林濱濱

【中圖分類號(hào)】R735.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02-0-01

胃癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤，分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌，其首選治療方法是手術(shù)治療[1]，近年來(lái)，隨著更多新的化療藥及化療方案的出現(xiàn)，進(jìn)展期胃癌新輔助化療得到廣泛的研究與應(yīng)用，胃癌新輔助化療（neoadjuvant chemotherapy），又稱術(shù)前化療，主要在于使腫瘤縮小，提高手術(shù)切除率，改善效果。由于化療藥在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也殺傷了正常組織細(xì)胞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的毒副反應(yīng)，免疫力下降，以致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后易引發(fā)肺部感染、肺不張、急性呼吸衰竭等，為提高患者治愈率，減少呼吸道并發(fā)癥，強(qiáng)化術(shù)前呼吸道護(hù)理在圍手術(shù)期呼吸道管理中顯得尤為重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料 在2015年5月-2017年9月中，選擇采用XELOX（艾恒+希羅達(dá)）方案術(shù)前化療病例102例：第一天給予艾恒130mg/m2靜脈注射；第1—第14天給予希羅達(dá)（卡培他濱）口服1000mg/m2，每日2次。每三周重復(fù)以上方案，化療第一周期及第3個(gè)周期后評(píng)估療效。3周期結(jié)束后4-6周均行胃癌根治術(shù)。其中男性82例，女性20例，年齡25-81歲，伴有高血壓46例，術(shù)前有吸煙史80例，心電圖異常33例。通過術(shù)前檢查102例患者均能耐受胃癌根治術(shù)。全組病例均行氣管插管全麻手術(shù)，其中遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)72例，近端胃癌根治術(shù)8例，全胃切除術(shù)22例。隨機(jī)將研究對(duì)象分為兩組，A組合B組各51例。

1.2 研究方法

1.2.1 A組為（51例）為術(shù)前3-5天行氧氣霧化吸入，藥物為：生理鹽水4ml（氯化鈉注射液10ml：0.09g，中國(guó)大冢制藥有限公司）+愛全樂2ml（吸入用異丙托溴銨溶液2ml：500ug，勃林格殷格翰）+沐舒坦15mg（鹽酸氨溴索注射液2ml：15mg，勃林格殷格翰）經(jīng)鼻氧氣霧化，Tid。B組為術(shù)后12小時(shí)后行霧化吸入。

1.2.2 霧化吸入方法 將藥物加入霧化面罩，將氧氣霧化吸入面罩接上輸氧管，調(diào)節(jié)流量6-8L/min。2次/d，20min/次。指導(dǎo)患者深呼吸，閉口經(jīng)鼻深吸氣，在吸氣末屏氣1s-2s后縮唇緩慢呼氣4s-6s，以促進(jìn)肺膨脹[2]。

1.2.2.1 根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行個(gè)體化宣教，詳細(xì)介紹霧化吸入療法的意義，方法、時(shí)間、效果及如何正確的配合，以達(dá)到最佳的治療效果。

1.2.2.2 掌握好霧化吸入的量， 患者在進(jìn)行霧化吸入的過程中，如感到疲勞可休息片刻再進(jìn)行吸入，直到藥液噴完為止，一般20min即可達(dá)到治療的效果，吸入時(shí)間不宜過長(zhǎng)，霧量不宜過大，否則會(huì)使患者出現(xiàn)憋氣、氣促、呼吸道困難、難以堅(jiān)持[3]。

1.2.3 指導(dǎo)有效咳嗽咳痰 有效正確的咳嗽咳痰是清理呼吸道分泌物重要的方法，術(shù)前模擬鍛煉，教會(huì)患者及家屬，在術(shù)后的呼吸道護(hù)理中可以取得積極的作用。方法：協(xié)助病人床上坐起，操作者用適度均勻的力量有節(jié)奏的由內(nèi)而外、自下而上叩擊，震動(dòng)背部及胸部，避開禁忌部位，同時(shí)家屬予保護(hù)腹部傷口，鼓勵(lì)患者深吸氣，屏氣，利用腹壓將痰液咳出。對(duì)咳嗽困難及虛弱、呼吸咳痰無(wú)力的病人，除叩擊外，配合進(jìn)行擠壓振顫胸廓，雙掌貼于患者兩側(cè)胸壁，隨呼氣沿胸廓運(yùn)動(dòng)擠壓并振顫胸壁3-5次，吸氣時(shí)停止，可起到排痰和輔助呼吸的雙重作用。

1.2.4 在霧化吸入的過程中，應(yīng)經(jīng)常巡視病房，觀察患者的是否操作正確，對(duì)確實(shí)不宜霧化的患者，應(yīng)停止霧化以免造成不良后果[4]。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后予常規(guī)抗感染、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。給予氧氣霧化吸入，藥液同上，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 于術(shù)后5d觀察比較兩組患者排痰效果（臨床療效評(píng)定 -- 顯效：藥后5d內(nèi)咳嗽次數(shù)明顯減少，痰量減少且易咳出，呼吸困難消失，噦音和哮鳴音消失，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞恢復(fù)正常。有效 ：咳痰次數(shù)減少，痰量稍減少，呼吸困難癥狀減輕，肺部噦音減少，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞有所下降但未恢復(fù)正常。無(wú)效 ：咳嗽次數(shù)無(wú)減少反而增多，痰量增多且黏稠，用力咳嗽痰仍不能排出或需吸痰，呼吸困難癥狀加重，肺部噦音增多，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞無(wú)變化或升高。），術(shù)后肺部感染、肺不張發(fā)生率。

2 結(jié)果

用SPSS17統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)2組患者進(jìn)行比較

2.1 有效咳嗽痰效果比較 ：觀察組有效咳嗽排痰效果優(yōu)于對(duì)照組 （P<0.05） 結(jié)果見表 1。

2.2 肺部并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 結(jié)果見表 2。

3 討論

新輔助化療后的患者，體質(zhì)相對(duì)虛弱，術(shù)后由于切口疼痛，無(wú)力咳嗽、咳嗽咳痰方法不正確等因素，導(dǎo)致呼吸道的感染幾率大大增加，選擇相對(duì)最佳的霧化吸入時(shí)間能提高患者患者排痰效果，可降低術(shù)后肺部并發(fā)生的發(fā)生率（肺部感染=4.320，P=0.038；肺不張=3.835，P=0.050），因此推薦術(shù)前予霧化吸入。霧化吸入治療具有起效迅速、方便、所用藥物劑量少、全身副作用少等特點(diǎn)，已經(jīng)成為公認(rèn)的治療肺部疾病用藥的重要方式之一[5]。霧化吸入法具有霧化顆粒小且均勻、能直達(dá)肺深部、吸收率高、不適反應(yīng)小的特點(diǎn)。

4 結(jié)論

術(shù)前霧化吸入此方法簡(jiǎn)便易行，療效確切，具有科學(xué)性、實(shí)用性和較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值[6]。術(shù)前應(yīng)用霧化吸入，可以大大降低進(jìn)展期胃癌新輔助化療患者術(shù)后呼吸道的并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者的痛苦程度，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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