孫玲玲

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02-0-01

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見病例，約有三分之一的患者預(yù)后存在不同程度的偏癱、失語等后遺癥，因其具有發(fā)病率高、致殘率高、死率高以及復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，給患者家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。近年來，大量的臨床研究表明，腦梗死的誘發(fā)除與傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒等有關(guān)外，還與高同型半胱氨酸血癥（HHcy）具有密切聯(lián)系。本文重點(diǎn)探討HHcy與腦梗死的相關(guān)性，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科2013年1月-2015年12月收治住院的腦梗死患者120例為實(shí)驗(yàn)組，其中男性69例，女性51例，年齡28-78歲，平均年齡（60.2士5.4）歲，所選病例均符合第四屆腦血管病學(xué)會(huì)制定的關(guān)于腦卒中的納入標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI以確診，并均為首次發(fā)病。另對(duì)同期來我院進(jìn)行常規(guī)體檢的健康者120例為對(duì)照組，其中男性67例，女性53例，年齡26-74歲，平均年齡（56.7士4.9）歲。兩組研究對(duì)象均排除患有心、肺、肝、腎功能不全或伴有惡性腫瘤、甲亢、甲減、妊娠、顱腦損傷以及服用影響同型半胱氨酸（HCY）代謝藥物者等。兩組研究對(duì)象的性別、年齡等一般資料比較差異不顯著，不具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)兩組研究人員分別進(jìn)行血漿HCY水平檢測(cè)，受檢者于清晨空腹抽取靜脈血3ml，用肝素抗凝后置于3000r /min轉(zhuǎn)速的離心機(jī)內(nèi)對(duì)血液樣本進(jìn)行血清分離處理15-30min，然后取出血漿用酶聯(lián)免疫分析法測(cè)定血漿HCY濃度，采用的是英國生產(chǎn)的DREW DS30檢測(cè)儀及配套試劑。正常參考范圍為5-15 umol / L，大于15 umol / L為HHcy，小于15 umol / L為非HHcy。同時(shí)將實(shí)驗(yàn)組患者血漿HCY濃度大于15 umol / L的定為實(shí)驗(yàn)組1，小于15 umol / L的定為實(shí)驗(yàn)組2，并對(duì)實(shí)驗(yàn)組內(nèi)的2個(gè)小組進(jìn)行5年的跟蹤隨訪，觀察其腦梗死的復(fù)發(fā)率及病死率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行檢驗(yàn)，以P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者血漿HCY水平為（28.34士3.18）umol/L，發(fā)生HHcy73例，占比60.83%；對(duì)照組人群血漿HCY水平為（11.44士2.69 ）umol/L，發(fā)生HHcy 11例，占比9.17%，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組1腦梗死復(fù)發(fā)28例，復(fù)發(fā)率38.36%，死亡14例，死亡率19.18%；實(shí)驗(yàn)組2腦梗死復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率14.89%，死亡2例，死亡率4.26%，組內(nèi)比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性腦梗死的誘發(fā)因素較多，其中HHcy作為腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素已形成共識(shí)。HCY是一種含硫氨基酸，屬于半胱氨酸與蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物。維生素B6、維生素B12和葉酸以輔酶形式參與HCY的代謝，當(dāng)機(jī)體攝入的維生素B6、維生素B12和葉酸缺乏時(shí)，影響HCY的正常代謝，形成HHcy。當(dāng)患者出現(xiàn)HHcy時(shí)，就會(huì)引起腦動(dòng)脈粥樣硬化，造成缺血性腦梗死，其作用機(jī)制主要包括四個(gè)方面：應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的過氧化物及氧自由基引起血管內(nèi)皮細(xì)胞斑片狀脫落和平滑肌細(xì)胞增生，導(dǎo)致血管壁損傷，彈性減弱；加強(qiáng)凝血因子活性，抑制纖維酶原活性，破壞體內(nèi)凝血和纖溶平衡，促進(jìn)血栓形成；促使受損部位血小板不斷聚集，令其產(chǎn)生血栓；加重了腦細(xì)胞缺血缺氧性損害，導(dǎo)致腦細(xì)胞線粒體功能障礙，引起ATP合成異常以及代謝紊亂，造成神經(jīng)功能不同程度缺損，誘發(fā)血栓形成。有關(guān)研究表明，血漿HCY水平每增加3umol/L，發(fā)生腦梗死的機(jī)率就增加19 %；血漿HCY水平每降低3umol/L，發(fā)生腦梗死的機(jī)率就減少24%；HHcy合并高血壓比單純高血壓發(fā)生腦梗死的機(jī)率高3倍左右；HHcy患者比健康人群發(fā)生腦梗死的機(jī)率高12-25倍。

從本次的實(shí)驗(yàn)研究可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者血漿HCY水平為（28.34士3.18）umol/L，明顯高于對(duì)照組的（11.44士2.69 ）umol/L；實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生HHcy73例，占比60.83%，明顯高于對(duì)照組的HHcy 11例和占比9.17%。兩組研究人群比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過對(duì)腦梗死患者人群5年時(shí)間的跟蹤隨訪，可以看出伴有血漿HHcy的患者復(fù)發(fā)率、死亡率明顯高于不伴有血漿HHcy的患者，而且發(fā)生二次腦梗死的患者整體預(yù)后較差。實(shí)驗(yàn)組1腦梗死復(fù)發(fā)28例，復(fù)發(fā)率38.36%，明顯高于實(shí)驗(yàn)組2腦梗死復(fù)發(fā)7例和復(fù)發(fā)率14.89%；實(shí)驗(yàn)組1腦梗死死亡14例，死亡率19.18%，明顯高于實(shí)驗(yàn)組2腦梗死死亡2例和死亡率4.26%。實(shí)驗(yàn)組組內(nèi)比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，對(duì)于急性腦梗死患者，全面檢測(cè)其血漿HCY水平非常必要，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血漿HHcy，應(yīng)在對(duì)癥處理的基礎(chǔ)上，及時(shí)給予適量的維生素B6、維生素B12和葉酸，以從根本上達(dá)到有效防治急性腦梗死患者的目的。本文研究結(jié)果與國內(nèi)外有關(guān)腦梗死與HHcy相關(guān)性的報(bào)道趨于一致，但本研究受采樣地域、受檢者數(shù)量、居民飲食習(xí)慣、男女比例等因素的影響，實(shí)驗(yàn)結(jié)果還存在一定的局限性，希望在今后的研究中不斷充實(shí)和完善。

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