楊秀芳　謝林峻　王穎　張雨梅

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02-0-02

隨著我國人口老齡化進(jìn)程日趨加速及家庭結(jié)構(gòu)的演變，部分老年人入住養(yǎng)老院已成為社會(huì)發(fā)展的趨勢， 而高血壓在老年人群中屬于一種多發(fā)和慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要臟器的損害，致殘率和病死率高，嚴(yán)重危害到老年人的身心健康[1-2]；2017年4月—2017年5月，我們對成都天府新區(qū)12家公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院 477名老年人進(jìn)行了血壓狀況的調(diào)查和延續(xù)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為成都天府新區(qū)12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院 477名老年人，均為民政局管理的公立養(yǎng)老院，其中男405 人，占84.91%，女 72 人，占25.09%；年齡60～90歲，平均74.05歲，構(gòu)成情況見表1。

1.2 方法 測量血壓按照人民衛(wèi)生出版社第5版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中《血壓測量的操作步驟》進(jìn)行[3]， 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)2010年《中國高血壓防治指南》中的高血壓標(biāo)準(zhǔn)[4]。收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓，1級(jí)高血壓收縮壓≥140～159mmHg和（或）舒張壓≥90～99mmHg，2級(jí)高血壓收縮壓≥160～179mmHg和（或）舒張壓≥100～109mmHg，3級(jí)高血壓收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg，單純收縮期高血壓收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg，正常高值：收縮壓120～139mmHg和（或）舒張壓80～89mmHg，正常血壓：收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mmHg。數(shù)據(jù)用Excel工作表進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)，用率和構(gòu)成比描述。

2 結(jié)果

本組477人，血壓在正常范圍255人，占53.46%； 高血壓222人，占46.54% 血壓值構(gòu)成情況見表2。

3 延續(xù)護(hù)理干預(yù)

3.1 高血壓的防控主要與患者的藥物治療依從性、生活方式以及行為、習(xí)慣等有關(guān)，而有效健康教育是幫助老年人提高服藥的依從性，改變生活方式及行為、習(xí)慣重要的舉措[5]。我們采取集體講座、發(fā)放高血壓健康知識(shí)宣傳冊（圖文并茂）個(gè)別指導(dǎo)方法進(jìn)行高血壓知識(shí)宣教，并對養(yǎng)老院的膳食管理、膳食制作人員、照顧老年人的護(hù)工進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。

3.2 高血壓宣教和指導(dǎo)的內(nèi)容：（1）高血壓相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，讓老年人了解自己的血壓及高血壓的危險(xiǎn)因素等，了解控制高血壓的重要性，老年人要調(diào)整好心態(tài)、避免情緒激動(dòng)，以免誘發(fā)血壓增高；養(yǎng)老院老人多為孤寡老人、殘疾老人，護(hù)工要對老年人充分理解、寬容和關(guān)愛。（2）教會(huì)老年人正確測量血壓的方法、記錄，對于文化水平低的老年人要教會(huì)護(hù)工正確測量血壓的方法和記錄方法。（3）經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的處置，指導(dǎo)老年人（或護(hù)工）正確服用藥物：強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性，用降壓藥使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持劑量，以保證血壓相對穩(wěn)定，對無癥狀者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)；告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。（4）對膳食管理人員進(jìn)行飲食指導(dǎo)：限制鈉鹽的攝入，每天應(yīng)低于6克；保證充足的鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜、水果、豆類食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣較高；減少脂肪的攝入，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，如蛋類、魚類；增加粗纖維食物，預(yù)防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂；戒煙限酒；控制體重。（4）合理安排運(yùn)動(dòng)量：指導(dǎo)老人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力3類運(yùn)動(dòng)，步行、慢跑、太極、氣功，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，運(yùn)動(dòng)頻率一般每周3——5次，每次持續(xù)30——60分鐘，注意勞逸結(jié)合，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻率以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度。（5）安全管理：老年人可能出現(xiàn)頭暈、眼花、耳鳴、視力模糊等癥狀時(shí)，應(yīng)囑臥床休息，防止老人跌倒，避免迅速改變體位，預(yù)防直立性低血壓，避免長時(shí)間站立，改變姿勢，特別是從臥、坐位起立時(shí)動(dòng)作宜緩慢。夜間起床排尿時(shí)應(yīng)注意。護(hù)工要知曉跌倒的危險(xiǎn)因素，采取防跌倒的防范措施。

3.3 定期復(fù)查、隨訪和評價(jià)效果：轄區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生和護(hù)士專人每月定期到養(yǎng)老院進(jìn)行復(fù)查、隨訪和評價(jià)效果，建立老年人健康檔案，對老年人高血壓相關(guān)知識(shí)的了解、對藥物治療依從性、生活方式以及行為習(xí)慣等改變情況進(jìn)行效果評價(jià)，持續(xù)改進(jìn)存在的問題。針對特殊老年人如：血壓控制效果不理想者、自理能力重度依賴者、2級(jí)和3級(jí)高血壓者等進(jìn)行個(gè)體化延續(xù)護(hù)理，制定個(gè)性化的健康宣教方法和治療護(hù)理方案，有助于改善老年人高血壓情況和提升生活質(zhì)量[6]。

4 討論

4.1 高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終可導(dǎo)致這些臟器的功能衰竭，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量[7]，我國正處于人口老齡化的快速發(fā)展期，老齡化的嚴(yán)峻態(tài)勢給醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)體系帶來巨大壓力，破解老年人的醫(yī)療、養(yǎng)老難題已迫在眉睫。根據(jù)我國2015年《養(yǎng)老院功能設(shè)計(jì)的國家標(biāo)準(zhǔn)》中“基本裝備”要求，養(yǎng)老院需配備醫(yī)療、康復(fù)設(shè)施和場所，要配備醫(yī)護(hù)辦室。此次調(diào)查的12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院均沒有配備相應(yīng)的醫(yī)療、康復(fù)，沒有配備專職醫(yī)護(hù)人員，沒有配備營養(yǎng)師，護(hù)工基本未經(jīng)專業(yè)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)。隨著天府新區(qū)（國家級(jí)新區(qū)）的建設(shè)和發(fā)展，建議政府逐漸增加對鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院在人、財(cái)、物上的投入，嘗試醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這種新型的服務(wù)模式[8]，將成為應(yīng)對人口老齡化的新選擇。

4.2 轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全科醫(yī)生和全科護(hù)士要增加對養(yǎng)老院老年人的上門隨訪頻次，建議每周一次隨訪，可以及時(shí)了解老年人的健康狀況，及時(shí)解決問題，對特殊老年人進(jìn)行個(gè)體化延續(xù)護(hù)理，探討針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院老人普遍文化層次較低的情況下如何做好健康宣教的問題；同時(shí)建議養(yǎng)老院與就近的二級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立老人轉(zhuǎn)診的綠色通道；醫(yī)聯(lián)體的上級(jí)醫(yī)院定期到養(yǎng)老院進(jìn)行義診，為養(yǎng)老院的老人提供及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)。

4.3 不足之處：本次研究由于時(shí)間較短，未對護(hù)理干預(yù)后的效果進(jìn)行評價(jià)分析，我們將進(jìn)行后續(xù)研究，完善效果評價(jià)及持續(xù)改進(jìn)。

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