于猛　張海鴻

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02-0-01

新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）是新生兒呼吸衰竭最常見的原因，也是導(dǎo)致新生兒死亡和影響遠(yuǎn)期預(yù)后的常見疾病。報(bào)道的AKI發(fā)病率在新生兒期8%～24 %[1]。目前國際上依賴于肌酐、尿量的AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)漏診率較高，臨床應(yīng)用有限。大量的研究認(rèn)為血清胱抑素C（CysC）等微量蛋白可反映早期腎損傷。本課題擬考察血清CysC評(píng)估新生兒呼吸窘迫綜合征相關(guān)AKI的早期診斷意義，為臨床醫(yī)生在新生兒呼吸窘迫綜合征可能引起的腎損害方面的診斷治療提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象和分組 選擇2016年9月至2017年9月在本院新生兒ICU住院治療的新生兒，根據(jù)RDS確診標(biāo)準(zhǔn)[2]包括典型臨床表現(xiàn)結(jié)合胸片和血?dú)夥治觯?40例確診為RDS的早產(chǎn)兒（28-36周）為研究對(duì)象，入院后給氧、外源性使用肺表面活性物質(zhì)、CPAP。同期因其他疾病住院的呼吸功能、腎功能正常的足月兒40例為對(duì)照組納入研究。再根據(jù)2005 年阿姆斯特丹成立急性腎損傷網(wǎng)絡(luò) （AKIN）對(duì)AKI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，符合下列情形之一者即可定義為 AKI： ①在 48 h 內(nèi)血清肌酐（SCr）上升≥ 0.3 mg/dl（≥ 26.5μmol/L）； ②已知或假定腎功能損害發(fā)生在 7d 之內(nèi)，SCr 上升至 > 基礎(chǔ)值的 1.5 倍； ③尿量<0.5 ml/（kg·h），持續(xù) 6 h。將患兒按照是否發(fā)生AKI分為非AKI例和病例組。所有納入研究的新生兒均進(jìn)行腎功能相關(guān)檢查并對(duì)結(jié)果進(jìn)行研究。新生兒敗血癥、缺氧缺血性腦病及腎或其他先天性異常的患兒被排除在外。此外，母親患有慢性或妊娠高血壓、妊娠糖尿病、泌尿道感染、使用腎毒性藥物也被排除。

1.2 標(biāo)本的收集和檢測方法 三組患兒數(shù)據(jù)資料收集包括：胎齡、性別、體重、早產(chǎn)的原因、分娩方式和出生1分鐘、5分鐘Apgar評(píng)分，氣管插管、搶救藥物的記錄。RDS的具體參數(shù)，如入院時(shí)的血?dú)夥治?、CPAP的使用、表面活性劑治療記錄。在生后24小時(shí)內(nèi)，第3天，第7天抽血檢測Cys C、生化指標(biāo)（尿素氮、肌酐）。

1.3 實(shí)驗(yàn)儀器和試劑 靜脈采血3mL， 3000r·min-1離心15min分離血清，嚴(yán)格按照操作說明書在7600-20 型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行。胱抑素C檢測試劑盒（免疫比濁法）由上海景源科技有限公司提供、肌酐和尿素氮試劑檢測試劑盒購自上海德賽診斷有限公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EXECL表錄入病例數(shù)據(jù)，編輯建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用±s，組間、組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05定義為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組新生兒一般資料比較 RDS組新生兒的孕周、出生體重均顯著低于對(duì)照組（P>0.026和0.015），在性別、分娩方式等方面無顯著性差異。

2.2 三組患兒腎功能損傷關(guān)系比較 對(duì)照組、非AKI病例組和AKI病例組的尿素氮比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與對(duì)照組比，非AKI病例組和AKI病例組的血清肌酐、Cys C有差異（P<0.05）。與非AKI病例組比，AKI病例組的Cys C差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

S-CysC是全身有核細(xì)胞均可分泌的低分子蛋白（13KDa）.與Cr相比，CysC不受年齡、性別、肌容量、藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)等外部因素的影響。它在血液中的濃度僅受腎小球?yàn)V過率的影響，并且因?yàn)樗荒芡ㄟ^胎盤，甚至可以用于評(píng)估新生兒最初幾天的腎功能。

新生兒呼吸窘迫綜合征患兒由于無法維持正常的呼吸和循環(huán)功能，腎血流量及腎小球?yàn)V過率降低，是腎前性腎功能不全的常見原因。但新生兒生后腎功能發(fā)育不成熟，生后頭幾天攝入量少，尿量受影響較大，不利于臨床及早發(fā)現(xiàn)AKI。同時(shí)新生兒大多數(shù)的AKI患者為非少尿型。所以新生兒呼吸窘迫綜合征所致AKI患者不能夠得到及早的診治。由于AKI發(fā)病率的升高，RDS早產(chǎn)兒的預(yù)后仍然不良。

通過本研究結(jié)果分析，新生兒呼吸窘迫綜合征可能導(dǎo)致AKI，血清Cys-C檢測可作為新生兒呼吸窘迫綜合征腎損傷的早期診斷的敏感、可靠指標(biāo)，值得臨床推廣。本研究的不足點(diǎn)研究時(shí)間短，樣本量少，所以今后還需要進(jìn)行多中心，大樣本的臨床研究以期望能為AKI的早期干預(yù)，改善預(yù)后提供一定的理論依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

Fehlmann E， Tapia JL， Fernández R， et al. Impact of respiratory distress syndrome in very low birth weight infants： A multicenter South-American study. Arch Argent Pediatr 2010； 108：393-400.

《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（第8版，胡亞美，江載芳，申坤玲，人民衛(wèi)生出版社，2015）

李建秋，楊琴，黨西強(qiáng)等.新生兒急性腎損傷研究進(jìn)展[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2014，29（17）：1345-1348.DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2014.17.017.