yīng)遵循一定的原則進(jìn)行緊急處理，第一，急救。采血護(hù)理人員若發(fā)生針刺傷，則需要及時(shí)從近心端向外擠壓針刺部位，促使血液能夠順利流出，控制污染程度，并立即用流水進(jìn)行沖洗，后用碘酒進(jìn)行浸泡[18]。第二，關(guān)注獻(xiàn)血者的血液檢測結(jié)果，若血液不合格需要明確檢查出其攜帶何種病毒，在必要情況下需要及時(shí)的應(yīng)用對應(yīng)的預(yù)防性藥物，并做好相關(guān)記錄[19]。

結(jié)論：現(xiàn)階段關(guān)注安全輸液的主要方向是應(yīng)對獻(xiàn)血者與受血者，而對于采血護(hù)理人員的職業(yè)危險(xiǎn)因素關(guān)注較少，建議相關(guān)部門加強(qiáng)對采血護(hù)理人員職業(yè)危害因素的關(guān)注。結(jié)合本次研究結(jié)果來看，采血護(hù)理人員的職業(yè)危害因素包括針刺傷、接觸血液、接觸血液污染物等，為防控這些危害因素，需要護(hù)理人員不斷提升自我保護(hù)意識，規(guī)范采血操作流程。

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